¿Cuáles son los límites de la pared abdominal?	✓superior:bordes costales ✓inferior: sínfisis. del pubis ✓posterior: columna
¿Cuál es la función de la pared abdominal?	sirve para apoyar y proteger las estructuras abdominales y sus funciones musculares permiten los movimientos de flexión y rotación del tronco.
¿qué músculos forman la aponeurosis tendinosa próxima a la vaina anterior del recto?	✓oblicuo mayor que proviene de los márgenes de las 8 costillas y los cartílagos costales más inferiores ✓músculo dorsal ancho ✓Serrato mayor
¿Dónde se localiza la línea semilunar de Douglas?	A nivel de la espina iliaca anterosuperior y se relaciona con la superficie anterior y posterior de la vaina del recto.
¿qué arterias irrigan la pared abdominal	✓A epigastricas superiores (mamaria interna) ✓A. epigastricas inferiores (ilíaca externa) ✓Red colateral de ramas de las arterias subcostales y lumbares.
¿Hacia dónde va el drenaje linfático de la pared abdominal?	área inguinal y exilar superficiales
¿Cuáles son las paredes del conducto inguinal?	✓Anterior: oblicuo externo ✓Posterior: fascia transversalis ✓Piso/ inferior: ligamento inguinal ✓Techo /superior, cara medial y lateral: tendón conjunto: (oblicuo interno + transverso del abdomen)
¿Cuál es el trayecto del cordón espermático?	oblicuas y abajo a través del Canal inguinal desde el anillo inguinal profundo, se encuentra por encima ligamento inguinal y anteriormente a la fascia transversalis sale a través del anillo inguinal superficial o externo.
¿Con qué se relaciona el borde medial del anillo interno?	arteria epigástrica inferior adyacente al ligamento de hesselbach
¿qué músculos flexionan el tronco hacia delante o a los lados?	músculos rectos, oblicuos mayores y oblicuas menores
¿qué músculos llevan a cabo la rotación del tronco?	la contracción del músculo oblicuo mayor y el músculo oblicuo menor contralateral .
¿qué músculos participan en la elevación de la presión intraabdominal?	los músculos rectos ,oblicuos mayores, oblicuos menores y transversos del abdomen.
¿qué ocurre cuando se relaja el diafragma y está contraída la musculatura abdominal?	La presión que ejercen los músculos del abdomen provoca la expulsión de aire de los pulmones fotos si está contracciones forzada Por consiguiente estos músculos abdominales son los principales músculos de la expiración.
¿qué ocurre cuando se contrae el diafragma y la musculatura abdominal (maniobra de valsalva)?	el incremento de la presión abdominal ayuda en procesos como la micción, la defecación, el parto
¿Cuáles son los tipos de incisiones en la pared abdominal?	✓incisiones laterales a la línea media: pueden dividirse las capas musculares sucesivas de separarlas con técnica pueden dividirse las capas musculares sucesivas de separarlas con técnica Roma. ✓incisiones subcostales del lado derecho (incisión de kocher para colecistectomía. ✓incisiones subcostales del lado izquierdo para esplenectomía.
¿Cómo se forman las hernias de la pared abdominal?	hernias ventrales: por defectos de la fase los músculos de la pared abdominal a través de los cuales puede salir contenido intraabdominal o preperitoneal.
¿Cómo se clasifican las hernias de la pared abdominal?	✓congénitas ✓adquiridas: se forman por un deterioro lento de la estructura de las aponeurosis musculares opor fracaso de la cicatrización de una incisión en la pared anterior del abdomen (hernia incisional).
¿Cuáles son los hallazgos a la exploración física en las hernias de la pared abdominal?	✓abultamiento que puede reducirse de manera espontánea, al acostarse o mediante presión manual ✓una hernia que no se reduce se describe como incarcerada y requiere corrección quirúrgica urgente. ✓la incarceracion de un segmento del intestino puede acompañarse de: -vómito náusea y dolor considerable. ✓cuando se altera la Irrigación del intestino incarcerado la hernia se describe como estrangulada y la isquemia localizada origina infarto y perforación.
