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Frente

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CUAL ES LA ENFERMEDAD QUE AFECTA A LA MIELINA (+)?
EM
QUIENES TIENEN EM?
MUJERES BLANCAS 20-45 AÑOS DE PAISES FRIOS
QUE SE HA ASOCIADO A LA APARICION DE LA ENFERMEDAD?
FALTA VITAMINA D
INFECCION VIRUS EPSTEIN-BARR
SUCEPTIBILIDAD GENETICA
HLA-DR2 Y HLA-DQ
QUE CELULAS INFLAMATORIAS DESTRUYEN LA MIELINA?
INICIAL: CELULAS TCD4 + MACROFAGOS
AVANZA: LTCD8 + LB

ANTI OLIGODENDROCITO
SI AFECTA AL OLIGODENDROCITO....
SOLO AFECTA A SNC NO PERIFERICO QUE LA MIELINA LA PONE LA CEL DE SCHWAN
CLINICA DE EM
(+) A (-):
SENSBILIDAD (↑ CALOR)
NEURITIS OPTICA
PIRAMIDALISMO
OFTLAMOPLEJIA INTERNUCLEAR (FLM)
CEREBELO (ATAXIA)
LA SENSIBILIDAD COMO SE VE AFECTADA?
HIPOSTESIA
PARESTESIAS
LA NEURITIS OPTICA COMO ES (+)?
RETROBULBAR:
FONDO DE OJO NORMAL
DOLOR EN LA MOVILIZACION
DISMINUCION AGUDEZA VISUAL
ESCOTOMA CENTRAL
PAPILA MARCUS GUNN (DEFECTO AFERENTE)
OTRA CLINICA ASOCIADA
DEPRESION
ATONIA VESICAL-> URGENCIA MICCIONAL
SIGNO LHERMITTE (DESCARGA ELECTRICA CUELLO)
ALTERACIONES AUDITIVAS
PARALISIS FACIAL
PERDIDA DE MEMORIA
CLINICA QUE NO APARECE
CLINICA DE SNP
NO AFECTA AL CORTEX-> NO ALTERACION FUNCIONES SUPERIORES-> AFASIAS, AGNOSIAS, APRAXIAS..
DX EM
DISEMINACION TEMPORAL-> 2 BROTES CON 1 MES DE DIFERENCIA
+
DISEMINACION ESPACIAL-> 2 SISTEMAS NEUROLOGICOS AFECTADOS
+
EXCLUSION DE OTRAS ENFERMEDADES
EM PROBABLE PERO NO DX
1 BROTE CLINICO
+
BANDAS OLIGOCLONALES LCR O RMN CON VARIAS LESIONES (NO VALE NERVIO OPTICO)
+
RMN AFECTACION DISTINTAS LOCALIZACIONES
EN CASO DE EM PROBABLE SE TRATA?
SI, SE PUEDE TRATAR PQ SE CONSIDERA DE ALTO RIESGO A SUFRIR EM
SD RADIOLOGICO AISLADO, QUE ES?
CRITERIOS DE EM EN RMN PERO NO HA TENIDO NINGUN BROTE EN ESTE CASO SE VIGILA PERO NO SE TRATA
EN LCR QUE APARECE?
LINFOS <50 CEL
LEVE AUMENTO PROTEINAS
AUMENTO GAMMAGLOBULINAS
IgG ELEVADO
BANDAS OLIGOCLONALES IgG (NO EN SUERO)
COMO SE VALORA LA TEMPORALIDAD EN RMN?
LESIONES EN 2 O MAS TERRITORIOS QUE CAPTAN CONTRASTE (LESIONES AGUDAS) Y LESIONES NO CAPTAN CONTRASTE (LESIONES CRONICAS)

