Microbiologia 2

Reservori: home
Transmissió: aérea, manos, fómites. DI= 1
Mulriplicación: 1r epitelio ciliado y 2n Tracto respiratorio superior.

Resfriado

Reservorio: hombre; se elimina por heces. Virus resistente.
Transmissión: oral (agua y alimentos)
Multiplicación: 1r Celula mucosa faringe --> intestino delgado --> VIREMIA --> SNC (medula espinal, neuronas motoras, bulbo raquideo).

Síntomas: Incubación 7-15 dias.
1.- Asintomática (90%)
2.- Polio abortiva o enf menor (5%)
proceso inespecífico, fiebre
3.- Meningitis aséptica (1-2%)
4.- Poliomielitis paralítica (0,1%-2%)
- 2-3d síntomas inespecíficos
- Parálisis flácida asimétrica con sensibilidad
*Parálisis espinal, extremidades
*Parálisis bulbar, músculos respiratorios
(pulmon de acero)
75% fallecimientos
5.- Síndrome post-polio, 20-40 años: deterioro
músculos

No hay tratamiento, hay vacuna (prevención):
- Salk (1954) V. muertos con formol. I.M.
(Hexavalente, 2, 4 , 11 meses, 6 años)
- Sabin (1962) V. atenuados. Oral . 3 dosis.
- Hexavalente: T-T-D-HinfB-HepB-Polio.
4 dosis

Reservorio: hombre
Transmisión: aérea u oral.
Multiplicación: orofaringe--> T. digestivo --> VIREMIA--> tejidos.
Los sintomas dependen del lugar:
- Cerebro: Encefalitis, paràlisis; (Coxsakie, Polio)
- Meninges: Meningitis aséptica (vírica); (Echo, Coxsakie, Polio)
- Piel: Enfermedad Mano-pie-boca (aparecen como unas vesículas clásicas, exantema) y herpangina (infección en la zona de la garganta) ; ( Echo, Coxsakie A)
- Músculo: Miocarditis (tejido corazon) y pericarditis (inflamación del tejido que envuelve al corazon) , y pleurodinia (enfermedad de born hole, dolor de pecho intenso, se va a los 4 dias)

Reservorio: hombre
Transmisión: oral y respiratoria.

Síntomas:
- Fiebre, tos faringitis.
- Problemas intestinales
- Meningitis
Mas graves:
- Síntomas neurológicos:
*Fiebre elevada.
* Somnolencia.
* Problemas en la marcha
* Inflamación del romboencefalo (virus se localiza en el romboencefalo, este se encarga de vision, respiración, deglución, habla, coordinación de movimento y del control de la temperatura).

Reservorio: hombre
Eliminación: heces
Transmisión: via oral (agua)
Afectación: circulación--> celulas parenquimosas del higado--> replicación en hepatocitos y células de kupffer.

Síntomas: 30 dias, enfermedad aguda. NO CRONIFICA.
- Inicio inespecífico.
- Ictericia, heces blancas, orina oscura.
- Elevan niveles de transaminasas (enzimas de la funcion hepatica.

Tratamiento: reposar e ingerir alimentos que no hagan trabajar al hígado (ni grasas ni alcohol).

Reservorio: hombre
Eliminación: heces
Transmisión: oral (agua o alimentos)
Afectación: reproduce en las celulas del intestino delgado agudo, modifica las microvellosidades (modifica absorción --> deshidratación.
Dosis de infección: 10 viriones, muy baja hay mucha transmission.

Síntomas: inicio agudo, nauseas, vomitos y espasmos abdominales. Heces no tienen sangre. Fiebre. Incubación de 12 a 48h. Remite en 1-3 dias.

4 genotipos.
- 1 y 2:
Reservorio: hombre
Transmisión: agua contaminada por heces. Transmision entre personas limitada.
Brotes: Si y casos esporadicos.
Edad: 15-30
Evolución: Autolimitado
Enfermedad: procesos agudos
Embarazadas: 20-25% fallecimientos y abortos en el 3r trimestre.

