ULCERAS PEPTICAS	GRUPO DE TRASTORNOS ULCERATIVOS DEL DUODENO Y ESTOMAGO
LAS ULCERAS QUE CAPAS AFECTAN?	MUCOSA, SUBMUCOSA, MUSCULAR
COMO ES LA HISTOLOGIA DE LA ULCERA?	ZONA DE NECROSIS SOBRE TEJIDO GRANULACION CON CELULAS INFLAMATORIAS CRONICAS Y FIBROSIS
DX DE ELECCION?	ENDOSCOPIA (EN LAS GASTRICAS SIEMPRE TOMA DE BX! PQ PUEDE SER CANCER)
ULCERAS GASTRICA, COMO SON?	MAS GRANDES Y PROFUNDAS QUE LAS DUODENALES
DONDE SE LOCALIZAN (+)?	CURVATURA MENOR, SOBRE ANTRO Y PILORO
CUAL ES LA CAUSA (+)?	H. PYLORI 60-80% OTROS: AINE IDIOPATICA CANCER GASTRICO
CX?	DOLOR EPIGASTRICO INMEDIATO POSPANDRIAL ASINTOMATICO 30% VOMITOS GASTRITIS
ULCERA DUODENAL, COMO SON?	PEQUEÑAS CON CICATRIZACION ESPONTANEA Y RECURRENCIAS
DONDE SE LOCALIZAN (+)?	95% EN BULBO (PRIMERA PORCION DUODENO)
CAUSA (+)?	95% H.PYLORI OTROS: AINES ABO GRUPO O GENETICOS TABACO CIRROSIS, EPOC, RT, QT.. ALTERACIONES GASTRINA Y VACIAMIENTO GASTRICO RAPIDO
CX	DOLOR EPIGASTRICO 3H POSPANDRIAL SE ALIVIA CON ANTIACIDOS Y ANTISECRETORES DOLOR QUE DESPIERTA POR LA NOCHE
TTO ULCERA PEPTICA 1. ANTIACIDOS	ANTAGONISTAS H2 HIDROXIDO ALUMINIO HIDROXIDO MAGNESIO IBP (DE ELECCION)
EA DE IBP?	GINECOSMASTIA Y EL OMEOPRAZOL-> IMPOTENCIA HIPERGASTRINEMIA
EA ANTIH2?	PROLACTINOMA
LA HIPERGASTRINEMIA.... SI GASTRINEMIA >250-500	PRODUCE HIPERPLASIA DE LAS CELULAS PARIETALES PERO NO HA DESCRITO NINGUN CASO DE TUMOR NEUROENDOCRINO POR IBP BAJAR DOSIS IBP
COMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PEPTICAS?	HEMORRAGIA 20-25% OBSTRUCCION PERFORACION PENETRACION REFRACTARIEDAD
CAUSA (+) DE SANGRADO ALTO?	LA DUODENAL PQ SON (+) PERO LA GASTRICA SANGRA CON MAS FRECUENCIA
CUAL ES LA ULCERA CON MAYOR MORTALIDAD POR SANGRADO?	LA GASTRICA LA DUDODENAL SUELE DEJAR DE SANGRAR ESPONTANEAMENTE A LAS 8H
QUE ULCERA ASOCIA SANGRADO MAS GRAVE?	LA DUODENAL EN CARA POSTERIOR PQ PASA LA ARTERIA GASTRODUODENAL
DX DE HEMORRAGIA DIGESTIVA?	GASTROSCOPIA
MELENAS/HEMATOQUECIA CON GASTROSCOPIA Y COLONOSCOPIA NEGATIVAS... QUE HACER?	SE LLAMA HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO CAPSULA ENDOSCOPICA PQ ES SANGRADO EN INTESTINO DELGADO
MANEJO HEMORRAGIA DIGESTIVA 1º PASO	1. ESTABILIZACION HEMODINAMICA CON CRISTALOIDE TRANSFUSION SI HB <7 PARA MANTENER HB 7-9. EN CARDIOPATAS SE TRANSFUNDE CON HB <8 Y SE MANTENIENE HB >10
2º PASO	IBP-> DISMINUYE SANGRADO Y ESTABILIZA COAGULO + TTO ERRADICADOR
SI EL PACIENTE TOMA ASPIRINA...?	PROFILAXI SECUNDARIA CON 2 ANTIAGREGANTES SE SUSPENDE EL SEGUNDO PROFILAXI PRIMARIA SUSPENDER AAS Y REINTRODUCIR CUANTO ANTES
3º PASO ENDOSCOPIA, CUANDO SE HACE Y PQ?	12-24H DEL INCIO DEL EPISODIO PARA ID LESION, ESTABLECER PX Y TTO
CLASSIFICACION FORREST PARA SANGRADO DE ULCERAS HEMORRAGIA ACTIVA	IA HEMORRAGIA EN CHORRO IB HEMORRAGIA EN BABEO
CLASSIFICACION FORREST PARA SANGRADO DE ULCERAS HEMORRAGIA RECIENTE	IIA VASO VISIBLE IIB COAGULO ADHERIDO IIC HEMATINA
CLASSIFICACION FORREST PARA SANGRADO DE ULCERAS AUSENCIA DE SANGRADO	III BASE DE FIBRINA