¿Cuáles son las hernias espingelianas de la pared abdominal?	✓aparecen en cualquier parte a lo largo de la línea o zona espigeliana, una banda aponeurotica en el borde externo del recto del abdomen. ✓su localización más frecuente es la línea arcada y apenas arriba de ella.
¿Qué es la diastasis de los músculos rectos del abdomen?	es una separación de Los pilares de los músculos rectos del abdomen.
¿Cuál es la manifestación clínica característica de la diastasis de los músculos rectos del abdomen?	producen un abultamiento de la pared abdominal en el epigastrio.
¿Cuáles son las causas congénitas y adquiridas de la diastasis de los músculos rectos del abdomen?	✓congénita--->una inserción más lateral de los músculos rectos en las costillas y las uniones costocondrales ✓adquiridas: -envejecimiento -obesidad - después del embarazo -edad materna avanzada -embarazos múltiples - dar a luz niños con peso elevado al nacer.
¿Cómo se realiza el diagnóstico de la diastasis de los músculos rectos del abdomen?	✓examen físico. ✓TC -permite medir la distancia entre los Pilares de los rectos y diferenciar una diastasis con una hernia ventral verdadera.
¿Cuál es el objetivo del tratamiento quirúrgico de la diastasis de los músculos rectos del abdomen?	✓razones estéticas ✓aliviar la disfunción muscular de la pared abdominal ✓se realiza un plegamiento (plicatura) de la aponeurosis medial.
¿Cómo se define un hematoma de la vaina del recto?	hemorragia de cualquier elemento de la red de colaterales dentro de la vaina y los músculos rectos.
¿Cuál es la teología del hematoma de la vaina del recto?	✓traumatismo contuso ✓estornudo ✓ tos ✓actividad física energética
¿Cuál es el cuadro clínico de un hematoma de la vaina del recto?	✓inicio repentino de dolor de un lado del abdomen en ocasiones el hematoma crucé la línea media y causa dolor en ambos cuadrantes inferiores.
¿Cómo se realiza el diagnóstico de un hematoma de la vaina del recto?	✓interrogatorio y exploración física ✓el dolor se intensifica con las contracciones de los músculos rectos ✓se palpa una masa sensible ✓BH: concentración de hb ✓estudio de coagulación ✓ecografía abdominal--->masa sólida quística dentro de la pared abdominal según la cronicidad ✓TC: estudio confirmatorio ✓RM: estudio confirmatorio
¿Cuál son los signos para el DX de hematoma de la vaina del recto?	1El signo de Fothergill (la contractura abdominal, en caso de hematoma, determina una masa más visible y menos móvil). 2) La aparición de equimosis sobre la masa o umbilical, lo que se conoce como el signo de Laffont; 3) La elevación de la cabeza o de la pierna, que produce aumento del dolor a nivel del hematoma (signo de Nadeau)
¿Cuál es el tratamiento para el hematoma de la vaina del recto?	✓depende de la gravedad de la hemorragia: -pequeños unilaterales y estable: observación sin hospitalización -grandes o bilaterales/ambos: internamiento, Transfusión o restitución de factores de coagulación y reanimación. ✓situaciones agudas anticoagulación con warfarina ✓rara vez requieren intervención quirúrgica de emergencia embolización angiografica.
¿Cuáles son las indicaciones para un tratamiento quirúrgico del hematoma de la vaina del recto?	✓hematoma crece (hemorragia libre) ✓deterioro clínico por inestabilidad hemodinámica ✓falla en el manejo angiografico. ✓el objetivo es drenar el hematoma y ligar cualquier vaso sangrante.
¿Cuáles son los límites de la región inguinal?	se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta el tubérculo del pubis.
¿qué estructuras pasan a través del tracto iliopúbico?	✓flexores de la cadera y estructuras vasculonerviosas de la mayor parte del MI
¿Qué es el ligamento inguinal?	✓es una banda densa que forma la parte más inferior de la aponeurosis del oblicuo externo.
¿Qué es el orificio miopectíneo?	✓Zona congenitamente débil de la pared abdominal en la región inguinal ✓Es el lugar de aparición de hernias inguinales y femorales.
¿Cuáles son las características del conducto inguinal?	✓su formación se relaciona con el descenso de los testí***** durante el desarrollo fetal ✓se sitúa paralelo y superiormente a la mitad media de ligamento inguinal.