- 3 y 4:
Reservorio: cerdo
Transmisión: carne poco cocinada. Transmision entre personas NO HAY.
Brotes: No, casos esporadicos.
Edad: >50
Evolución: Autolimitado
Enfermedad: procesos agudos; procesos crónicos y cirrosis (genotipo 3)
Embarazadas: No hay fallecimientos

Reservorio: hombre
Transmision: feco-oral
Multiplcación: celulas epiteliales del intestino (enterocitos, pierden capacidad de absorción--> diarrea)

Síntomas:
1. Incubación 3-4d
2. Asintomatica / diarrea, fiebre, vomitos, dolor abdominal (3-4 dias)
3. Autolimitado

Reservorio: hombre
Transmisión: aérea
Afectación: celulas del tracto respiratorio superior. Se extiendde por todo el cuerpo y dan lugar a exantema.

Síntomas: incubación 2-3 semanas
1) Asintomaticos (siguen transmitiendo).
2) Infección de las vias respiratorias altas: fiebre, estornudos, mocos... Aparece exantema maculopapuloso, es una respuesta de anticuerpos (proceso correcto --> autolimitado)
3) Infección congenita: puede traspasar la placenta, puede dar lugar paso a cataratas congenitas, sordera, retraso cognitivo y muerte.

Tratamiento: síntomatico. Prevencion con la vacuna triple virica (rubeola, sarampion y paperas).

Reservorio: monos
Transmisió: mosquito Aedes

Síntomas:
1) Fase febril
2) Dolor articulación (pueden quedar crónicos) y erupción cutanea.

Se puede llamar también fiebre hemorrágica.

Zona: Sudamerica, africa, sud de asia y oceania.
Reservorio: hombres y monos
Transmisión: mosquito aedes
Afectación: virus se replica en el tracto digestivo del mosquito y luego en la picada se transmite y va al hígado.

Síntomas:
1r contacto: fiebre, suave. 1 semana
2n contacto: fiebre hemorrágica (anticuerpos no neutralizantes --> hiperreacción). Rotura vasos, hemmorragias en tracto digestivo, piel... Hemorragia interna --> shock y fallecimiento.

Tratamiento: sintomático. PREVENCIÓN IMPORTANTE. Vacuna empezada a poner en algunos paises, se necesita haber tenido el primer contacto para que ya haya anticuerpos.

Reservorio: hombre y monos
Transmision: persona-persona después de la picada de Aedes.
Afectación: replicación en células hepáticas que produce la necrosis de estas y reduce la protombina (factor de coagulación).

Síntomas: cuadro febril y ictericia. Hemorragias intestinales, shock y 50% de fallecimientos.

Tratamiento asíntomatico. Vacuna.

Reservorio: hombres y monos
Transmisión: persona-persona después de la picada, congenita y transmisión sexual.
Afectación: replicación local --> viremia y multiplicación en todos los organos.

Síntomas:
1) Asintomático 60-80%
2) Proceso leve (3-5dias) proceso febril. Puede venir acompañado de erupción maculopapular, conjuntivitis no purulenta, dolores articulares y transtorno neurologico autoimmune ( Sind. Guillain Barre)
3) Conjuntivitis congénitas: causar anomalias al feto (atraviessa la placenta). Microcefalia, disminución del numero de neuronas y incluso fallecimiento.

Reservorio: hombres y monos
Transmisión: via sanguínea
Afectación: multiplicación en hepatocitos. Procesos crónicos (variabilidad antigénica, genes que codifican la glucoproteina que se encuentra en la superficie son hipervariables, y porque inhiben la apoptosis celular).

Síntomas: incubación 1-3 semanas
1) Infección aguda 15% (4-6 meses): hay curación, no cronifica. Muy pocos síntomas, inflamación del higado.
2) Infección persistente 85%: son reservorios. Cuando cronifica puede provocar cirrosis (20%), insuficiencia hepatica (6%) o carcinoma hepatocelular despues de 30 años (4%).

Tratamiento: combinación de 2 fármacos que CURAN la enfermedad (12 dosis, 60mil euros).

Genoma más grande que todos los ssRNA+, más información y más probabilidad de recombinación. Enzima que repara los errores (RNA no tienen, es una excepción).
Nucleocápside helicoidal con una envuelya formada por una bicapa lipídica con 2 glicoproteinas y 4 proteínas estructurales:
1) S: dominio de union al receptor celular, fusión y adhesion.
2) E (envelope)
3) M (membrane)
4) N (nucleocapsida). Asociada al RNA viral (interior virión).

Reservorio: humanos
Transmisión: aérea, puede ser oral tambien.
Afectación tracto respiratorio superior.