NUEVA LESION EN RMN QUE NO ESTABA EN PREVIAS
TIPO DE EM SEGUN LOS BROTES:
REMITENTE-RECURRENTE
(+) 85% RR SE DA UN BROTE Y NO HAY SECUELAS
TIPO DE EM SEGUN LOS BROTES:
SECUNDARIAMENTE PROGRESIVA
ES RR PERO AL CABO DEL TIEMPO SE ESTABLECE CURSO DE DETERIORO PROGRESIVO DE LA ENFERMEDAD SIN BROTES
TIPO DE EM SEGUN LOS BROTES:
PRIMARIAMENTE PROGRESIVA
DEBUT CON DETERIORO PROGRESIVO SIN BROTES
TIPO DE EM SEGUN LOS BROTES:
FORMA PROGRESIVA RECURRENTE
DEBUTA CON DETERIORO PROGRESIVO + BROTES BREVES
TIPO DE EM SEGUN LOS BROTES NUEVOS:
SD CLINICO AISLADO
SD RADIOLOGICO AISLADO
PUEDEN EVOLUCIONAR A EM PERO NO SIEMPRE. VIGILANCIA ESTRECHA.
TTO BROTE DE EM
1g METILPREDNISONA ORAL O EV 3-5D

SI ES MUY GRAVE Y FALLA -> PLASMAFERESIS
COMO SABER SI ES UN BROTE O ES UN EMPEORAMIENTO TRANSITORIO? (PSEUDOBROTE)
DESCARTAR EXPOSICION A CALOR O UNA GRIPE....
TRATAMIENTO MODIFICADOR DE LA ENFERMEDAD
1º LINEA:
INTERFERON BETA
ACETATO GLATIRAMER
TERIFLUNOMIDA
DIMEFILFUMARATO
CUANDO SE DAN LOS FARMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD?
EM RR CON 2 BROTES EN LOS ULTIMOS 3 AÑOS.
EM SP CON PERSISTENCIA DE BROTES AUN DEAMBULA.
EM PROBABLE.
FARMACOS EM 2º LINIA BROTES RR Y SR
NATALIZUMAB
FINGOLIMOD
ALEMTUZUMAB
OCRELIZUMAB
CLADRIBINA
SIPONIMOD
PRINCIPAL EA DE NATALIZUMAB?
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA
QUE TRATAMIENTO MODIFICADOR HAY PARA LA FORMA PP Y PR?
PP-> OCRELIZUMAB

NADA MAS
ENTONCES, QUE TRATAMIENTO SE LES DA A ESTAS PERSONAS?
TTO SINTOMATICO SEGUN EL TIPO DE SINTOMAS QUE TENGAN
TTO PARA ESPASTICIDAD
BACLOFENO
BZD
TTO FATIGA
AMANTADINA
MODAFINILO
TTO PARA DOLOR, DISTONIA, TEMBLOR
CARBAMAZEPINA
GABAPENTINA
TTO DISFUNCION ERECTIL
SILDENAFILO
TTO HIPERREFLEXIA VESICAL
ANTICOLINERGICOS (OXIBUTINA, TOLTERODINA)
TTO ATONIA VESICAL
COLINOMIMETICOS (BETANECOL)
DEPRESION
ISRS
QUE ES EL SD DEVIC?
NEURITIS OPTICA Y MIELITIS GRAVE EN BROTES RECURRENTES CON SECUELAS IMPORTANTES

DE VI-> DE VISTA
DE VIC-> DE COLUMNA
POR TANTO QUE SE VE EN RMN?
LESIONES DE GRAN TAMAÑO EN >3 SEGMENTOS MEDULARES
PUEDEN TENER AC, CUALES?
ANTI NMO-> ANTI ACUAPORINA 4 EN SUERO
TTO SD DEVIC
AZATIOPRINA
RITUXIMAB
MIELINOLISIS CENTRAL PONTINA, QUE ES?
DESMIELINIZACION DEL TRONCO CERBRAL 2-6 DIAS DESPUES DE LA CORRECCION RAPIDA DE LA HIPONATREMIA
QUE CLINICA DA LA MIELINOSIS CENTRAL PONTINA?
PARALISIS PSEUDOBULBAR-> DISARTRIA, DISFAGIA, PARAPARESIA, AMIMIA...
TTO?
NO HAY. PRONOSTICO MUY MALO