CUALES SON LAS LESIONES DE ALTO RIESGO?	FORRES IA IB IIA IIB
QUE SE HACE EN ALTO RIESGO?	INGRESO HOSPITALARIO IBP INTRAVENOSO TTO ENDOSCOPICO CON ADRENALINA Y CLIPS
SI FRACASA?	ESPRAY HEMOSTATICO OTSC SI FRACASA-> EMBOLIZACION RADIOLOGICA SI FRACASA-> QX
LESIONES DE BAJO RIESGO?	IIC Y III
QUE SE HACE EN LESIONES DE BAJO RIESGO?	ALTA PRECOZ IBP
INDICACION DE QX URGENTE	HEMORRAGIA QUE NO RESUELVE ENDOSCOPICAMENTE PERFORACION
CUAL ES LA CAUSA (+) DE QX URGENTE?	LA PERFORACION PESE A QUE LA HEMORRAGIA ES (+) LA MAYORIA SE RESUELVEN POR ENDOSCOPIA
QUE ULCERAS SE PERFORAN (+)?	LAS DE PARED ANTERIOR DEL BULBO AUNQUE LAS GASTRICAS TIENEN MAYOR MORTALIDAD
QUE FR HAY PARA LA PERFORACION?	TABACO AINES Y AAS COCAINA Y PSICOESTIMULANTES (EL PYLORI NO ESTA CLARO)
CX DE PERFORACION?	DOLOR EPIGASTRICO SUBITO EN TODO ABD IRRADIA HOMBRO VOMITOS IRRITACION PERITONEO (ABD TABLA) SEPSIS, FIEBRE, TQ, OLIGURIA-> SHOCK NEUMOPERITONEO
DX?	CX + RX BIPEDESTACION (NEUMOPERITONEO BAJO DIAFRAGMA) SI DUDAS-> RX CON CONTRASTE ORAL HIDROSOLUBLE O TC
TTO QX	CIERRE PERFORACION + OMENTOPLASTIA + LAVADO ABUNDANTE PERITONEO
SI HAY PERFORACION PERO NO HAY SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL NI SHOCK NI INESTABILIDAD HEMODINAMICA....	PODRIA HACER TTO CONSERVADOR, SNG, Y ANTIBIOTICOS SIN QX REEVALUANDO AL PACIENTE
QX DE URGENCIA DE LA HEMORRAGIA?	SUTURA VASO SANGRANTE + SUTURA NICHO UCEROSO O RESECCION DE LA ULCERA SI GRAVE-> LIGADURA VASCULAR (DUODENO-> ART GASTRODUODENAL) (GASTRICA-> ART GASTRIA IZQ)
CUANDO SE OPERA UN HEMORRAGIA?	RESAGRANDO TRAS HEMOSTASIA ENDOSCOPICA 3 VECES SHOCK HIPOVOLEMICO QUE NO SE CONTROLA CON ENDOSCOPIA >6 CONCENTRADOS HEMATIES EN 24H
QX ELECTIVA CUANDO SE HACE?	ULCERA REFRACTARIA A TMO SOSPECHA MALIGNIDAD ESTENOSIS NO DILATABLE
CX DE LA ESTENOSIS	DOLOR ULCEROSO PLENITUD EPIGASTRICA VOMITOS PERDIDA DE PESO Y DESNUTRICION
DX?	PANENDOSCOPIA + BX (DESCARTAR CANCER)
TTO? 1. CONSERVADOR	REPOSICION HIDROELECTROLITICA SNG ANTISECRETORES ERRADICADORES SI HAY PYLORI
SI FRACASA EL CONSERVADOR	DILATACIONES ENDOSCOPICAS SI FRACASAN-> QX: PILOROPLASTIA, GASTRODUODENOSTOMIA, VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA
REFRACTARIEDAD CUANDO SE CONSIDERA QUE LA ULCERA GASTRICA ES REFRACTARIA?	CUANDO NO SE CURA CON TMO 12 SEMANAS-> SOSPECHAR MALIGNIDAD
TTO ULCERA GASTRICA REFRACTARIA?	RESECCION O GASTRECTOMIA (SI DISTAL SE HACE VAGOTOMIA TB)
CUANDO SE CONSIDERA REFRACTARIA LA ULCERA DUODENAL?	CUANDO NO SE RESUELVE CON TMO EN 8S
TTO QX	VAGOTOMIA SUPRASELECTIVA SI FRACASO-> VAGOTOMIA TRONCULAR Y PILOROPLASTIA
PQ SE HACE VAGOTOMIA?????	PQ LAS ULCERAS DUODENALES SON CAUSADAS POR UN AUGMENTO DE FACTORES AGRESORES (PYLORI, AUMENTO ACIDO GASTRICO EN DUODENO!) NO VAGO NO HCL. EN CAMBIO EN LAS GASTRICAS NO (POR ESO NO SE HACE VAGOTOMIA (LAS Q ESTAN CERCA DEL DUODENO SI)

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