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8 Cartas en este set
- Frente
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- 3er lado (pista)
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Concepto
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Deposito de cristales de urato monosódico en articulaciones
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- No se da en mujeres antes de la menopausia
- En los hombres es normal valores de 7mg/dl de ácido úrico en plasma |
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Fisiopatología
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- Baja filtracion en los tubulos: hipotiroidismo,paratiroides. Diureticos, Ciclosoporina A, acido nicotinico, EP tuberculosos, plomo, nefropatia hiperuricemica familiar.
- Sintesis y catabolismo: Lesch nyhan. Policitemia, anemia hemolitica, mielomas y su Tx, psoriasis. - Activacion del inflamasoma, cininas y complemento (C3a y C5a). |
- Cerveza= guanosina
- Alcohol, cirugia, sepsis: catabolismo del ATP |
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Clínica
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- Podagra (metatarsofalangica), empeine, tobillo, rodilla.
- Nocturno - Eritema y descamación - VSG, PCR, leucocitosis, fiebre - Tofos (Nodulos de heberden: ciclosporina A y diureticos, interfalangicas), helice externo - Nefropatía: Litiasis (benzbromarona, primarias, >13mg/dL, orina 1100mg/24horas) - Infarto de miocardio en inflamación sub clinica |
Nefropatica urica aguda sin relacion con gota: tumores y su tratamiento, rabdomiolosis, convulsiones, deporte
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Diagnóstico
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- Cristales
- Rayos X - Uricemia: se normaliza en las excerbaciones, >7 mg/dL en hombres - VSG/PCR |
Diferencial: Espondiloartropatias (Sx de reiter, artritis reactiva, psoriasica. Higroma metatarsofalangica, nodulo reumatoide en el codo)
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Tratamiento
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- Alopurinol: 300mg/día (hasta 900), actua sobre la xantina oxidasa para hacerse oxipurinol en vez de urato
*contraindicaciones: aclaramiento de creatinina <50ml/mim, aziatoprina *adverso: agranulocitosis, hepatitis, necrolisis, cutanea y vasculitis - Febuxostat - Benzbromarona: 50-150mg/día. URAT - 1. Indicando en refractariedad, alacalinizar orina para evitar litiasis. Hepatotoxico |
agudo: 6 meses a dos años. cronico: 2 años
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Tratamiento antiniflamatorio
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AINES: diclofenaco 200mg/día, naproxeno 1500mg/día, indometacina 100-150mg/día
Glucocorticoides: si estan contraindicados aines, prednisona 30mg por dos dias, reducir y acabar en una semana, acompañara de colquicina (0,5-1 mg/día) y mantener esta luego de retirar la prednisoma |
Aspirina: uricosurico a altas dosis, generador de urato en bajas dosis
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Prevención
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tomar en cuenta si es agudo o cronico para retirar la profilaxis (4 meses minimo)
a) Colquicina 0,5-2 mg/dia b) indometacina 25 mg/dia, naproxeno 250-500 mg/dia c) Crónico: a + b o prednisona 5-10mg/dia por dos meses para iniciar el tratamiento (que debe iniciarse dos semanas luego de finalizada la ultima exacerbación para no prolongar el ataque que ocasiona el descenso rápido de urato) |
Dieta: alcohol, carbohidratos asociado a Sx metabolico, cerveza, menudencias de cero altas en purinas
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Bonus
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- inicia en zonas frias de circulacion lenta expuestas a carga articular
- pasos de la remisión: macrofagos fagocitan cristales y restos de neutrofilos con cristales, la inflamación mejora la circulación y la c°, proteínas séricas cubren los cristales |
