Agua	Componente esencial de las células y es el componente mas abundante del cuerpo humano Disolvente
HOMEOSTASIS	Pulmones, Riñones, TGI
Agua corporal	60% hombre 55% mujer
Agua porcentajes	60% ACP 40% LI 20% LE 15% I 5% Plasma
Clases de membranas	Permeables Semipermeables Impermeable
SOLUTOS	Sustancias disueltas en el agua del organismo
ELECTROLITOS	Sustancias que tienen la propiedad de que al disolverse en el agua, se separan en partículas cargadas eléctricamente.
CRISTALOIDES	Solutos sin carga eléctrica (glucosa, urea, creatinina, aminoácidos, hormonas, enzimas) capaces de cruzar las membranas (lípidos y carbohidratos)
COLOIDES	Solutos demasiado grandes para pasar a través de las membranas: Albúmina (17% del peso corporal y 80% de la presión oncótica)
Carga +	Cationes (Na, K, Mg, Ca)
Carga -	Aniones (Cl, HCO3, fosfato y sulfato)
INTRACELULAR	K+,Mg+,fosfato-
Extracelular	Na+, Cl-, HCO3-
OSMOLARIDAD	La osmolaridad se refiere tanto a la concentración de solutos como a la concentración de agua, esta diferencia de solutos crea un gradiente osmótico, el cual tiene gran fuerza y poder para movilizar el agua
OSMOSIS	El paso de moléculas de agua de una región que contiene agua pura a otra cuyas moléculas son muy grandes para pasar por los poro
PRESIÓN OSMÓTICA	Fuerza necesaria para hacer que el agua atraviese las membranas semipermeables, lo cual se debe a la diferencia de concentración de los solutos
HIPERTÓNICA	Más solutos que solvete
HIPOTÓNICA	Más solvete que solutos
ISOTÓNICA	Igual soluto que solvente
Ingesta diaria de sodio	60-100 mEq
Ingesta diaria potasio	40-60 mEq
líquido son secretados por el tubo digestivo	8 a 10 litros
El riñón filtra cada día aprox.	180 lts
REQUERIMIENTOS BÁSICOS	1500 ml de agua y 75 meq de sodio y 50 de potasio por cada metro cuadrado de superficie corporal
Concentración de K en sangre	4 mEq/lt
El aumento repentino de la concentración de K por arriba de 7-8 meq/lt	perjudicial para el miocardio
El potasio se obtiene en ampolletas de	20 meq
¿Que es la deshidratación?	Balance negativo de agua
Causas de deshidratación intestinales	Diarrea, Vomito, Fistulas, Oclusión
Causas de deshidratación extraintestinales	Quemaduras, Hemorragias, Poliuria, Diuresis, Sudoración
Tipos de deshidratación	Hipo Hiper Iso
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA	Vómito, diarrea, fístulas intestinales, pancreáticas, biliares, ileostomías, sudor excesivo
DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA	Diabetes insípida, nefritis, perdida excesiva por cualquier vía, quemaduras con superficies extensas de evaporación
DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA	Ejemplo: Diarrea con perdida de agua y sales Enf. de Addison • Soluciones hipertónicas de NaCl
Incremento diario en la concentración de Na no exceder	12 mEq
Concentración de Na sérico	135-145 meq/lt
Hiponatremia	Valor de Na plasmático menor a 135 meq/L
Hiponatremia hiposmolar	menos 275 Euvolemia Hipovolemia Hipervolemia
Hiponatremia isosmolar	275 a 290 Hiperlipidemia Hiperproteinemia Hay mas espacio ocupado por sólidos y menos para el agua
Hiponatremia hipersosmolar	más 290 Hiperglicemia Soluciones hipertonicas El Na sérico disminuye 1.6 meq/L por cada 100 mg% que aumente la glucosa
HIPONATREMIA ISOVOLEMICA	Polidipsia psicótica, disminución en la ingestión de sodio asociada con el SIADH, Hipotiroidismo, ansiedad, estrés, hipoxia
HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA	ICC, cirrosis hepática, síndrome nefrótico, insuficiencia renal aguda o crónica
HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA	Vómito y diarrea • Deshidratación
Solución salina hipertónica al 3%	Solución salina hipertónica al 3%
SECUELAS NEUROLÓGICAS DE LA HIPONATREMIA CRÓNICA	SINDROME DE DESMIELINIZACIÓN OSMOTICA
HIPERNATREMIA	Reflejo de la sed o que no pueden ingerir agua cuando lo necesitan Diabetes insípida (Deficiencia de HAD)
HIPERNATREMIA AGUDA	si se documenta un incremento de sodio menor a 48 horas
HIPERNATREMIA CRONICA	si se documenta un incremento de sodio mayor a 48 horas.