Síntomas: resfriados y puede dar cuadro diarreico.

Reservorio: humanos
Transmisión aérea
Afectación: enfermedad respiratoria, multiplica tracto digestivo y hay immunopatogena.

Síntomas: neumonía atípica (10% mortalidad)

Reservorio: murciélagos y dromedarios.
Transmisión: via aérea

Síntomas:
1) Asíntomaticos
2) Neumonía (30% mortalidad)

Reservorio: humano y se piensa que algun animal (murciélago, pangolines, marmotas...)
Transmisión: via aerea, superficies. Se elimina por heces.
Afectación: se une a los receptores ACE2 de pulmón, riñon, cerebro y intentino. Tasa de infección 1-3 personas.

Etapas:
1) Síndrome viral, fase infecciosa: multiplicación celulas ciliadas del tracto respiratorio, linfocitos y leucocitos.
2) Fase pulmonar: neumonia bilaterios con marcadores inflamatorios --> Viremia.
3) Fase hiperinflamación: sistema immune incontrolable, activación macrofagos, mediadores inflamatorios, citocinas, TNF-alfa, IL y incremento de neutrófilos.

Síntomas: incubación 5 dias
1) Asintomaticos
2) Síndrome viral (80%): 7-10 dias
3) Neumonia bilateral (14%)
4) Síndrome distrés respiratoiro agudo (5%)

Diagnóstico: incremento igM y igG. PCR (presencia del virus), ELISA y immunocromatografia (detecta anticuerpos).

Tratamiento:
- Leve: sintomatico
- Moderada: antibiotico, remdesivir (principio enfermedad) y dexametasona.
- Grave: hospital.

Tratamiento 2022: Paxlovid (Pfizer)= Nirmaltevir + Ritonavir. Inhibe proteasa del virus.

virión esférico con envoltura (matriu proteica, interior, y matriu lipídica al exterior con glicoproteinas). Capsida (con simetria icosaedrica) con dos copias de genoma RNA+ (diploide). Contiene:
- Transcriptasa inversa (RNA-->DNA)
- Integrasas: integra genoma virus a la celula.
- Proteasas
- tRNA: cebadores usados por la transcriptasa interna

Glicoproteinas: gp160 (gp120 + gp41)
- gp120: union a receptores de la superficie celular. Su antigenicidad puede cambiar ya que esta altamente glicosilada y puede sufrir mutaciones.
- gp41: fusión del virus con la membrana de la celula que infecta.

Retrovirus simples tienen 3 genes principales:
- Gag: codifica antigeno especifico del grupo
- Pol: codifican las enzimas necesarias de la transcripción
- Env: codifica para envoltura y glicoproteinas
Existe secuencias de repeticiones terminales en el genoma (promotoras y potenciadoras).

Replicación:
Virus se une a receptores especificos de la celula gracias a glicoproteina de superficie.
Genoma se libera en citoplasma. Transcriptasa inversa utiliza tRNA ccomo cebador para sintetizar DNA complementario de cadena negativa. Transcriptasa degrada RNA+ utilizado y sintetiza una segunda henra de DNA (bicaternario)
En este proceso se duplica genoma para introducir los LRT (potenciadores).
cDNA bicaternario se inserta en cromosama de celula gracias a la integrasa y este se integrara dento del genoma hospedador por recombinación con los extremos LRT.
En transcripción se origina el RNA que sirve como genoma de un nuevo virión + las tres proteinas core.
Salida por gemación, maduración gracias a proteasas.

Reservorio: humanos
Transmisión: transfusiones sanguineas, sexuales o lactancia materna.
Afectación: replicación en limfocitos CD4 o neuronas.

Síntomas:
- Neuronas: parapesia espástica tropical (espasmos, cambios sensoriales, dificultades al caminar...)
- Linfocitos: leucemia linfocitica aguda, virus produce unregulador de la transcripción (Prot. TAX), esta proteina se descontrola --> clones de linfocitos--> citoquinas--> neoplasia.

Tratamiento: no disponible, mueren al cabo de un año.

Reservorio: zoonosis y hombre
Transmisión: relaciones sexuales, transferencia perinatal, sangre.
Afectación: afecta a linfocitos T CD4 (litica) y causa una infección persistente peroductiba de bajo nivel en celulas de la estirpe mieloide. Formación de sincitos (asociación de celulas para pasar mas facil la infección y protegerse de mecanismos de defensa).
No linf T --> no estimulacion produccion linf B --> immunodeficiencia.