¿Cuáles son las principales estructuras que ocupan el conducto inguinal?	✓cordon espermatico en el hombre ✓ligamento redondo del útero en la mujer ✓vasos sanguíneos y linfáticos y el nervio ilioinguinal.
¿Qué pasa a través del anillo inguinal profundo?	✓conducto deferente y vasos testiculares en el hombre ✓ligamento redondo del útero en la mujer
¿Cuáles son las paredes del conducto inguinal?
¿En dónde ocurren la mayoría de las hernias de la pared abdominal?	en la región inguinal 75%
¿En quienes son más frecuentes las hernias inguinales?	varones 90% -mayor incidencia al año de edad y después de los 40 años
¿que es una hernia de la pared abdominal?	es un defecto en la continuidad de la estructura facial o músculo aponeurotica de la pared abdominal que permite la salida o protrusión de elementos que normalmente no pasan a través de ella.
¿Cuál es el orden de frecuencia de las hernias de la pared abdominal?	1.-inguinal 2.-umbilical 3 - incisional 4.- femoral 5.-epigástrica
¿Cómo se clasifican las hernias inguinales?	✓Indirecta: protruyen por fuera de los vasos epigastricos inferiores a través del anillo inguinal profundo. ✓Directa:potrusiones que se encuentran por dentro de los vasos epigastricos inferiores del triángulo de hesselbach.
¿Cómo se diferencia una hernia inguinal directa de una indirecta?
¿que es una hernia incarcerada?	hernia que no se puede reducir dolorosa y blanda
¿que es una hernia estrangulada?	hernia incarcerada que presenta compromiso vascular del contenido herniado. dolorosa de atención y de coloracion violacea
¿que es una hernia incoercible?	hernia que vuelve a salir inmediatamente después de reducirse
¿que es una hernia deslizada o por deslizamiento?	hernia en la que una porción del saco herniario está formada por una pared de visera (generalmente ciego colon sigmoide).
¿Cuál es la etiología de las hernias inguinales?
¿Cuál es la clasificación de Gilbert para las hernias inguinales?	requiere valoración transoperatoria
¿Cuál es la clasificación de nyhus para las hernias inguinales?
¿Cuál es la clasificación de Schumpelik para hernias inguinales?
¿ Cuál es el cuadro clínico de una hernia inguinal?	✓Anamnesis: -hallazgo incidental -sintomáticas (estrangulacion) dolor inguinal cambios en el hábito intestinal síndrome urinario extrainguinal presiona nervios --->dolor local agudo, lesión generalizada y dolor irradiado a testí***, escroto o cara interna del muslo. la duración y progresión de los síntomas depende del tamaño y volumen
¿Cuáles son los hallazgos de una exploración física de una hernia inguinal?	Exploración física palpación: colocar el dedo índice en el escroto en dirección al anillo inguinal profundo; pedir al paciente que tosa o puje, no reproduce sintomatología pero puede verse una protrusión anormal, permite establecer si la hernia se reduce y comparar con el lado contralateral para medir la extensión. explorar de pie con exposición de la región. ✓prueba de oclusion inguinal: *colocar un dedo sobre el anillo inguinal superficial y Se le pide al paciente que tosa: -indirecta la fuerza transmitida por la tos se puede controlar .Punta del dedo -directas y el impulso de la tos Aún se manifiesta .Dorso del dedo
¿Qué estudios se realizan para el diagnóstico de una hernia inguinal?	✓Ecografía --->movimiento del contenido. ✓TC y RM
¿Cuál es el tratamiento de la hernia inguinal?	✓Quirúrgico y puede ser: Abierto Laparoscopico
¿En qué consiste el acceso abierto para la hernia inguinal?	✓movilización de la estructura del cordón ✓identificación y reducción de saco herniario ✓cierre de la herida ✓reparaciones anteriores sin prótesis ✓reparaciones anteriores con prótesis ✓reparaciones preperitoneales La exposición de la región inguinal es común para los accesos abiertos, se realiza una incisión oblicua u horizontal sobre la región inguinal y se elige un punto ubicado dos traveses de dedo en dirección caudal y medial con respecto a la espina iliaca anterosuperior, más tarde se continua hacia la línea media en Casi 6 a 8 cm.