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA SEVERIDA	• Hipernatremia leve de 146 a 150mmol/L. • Hipernatremia moderada de 151 a 159mmol/L. • Hipernatremia severa mayor o igual 160mmol/L.
TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA	Deficit de agua
En la hipernatremia crónica se aconseja no corregir mas de	0.5 meq/L/hr
Ingesta diario de potasio	0.75 a 1.25 meq/Kg/día
Potasio %	98% Intra 2% Extra Principal ion intracelular 50meq/kg
Hipokalemia	Menos de 3.5 Severa 2.5
Causas Hipokalemia	B2 Adrenergicos Alcalosis Hipotermia Insulina
Hipocaliemia	1.- Falsa hipocaliemia 2.- Hipocaliemia por redistribución transcelular 3.- Depleción verdadera de potasio
FALSA HIPOCALIEMIA	Le asocia a leucocitosis ( 100 000 a 250 000)
HIPOCALIEMIA POR REDISTRIBUCIÓN CELULAR	La alcalosis metabólica o respiratoria genera hipocaliemia Insulinas Agonistas B
DEPLECIÓN VERDADERA DE POTASIO ( ETIOLOGIA EXTRARENAL)	A) Diarrea, vómitos y fÍstulas B) Adenoma velloso del recto (tumor rectal productor de moco) C) Ingestión inadecuada de potasio (anorexia nerviosa, ancianos)
DEPLECIÓN VERDADERA DE POTASIO ( ETIOLOGIA RENAL)	A) Acidosis metabólica: • Acidosistubularrenal • Cetoacidosisdiabética • Enterostomiasureterales B) Alcalosis metabólica: • Vómitoodrenajegástrico • Tratamientocondiuréticos
Potasio corporal total	40 x kg
Porcentaje del K corporal total para su reposición	2 - 2.5 meq/L 15% 2.5 – 3 meq/L 10% 3–3.5meq/L 5%
TRATAMIENTO DE HIPOCALIEMIA	Infusión lenta no más de 10 meq/hora
HIPERCALIEMIA Valores	Valores de K sérico mayor a 5 meq/L
FALSA HIPERCALIEMIA	Hemólisis Trombocitosis Leucocitosis Anormalidades adquiridas en los eritrocitos
HIPERCALIEMIA POR REDISTRIBUCIÓN	Acidosis Deficit de insulina Bloqueadores B adrenergicos
RETENCIÓN VERDADERA DE POTASIO	• Cuando esta comprometida la tasa de filtración glomerular • Deficiencia de mineralocorticoides • Defecto selectivo en la secreción tubular de K
DESORDENES DEL CALCIO	Catión mas abundante del cuerpo Hidroxiapatita
Mg/Dl de calcio normal	Calcio total: 8.5-10.5 mg/dl Calcio ionizado: 4-5 mg/dl
HOMEOSTASIS DEL CALCIO	• HIPERCALCEMIANTES Hormona paratiroidea • HIPOCALCEMIANTES Calcitonina
HIPERCALCEMIA	Calcio sérico mayor a 10.5 mg/dl • Calcio ionizado mayor a 5 mg/dl
Hipercalcemia por causa maligna	Por arriba de 14 mg/dl debe considerarse causa maligna
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA	• Aumento en la ingestión • Síndrome leche-alcalino • HipervitaminosisD AUMENTO EN LA REABSORCIÓN OSEA
TRATAMIENTO HIPERCALCEMIA	CORTICOIDES
HIPOCALCEMIA	Ca sérico menor a 8.5 mg/dl Ca ionizado menor a 4 mg/dl
CAUSAS DE HIPOCALCEMIA	Hipoparatiroidismo • Insuficienciarenalcrónica • Osteomalacia • Hipomagnesemia • Neoplasias • Necrosis tisular • Transfusionesmasivas • Diuréticos de ASA • Dieta baja en calcio o malabsorción • Medicamentosanticonvulsivantes,alcohólicos,sepsis
Signo de chvostek	Fasciculación involuntaria de los músculos faciales desencadenada por un golpe suave sobre el nervio facial, justo delante del conducto auditivo externo.