Síntomas:
1) Fase aguda: 2-3 semanas (alto nivel linf T). Cuadro inespecifico similar a gripe. Puede haber inmunosupresión precoz transitoria.
2) Infección latente: asintomatico. Inflamación nodulos linfaticos y trombocipenia. Disminuye concentr. linfT
3) Inicio sintomas: fiebre, perdida de peso, infecciones oportunistas y neoplasias
4) SIDA: immunodeprimido. Infecciones oportunistas y demencia.

Tratamiento: se llama TARGA, combina 3 farmacos. Se tiene que tomar de por vida y es caro. Lo que hace es cronificar enfermedad mejorando la calidad de vida.

reservorio: zoonosis (selvatico o animales de compañia)
Transmisión: mordedura de un animal o inhalación.
Afectación: multiplicación músculo con tropismo hacia las celulas del SN. Produce encefalitis y una degeneración neuronal.

Síntomas:
- ANIMALES:
1) Rabia muda: paralisis en las extremidades.
2) Rabia furiosa: incubación de 5 dias a 4 meses. Cambio de carácter, picazón el la mordedura, ganas de ladrar y morder, salivación profusa, debilidad extremidades inferiores.
-HOMBRE:
1) Fase prodrómica: 2-10 dias. inespecifica, sintomas de proceso vírico.
2) Síntomas neurológicos: hidrofobia, convulsiones, desorientación, paralisis. Puede llevar a coma y muerte.

Tratamiento: vacuna antirrábica (5 dosis en 1 mes).

Reservorio: murciélagos que infectan a monos y hombre.
Transmisión: secreciones contaminadas o sangre (NO AEREA)
Afectación: donde se replica hay lisis de celulas que provoca una infeccion diseminada --> edema y shock.

Síntomas: incubación 7-10 dias. Vomitos y diarrea. Hemorragias internas--> shock y fallo multiorgánico --> 70% fallecimientos.

Tratamiento: síntomatico. Favipiravir (intenta inhibir replicación del virus) y coctel de anticuerpos monoclonales (intenta neutralizar y controlar virus). Aislamiento.

Reservorio: hombre
Transmisión: via aerea
Afectación: tracto respiratorio superior, se reproduce en celulas epiteliales y forma sincicios provocando la lisis celular.

Síntomas:
- Adultos: tracto superior superior, causa rinitis, resfriados y faringitis.
- Lactantes: tracto superior inferior, laringotraqueobronquitis, tos seca, afonia, ronquidos. Bronquitis y asma como complicaciones.

Tratamiento: sintomatico.

Parotiditis, paperes o galteres.
Reservorio: hombre, 1 solo serotipo.
Transmisión: aérea
Afectación: tracto superior, hay viremia y ahí se puede replicar en varias zonas del cuerpo, la clásica la glándulas salivales.

Síntomas: incubación 7 dias. Fiebre e inflamación de las glándulas parótidas bilaterales. Complicaciones como inflamación testiculos, mastitis, pancreatitis...

Tratamiento: vacuna (triple virica)

Reservorio: hombre
Transmisión: aerea
Afectación: tracto respiratorio superior y viremia en todos los organos.

Síntomas: 1-2 semanas de incubación.
1) Fase prodrómica con sintomas poco especificos.
2) 2 dias manchas de Koplik (mucosa boca)
3) 3 dias exantema
Desaparición en orden inverso.
Complicaciones: neumonias, encefalitis, pancefalitis esclerosante subaguda.

Tratamiento: vacuna triple virica.

Reservorio: hombre
Transmisión: via aerea
Afectación: multiplica en el epitelio respiratorio, aparicion abundante de mucosa y obstrucción del tracto respiratorio.

Síntomas: reinfecciones. Incubación 4-5 dias y resfriado comun. Lactantes: bronquiolitis y neumonias por la mucosidad

Tratamiento: sintomatico. Antiviral como ribavirina o palivizumab. Prevención: Nirsevimab, se da anticuerpo monoclonales a lactante para que tenga immunidad los seis primeros meses (que son los complicados).