¿En qué consiste la movilización de las estructuras del cordón?	✓se eleva el conducto inguinal ✓se separa el oblicuo externo del interno ✓identifica los nervios y lo inguinal e iliohipogastrico y se separan del campo quirúrgico ✓identifica el tubérculo púbico y coloca dedo índice y pulgar sobre el cordón ✓se coloca un dren penrose anillo metálico para Elevar el cordón sobre el piso del conducto inguinal ✓se dividen las fibras del cremaster y se valora el piso inguinal
¿Cómo se realiza la identificación y reducción del saco herniario?	✓hernias directas se hacen evidentes conforme se dice que el piso del conducto inguinal ✓hernias indirectas se encontrar a saco en la superficie interna del cordon espermatico ✓reducción del saco herniario en el espacio preperitoneal --->ligadura alta de saco ✓extirpar/ invertir
¿Cómo se realiza el cierre de la hernia inguinal?	✓colocar el cordón en posición anatómica ✓aproximar la aponeurosis del músculo oblicuo externo ✓ reconstruir el anillo inguinal externo y cerrar de forma que contenga las estructuras fijas pero que no compriman.
¿En qué consisten las reparaciones anteriores sin prótesis de la hernia inguinal?
¿En qué consisten las reparaciones anteriores con prótesis de la hernia inguinal?
¿En qué consisten las reparaciones preperitoneales de la hernia inguinal?
¿Cuáles son los tipos de tratamiento laparoscopico para hernia inguinal?	✓reparación preperitoneal transabdominal TAPP ✓reparación totalmente extraperitoneal TEP ✓reparación intraperitoneal sólo con malla IPOM
¿En qué consiste la TAAP?
¿En qué consiste la TEP?
¿En qué consiste la IPOM?
¿Cuáles son las complicaciones de la reparación de una hernia inguinal?
¿Cuáles son las indicaciones para un TX urgente de hernia inguinal?	✓ Encarcelamiento ✓Estrangulacion ✓ Hernia por deslizamiento
¿Cuáles son las causas más comunes de recurrencia de la hernia después de la reparación?	✓factores propios del paciente: desnutrición, inmunodepresion, diabetes, uso de esteroides y tabaquismo ✓factores técnicos: tamaño de la malla, fijación de la prótesis Y capacidad técnica del cirujano ✓factores propios de los tejidos: infección de la herida, isquemia hística e incremento de la atención en la reparación.
¿Cuáles son las hernias incisionales?	son aquellas que se desarrollan por fracaso de la cicatrización de una incisión en la pared anterior del abdomen.
¿Cuáles son los factores de riesgos para hernias incisionales?	✓obesidad ✓efectos primarios en la cicatrización de la hernia ✓múltiplos procedimientos previos ✓errores técnicos durante la reparación
¿Cómo se realiza la reparación quirúrgica de hernias incisionales?	reparación primaria reparación con malla reparación abierta reparación laparoscópica
¿En qué consiste la reparación primaria?	✓Cierre simple con sutura: es la aproximación simple con sutura de los bordes del defecto aponeurótico se acompaña de índices altos de recurrencia 43% ✓separación de componentes: implica la creación de grandes colgajos subcutaneos laterales al defecto aponeurótico seguida de una incisión de los músculos oblicuos mayores y de la vaina posterior del recto ambos lados y es necesario. se acompaña de un riesgo elevado de infección y recurrencia al primer año.
¿Cuáles son los factores de riesgo identificados para la recurrencia de hernias incisionales?	reparación Primaria con sutura infección posoperatoria de la herida *prostatismo e intervención por aneurisma de la aorta abdominal
¿Cuál es el tratamiento electivo de la mayoría de las hernias incisionales?	Reparación con malla
¿Cuáles son las ventajas de la reparación laparoscópica de hernias incisionales?	✓menos complicaciones de la herida ✓menos complicaciones generales ✓menor índice de recurrencia que la técnica abierta
¿Cómo se clasifican las mallas?	✓Protesicas fácil de usarlas baratas mayor durabilidad ✓Biológicas a partir de tejidos porcinos bovinos humanos útil en caso de Campos contaminados o potencialmente costosas *menor durabilidad