signo de Trousseau	Aparición de un espasmo del carpo tras reducir la irrigación sanguínea de la mano con un torniquete o un manguito de un tensiómetro inflado hasta 20 mmHg por encima de la tensión arterial sistólica y aplicado en el antebrazo durante 3 min.
TRATAMIENTO HIPOCALCEMIA	Gluconato de calcio o cloruro de calcio, una ampolla intravenosa directa c/6-8 hrs
Valor normal de magnesio	• VALOR NORMAL: 1.7 (+- 0.3) meq/L
Función del magnesio	• Necesario en los procesos celulares concernientes a transferencia, almacenamiento y utilización de energía • Las reacciones que involucran el ATP son activadas por magnesio
Requerimiento diario de magnesio	18 a 33 meq
HIPOMAGNESEMIA	Se debe determinar Mg sérico y luego magnesio en orina de 24 hrs, si es menor a 1 meq/L y menor a 1 meq/día se determina hipomagnesemia
A que iones esta ligado el magnesio	La HIPOKALEMIA y la HIPOCALCEMIA, están ligados íntimamente a la hipomagnesemia
CAUSAS DE HIPOMAGNESEMIA	Sx de intestino corto Hiper o hipo paratiroidismo ingestión de alcohol
MANIFESTACIONES CLÍNICAS HIPOMAGNESEMIA	• Trousseau y Chvostek • Fasciculacionesmusculares • Espasticidad • Convulsionestónico-clónica
TRATAMIENTO HIPOMAGNESEMIA	• DEFICIENCIASLEVES:Ingestademagnesio • HIPOMAGNESEMIA SEVERA: Ampollas de MgSO4 al 50% en 2 ml (8 meq de Mg) • 2-4 ml de solución de MgSO4 al 50% diluidos en 50-100 ml de solución salina 0.9% pasar en 20-30 min c/6-8 hrs
HIPERMAGNESEMIA	• Rara • Generalmente por sobredosificación o ingesta normal pero alteraciones en su excreción renal
MgSo4	Tratamiento excesivo con MgSO4 para los trastornos hipertensivos del embarazo
CAUSAS DE HIPERMAGNESEMIA	• Insuficienciarenal • Administración de Mg • Hiperparatiroidismoprimario • Cetoacidosisdiabética • Lisistumoral • Toxicidad por teofilina
MANIFESTACIONES CLÍNICAS HIPERMAGNESEMIA	• Letargia • Debilidad • Hiporreflexia • Hipotensión • Arritmias cardiacas
TRATAMIENTO HIPERMAGNESEMIA	• Pacientes sintomáticos o con niveles séricos mayores a 8 mg/dl • Gluconato de calcio IV 100-200 mg en 5-10 min HEMODIALISIS
• El fosforo circula en el organismo como fosfato (PO4 en:	• PO4: • Orgánico (esteres y fosfatos lipídicos) • Inorgánico(ortofosfatos)
Ingesta diaria de fosfato	entre 600-2000 mg/día
HIPOFOSFATEMIA VALORES NORMALES	Valor menor de 2.5 mg/dl
CAUSAS DE HIPOFOSFATEMIA	Redistribución • Aumento en la excreción • Disminución en la ingesta
CAUSAS DE HIPOFOSFATEMIA REDISTRIBUCIÓN	• Hiperventilación (alcalosis respiratoria) • Administración de nutrientes (administración de glucosa y fructuosa)
• AUMENTO EN LA EXCRECIÓN INTESTINAL DE FOSFATO	• DeficienciadevitaminaD • Hipotiroidismo • Insuficienciarenal • Ileitis • Reseccionesintestinales • Administración de Al, Ca, He y Mg (fijan al fosfato)
