Aneurisma De Aorta Abdominal

causa vascular en 5-8%
isquemia mesenterica
Ruptura de aneurima de aorta abdominal
diseccion aortica

DILATACION SEGMENTARIA QUE COMPROMETE TODAS LAS CAPAS

>50% de diametro ap
3 cms
90-95% infrarrenal
40% tambein estan afectadas las iliacas

diametro
hombre mujer
Ascendente = 1.8 radio 4.7 4.2
descendente =1.5 radio 3.7 3.3
infrarrenal = 1.1radio 3 2.7

electivo 2-5 %
sintomatico = 15%
ruptura = 80-90%

aneurisma de aorta toracica = 68% AAA
aneurisma femoral = 85 % AAA
aneurisma popliteo = 50% AAA

EDAD >65 AÑOS
tabaquismo =OR = 5
ap familiar
enf . arterioesclerotica

afeccion de la capa media = por disminucion del colageno

a mayor tamaño mayor tasa de crecimiento
de 0.2 a 0.6 cms por año

complicaciones = formacion de trombo mural => embolia distal

FR para ruptura = Tamaño es ppal predictor mas importante /otros hta tabaquismo
>5.5 cms y crecimiento >1cm año

<4 cms = 0% riesgo de ruptura
5 a 6 cms = 10% 6 a 7 cms = 10-20% 7 a 8 cms = 20-40%

el Examen Fisico solo detecta el 30 % de los AAA entre 3 a 4 cms

Indicacion de ecografia = S = 92% E 100%
- AAA NO ROTO
-Paciente asintomatico que en el examen fisico se le encuentra una masa pulsatil
-SEGUMIENTO MEDICO

ESTÁNDAR GOLD
detalle anatomico = planeamiento qxco /seguimiento pop/ dudas sobre tamaño y extension
Identifica rupturas o las descarta
para el dx =/.

Indicaciones
Pte sintomatico
-Dolor abdominal dolor lumbar = signos de inminencia de ruptura

otras imagenes = RNM= alergia 1/2 de contraste / Arteriografia = limitacion transmural

***la mas frecuente es la RUPTURA y la mas morta l
*evento tromboembolico
*compresion de estructuras vecinas

RUPTURA = 50% mueren antes de llegar al hospital
de los que llegan 80% mueren en el hospital
FR= hombre/tabaco/ edad

paciente de edad avanzada con FR inestable con masa pulsátil dolor abdominal o lumbar = TAC emergente
para definir Ruptura o no
definir eventro tromboembolico = trombo mural

multiples farmacos ningun a demostrado resultados

no fumar
control de dm 2 de hta de dislipidemia de comorbilidades cvc

INDICACION PARA MANEJO ELECTIVO EN PTE ASINTOMATICO
-diametro > 5.5 hombres >5 cms en mujeres
-Crecimiento > 1 cm/año
-crecimiento de 0.5 cm en 6 meses

paciente sintomatico
MANEJO INMEDIATO = 12 A 24 HORAS

INDICACIONES
-alto riesgo quirúrgico
-que la anatomía lo permita
-cuello del aneurisma >1.5 cms

**menor mortalidad vs cirugia abierta a 30 dias
1% vs 5%
**menor estancia hospitalaria
3 dias vs 9 dias
**recuperacion
dias a semanas vs semanas a meses

***mortalidad a 3 años = se igualan
mortalidad a largo plazo = similar 8-10 años

para paciente asintomatico = ecografia
AAA<4 cms = eco cada año
AAA de 4 a 4.5 = cada 6 meses
AAA > 4.5 cada 3 meses + remision a CX vascular
**AAA > 5.5 cm hombres >5 cms mujer = manejo quirurgico

-hombres de 65 a 75 años con ap de tabaquismo = eco abdominal
-realziar antes si AP FAMILIAR

Dolor ABD
HC/EF
|
|-------------------paciente inestable -------------------------|
NO |
Irritacion peritoneal ? |
|-----------------|----------------| |
no si = imagen abd |
| | |
estudiar causas vascular ? |
| si =tto esp |
vascular ? no = buscar otras |
si = tto específico causas |
no= buscar otras causas si

= LLEVAR A CIRUGIA