Reservorio: hombre (A, B y C) y animales (A, aves).
Transmisión: aérea o heces (A, heces de las aves. De humano no).
Afectación:
- Tracto respiratorio superior: lisis de celulas epiteliales, ciliadas y secretadiras de moco. Producción de anticuerpos y linf T, grandes cantidades de interferon --> sindrome gripal.
- Tracto respiratorio inferior: descamación grave del epitelio bronquial y alveolar. Neumonia bacteriana, neumonia por virus y afectaciones al SNC y musculatura.
- En aves puede dañar el tracto digestivo.

Síntomas: periodo de incubación de 1-4 dias. Fiebre elevada acompañada de malestar, cefaleas, fotofobia, debilidad, dolor muscular, tos seca... 7-10 dias --> proceso autolimitado.
Complicaciones: neumonias, Sindrome de Reye ( provoca encefalitis aguda y disfuncion hepatica, asociada a salicilatos) y miositosis.
En niños menores de 3 años: bronquitis, otitis, vómitos y dolor abdominal.

Tratamiento: paracetamol y antihistaminico). Persona de riesgo antibiotico para prevenir.
- Amantadina y rimantidina: actuan sobre proteina M2 inhibiendo la perdida de envuelta para que asi sea menos resistente.
- Zanamivir y oseltamivir: actua sobre la NA, hace que virus forme unos agregados y asi evita que se libere.
VACUNA.

Pandemias: mutaciones + reordenamiento (mismo organismo esta infectado por dos cepas diferentes)

Reservorio: roedores (hamsters)
Transmisión: inhalación
Afectación: multiplicación en macrofagos y linfocitos T.

Sintomas: 7 dias incubación. Sindrome pseudogripal. 10% meningitis aseptica.

Reservorio: liebres, vacas, aves
Transmisión: garrapata

Síntomas: 3-7 dias de incubación. Fiebre, rigodez de cuello y fotofobia. A los 2-4 dias somnolencia, hepatomegalia, debilidad y hemorragias. 10-40% muertes.

Reservorio: hombre
Transmisión: via oral
Eliminación: heces
Afectación: llega al tracto digestivo, va a parar a intestino delgado y se replica en mucosa, causando perdida de la capacidad de absorción. Diarrea.

Síntomas: incubación 48h. Gastroenteritis, fiebre, diarrea y deshidratación. Grave en lactante.

Tratamiento: sintomatico e hidratación. Vacuna oral.

Reservorio: hombre
Transmisión: contacto
Afectación: multiplica en las celulas mucoepiteliales, infección litica, forma sincitios. Infección persistente en linfocitos y macrofagos.
Curación como respuesta immune pero se queda una infección latente donde puede haber recaida.
Infección oral o genital

Sintomas:
herpes 1 cintura para arriba y herpes 2 cintura para abajo. Siempre produce vesiculas transparentes que estan llenas de liquido con virus y cuando se rompen sale este, al romperse se seca y se crea la pustula.
- Herpes oral ("pansa", puede provocar gingivoestomatitis y herpes labial
- Faringitis herpetica (en immunodep.)
- Queratitis herpetica: lesion en la cornea, grave y dolorosa. Suele ser en un ojo solo. Puede provocar perdida visión.
- Meningiencefalitis herpetica: pone en riesgo la vida
- Herpes genital: primera infeccion asintomatica, despues recaidas. Dolorosa.
- Recien nacido: muy grave. Parto por cesarea para no entrar en contacto con virus.

Tratamiento: aciclovir

Primera infección Varicela, segunda Zoster.
Reservorio: hombre
Transmisión: aérea o por vesiculas
Afectación: celulas de la mucosa respiratoria --> viremia --> se multiplica en otros organos --> viremia --> piel donde causa exantema.
Virus queda latente en nervios craneales o dorsales.

Síntomas: incubación 14 dias. Fiebre y exantema maculopapuloso (3-5dias) en oleadas (aumenta de noche).
En adultos complicaciones es neumonia y en neonatos suele ser mortal.
10-20% reactivación --> Zoster. Vesiculas en espalda y/o cara muy doloroso que puede provocar perdida de equilibrio, paralisis muscular...

Tratamiento: sintomatico. En casos graves aciclovir. Vacuna viva atenuada.

Mononucleosis infecciosa.
Reservorio: hombre
Transmisión: saliva
Afectación: linfocitos B. Celulas epiteliales de la oro/nasofaringe. Infección latente estimula e inmortaliza los linf B.
Sistema immune es hiperactiva --> MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. Si respuesta no es eficaz --> LINFOMAS.

