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URICEMIA
URATO-> FORMA IONIZADA EN PLASMA, PRODUCTO DE LA DEGRADACION DE PURINAS.
ENIZMA XANTINA OXIDASA-> URATO EN HIGADO E INTESTINO DELGADO.
ELIMINACION EN ORINA Y INTESTINOS
CUANDO PRECIPITA EL ACIDO URICO?
> 7mg/dl
ESTROGENOS?
SON URICOSURICOS (MUJERES MENOS GOTA Q HOMBRES)
PQ AUMENTA EL ACIDO URICO?
90% DISMINUCION DE LA EXCRECIÓN (<FG). AUMENTO DE LA ABSORCION RENAL (OTROS ACIDOS). DISMINUCION DE LA SECRECION RENAL (DIURETICOS).
10% DIETA, DESTRUCCION CELULAR (TUMORES), DEFECTOS HEREDITARIOS ENZIMATICOS
DEFECTOS HEREDITARIOS ENZIMATICOS
AUMENTOS DE FOSFORIBOSILPIROFOSFATO SINTETASA (HLLX).
DEFICIT HIPOXIXANTINA GUAMINA FOSFORRIBOSILPIROFOSFATO SINTETASA HLLX-> COMPLETO->SD LESCH- NYHAN: CX NEUROLOGICA.
PARCIAL-> SD KELLEY SEEGMILLER: SOLO GOTA Y CALCULOS RENALES
1. HIPERURICEMIA
ES ASINTOMATICA. NO TRATAR
2. CRISIS GOTA
MONOARTRITIS AGUDA DE REPETICION (+) MTF-> PODAGRA. RODILLA. TOBILLO.
TRATAMIENT CRISIS GOTA
REPOSO. FRIO. COLCHICINA. SI NO, CORTIS DOSIS BAJAS.
NO DAR HIPOURICEMIANTES DURNTE LA CRISIS. LOS CAMBIOS DEL ACIDO URICO TAMBIÉN PRODUCEN GOTA
3. GOTA INTERCITICA
PERIODO ASINTOMATICO ENTRE CRISIS DE GOTA
4. GOTA TOFACEA CRONICA
GRANULOMAS (TOFOS) EN TODAS PARTES. NO DUELE. EROSIONA Y DESTRUYE.
TRATAMIENTO GOTA TOFACEA
COLCHICINA PROFILACTICA 6-12m+ HIPOURICEMIANTES+ CONTROL DIETA Y ESTILO DE VIDA
HIPOURICEMIANTES
1.ALOPURINOL-> INICIO 100mg AUMENTAR PROGRESIVAMENTE CADA 2 SEMANAS HASTA 900mg.
VALOR NORMAL URICEMIA <6mg/dl.
2. FEBUXOSTAT (NO EN CARDIOPATAS)
3. URICOSURICOS SI FG>30 SIN NEFROLITIASIS PREVIAS: BENZBROMARONA, LESINURAD, SULFINPIRAZONA, PROBENECID.
A EVITAR
DIURETICOS EN HIPERTENSOS (PQ REDUCEN LA DISMINUCION DE UREA POR ORINA).
NO DAR AZATIOPRINA-> SE ELIMINA POR LA XANTINA OXIDASA QUE LA MANTIENE OFF.
DIAGNOSTICO
CX + ARTROCENTESIS-> LS INFLAMATORIO
CRISTALES DE AGUJA
BIRREFRINGENCIA NEGATIVA
EROSIONES EN SACABOCADOS Y GEODAS