AUMENTO EN LA EXCRECIÓN RENAL DE FOSFATO (PRIMARIOS)	• Síndrome de Fanconi: alteraciones en el túbulo proximal • Intoxicación por metales pesados (Enf. De Wilson) • Aminoglucosidos • Mieloma múltiple
• AUMENTO EN LA EXCRECIÓN RENAL DE FOSFATO (SECUNDARIOS)	• Hiperparatiroidismo • Glucosuria • Diuréticos • Alteracionesacido-básicas • Glucocorticoides • Hipokalemia • Hipomagnesemia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS HIPOFOSFATEMIA cronica	• Desordenes neuropsiquiátricos, letargia, anorexia, malestar, debilidad, mialgias, artralgias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS HIPOFOSFATEMIA AGUDA	Confusión,desorientación,coma,hipotensión,insuficienciapulmonar, disfunción orgánica múltiple
TRATAMIENTO (PREVENCIÓN)	Alimentaciónartificial • Evitarantiácidos • Alcohólicos (deben recibir suplencia de fosfatos)
TRATAMIENTO HIPOFOSFATEMIA	• ENPACIENTES SINTOMÁTICOS LEVES • Productos lácteos • PO4 sódico o potásico (tabletas) • ENPACIENTESSINTOMÁTICOSGRAVES • PO4 sódico o potásico IV
HIPERFOSFATEMIA valores	• Valor sérico mayor a 5 mg/dl
CAUSS HPERFOSFATEMIA	• CAUSAS: Liberación de fosfato al espacio extracelular • Anemia hemolítica autoinmune • Rabdomiolisis • Lisis de células cancerosas • Administración de difosfonatos • Hipertiroidismo
TRATAMIENTO HIPERFOSFATEMIA	• Excreción por vía gastrointestinal (carbonato de calcio) a la hora de las comidas • Si no hay compromiso renal, mantener volúmenes extracelulares adecuados para permitir al riñón su eliminación • Diálisisohemodialisis
CLORO VALORES	96 y 106 mEq/L,
HIPOCLOREMIA VALORES	MENOS A 96
HIPOCLOREMIA CAUSA FRECUENTE	• La causa más frecuente es la pérdida de cloro (sudor, el tracto gastrointestinal o el riñón) • Ingesta deficiente (administración de soluciones intravenosas carentes de cloro (suero glucosado) dietas bajas en sal.
HIPOCLOREMIA (SÍNTOMAS)	hipocloremia (Cl <96 mEq/L), hiponatremia (Na <135 mEq/L) y alcalosis metabólica (pH >7.45 y bicarbonato >26 mEq/L)
HIPOCLOREMIA (TRATAMIENTO)	cloro tanto oral (con una infusión salina) o intravenoso, mediante solución salina normal (suero fisiológico 0.9%).
HIPERCLOREMIA VALOR	más de 106
HIPERCALEMIA ASOCIACION	Suele asociarse a hipernatremia y a acidosis metabólica (dado que las concentraciones de cloro y bicarbonato suelen estar relacionadas de forma inversamente proporcional).
FORMULA SUPERFICEI CORPORAL mayores de 10 kg	peso x 4 + 7 / peso + 90
FORMULA SUPERFICEI CORPORAL Menores de 10 kg	peso x 4 + 9/ 100
Valores normales electrolitos	SODIO: 135 a 145 Potasio 3.5 a 5 Calcio 8.5 a 10.5 MAGENSIO: 1.7 +- .3 FOSFORO: 2.7 a 4.7 CLORO: 96 a 106

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