Síntomas: replicación en linf B --> viremia --> crecimiento de linf B que no mueres (virus impide apoptosis). Diagnostico de estos linf B con genoma VEB es la prueba Paul-Bunnell.
Buena respuesta significa que linfocitos T van a ir lisando linf B infectados, producirá fiebre, fatiga, hepatoesplenomegalia e inflamación de los ganglios linfaticos.
Si no hay buen control provocara leucemia y linfoma. Proliferacion asociada a un cofactor que dara lugar a: linfoma Hodking, linfoma africano de Brukit o carcinoma nasofaringeo.

Reservorio: hombre
Transmisión: secreciones corporales
Afectación: monocitos y linfocitos. Respuesta immune provoca curación. Infeccion latente.

Síntomas:
- Infección congenita: feto lo adquiere si madre no tiene anticuerpos.
- Infeccion perinatal
- Transmisión sexual
- Transfusiones y transplantes
- Immunodeprimidos: neumonia, colitis, esofagitis, pancreatitis...
- Sindrome fatiga cronica y fibromialgia

Tratamiento: ganciclovir. No hay vacuna

Roseola ifantum o exantema súbito.
Reservorio: hombre
Transmisión: saliva
Afectación: Multiplica en la glandula salivar. Infecta linf T CD4, monocitos y celulass epiteliales. Hay curación pero se queda en latencia.

Síntomas: incubación 4-7 dias.
1) Asintomatico
2) Sintomatico: fiebre elevada de repente y despues en etapa afebril exantema.
Relacion enfermedad con esclerosis lateral y sindrome de fatiga cronica.

Tratamiento: sintomatico. No hay vacuna.

Reservorio: hombre
Transmisión: saliva y t. sexual
Afectación: multiplicación en linf B, celulas endoteliales, epiteliales y monocitos.
Virus codifica proto-oncogenes: estimulan crecimiento celular y evitan la apoptosis.

Síntomas:
1) Asintomaticos
2) Síntomaticos (immunodeprimido): Sarcoma de Kaposi (tumor maligno del endotelio linfatico, sangrado lesiones gastrointestinales y lesiones respiratorias). Luego puede haber linfoma primario de efusión (linfoma de linf B, derrame linfomatoso pleural, peritoneal y pericardiacon con celulas malignas). Y enfermedad multicentrica de Castleman (crecimiento excesivo de ganglios linfaticos, fiebre, perdida de peso, fatiga...)

Prevención: preservativo.
Tratamiento: Ganciclovir

Reservorio: hombre y chimpancé
Transmisión: sangre, leche materna, semen, saliva...
Afectación: hepatocitos, aunque se puede dar en celulas de otros organos como riñones y pancreas.

Síntomas: periodo de incubación mas de un mes. Síntomas producidos por respuesta.
Inicio lento con fiebre, malestar, anorexia... 25% aparecen sintomas clasicos de hepatitis (ictericia, heces blancas y orina oscura.
Dura 2-3 meses:
1) Curación (90%)
2) Hepatitis fulminante (1%): muy grave y rapida. Fallecimiento. Ictericia --> lesion hepatica --> ascitis --> hemorragias y fallecimiento.
3) Hepatitis crónica: 6 meses presencia de HBsAg en sangre. Puede haber luego curación, portadores asintomaticos, hepatitis cronica persistente o hepatitis cronica activa.

Tratamiento: no hay. No hacer trabajar a higado. Dar immunoglobina antiHepB en neonatos o en infectados con pinchazo. Infeccion cronica se puede dar antivirico (trat. paliativo).
Vacuna recombinante

virus unico de RNA utiliza VHB y las proteinas diana para replicarse y sintetizar sus propias proteinas (virus defectivo, necesita que haya inf de hep B). Molecula monocaternaria.

Reservorio: hombre inf de HepB
Transmisión: sangre, semen, secreciones vaginales
Afectación: hepatocitos. Puede haber una coinfección (individuo ya esta previamente infectado de B y hay un proceso mas lento) o una sobreinfección (individuo se infecta a la vez de D y B y sera un proceso rapido y fulminante en 40% casos)

Síntomas: agrava hepatitis previa, provoca necrosis hepatica masiva y ictericia, fulminante en muchos casos.

Prevención vacuna hepB