ADK GASTRICO HAY DOS TIPOS, CUALES?	ESTOMAGO DISTAL (AUNQE CADAVEZ MAS EN UGE POR BARRETT) DIFUSO; (+) EN CARDIAS
ADK GASTRICO DISTAL O INTESTINAL, TIENE LESIONES PRECANCEROSAS?	SI: GASTRITIS CRONICA POR PYLORI DISPLASIA GASTRECROMIA PARCIAL POR ENFERMEDAD BENIGNA SD. PEUTZ-JEGHERS MENETIER HEREDITARIOS-> ADK HF O CCR NO POLIPOSICO POLIPOS ADENOMATOSOS GASTRICOS >2cm HIPOCLORHIDRIA Y ACLORHIDRIA
QUIENES (+)	EDAD AVANZADA
HISTOLOGIA?	ESTRUCTURA SIMILAR A GLANDULAS. FORMA MASA Y ULCERAS
PX?	MALO
ADK GASTRICO DIFUSO, HAY LESIONES PRECANCEROSAS?	NINGUNA RIESGO GENETICO ABO-> GRUPO A
QUIENES?	JOVENES EN CUALQUIER PARTE DEL MUNDO
HISTOLOGIA	INFILTRA Y ENGROSA LA PARED SIN FORMAR ULCERA NI MASA
PX?	MUY MALO
QUE MUTACIONES SE HAN ID EN EL 25% DE LOS CANCERES FAMILIARES?	GEN CADHERINA E
EL PYLORI POR TANTO.. QUE ES FR DE RIESGO?	ADK GASTRICO DISTAL GASTRITIS ATROFICA METAPLASIA INTESTINAL LNH CEL B TIPO MALT
GENES IMPLICADOS?	SUPRESORES: MCC, APC, P53 ADK INTESTINAL: ERB-2 Y ERB-3 ADK DIFUSO: K-SAM
CX	DISPEPSIA PERDIDA DE PESO DOLOR EPIGASTRICO NO ES HABITUAL HEMORRAGIA
METASTASIS VIA LINFATICA	GANGLIO SUPRACRAVICULAR VIRCHOW ADP PERIUMBILICALES (NODULO MARIA JOSE) OVARIO-> TUMOR DE KRUKENBERG MASA EN FONDO DE SACO-> ESCUDO BLUNNER CARCINOMATOSIS PERITONEAL MALIGNA
METASTASIS HEMATICA (+)?	HIGADO
SE HACE CRIBADO DE CANCER GASTRICO?	ESPAÑA NO JAPON SI
DX DEL CANCER?	ENDOSCOPIA CON BX
LAS LESIONES ULCERATIVAS SON FACTOR DE RIESGO DE CANCER GASTRICO?	NO. PERO A VECES PUEDEN ESCONDER UN CANCER GASTRICO
MARCADOR TUMORAL DE CANCER GASTRICO	CA 19.9 ANTIGO CARCINOEMBRIONARIO
BUSCAR EXPRESION DE Q GEN IMPLICARA UN TTO DISTINTO?	HER-2-> TRASTUZUMAB
DX EXTENSION	ECOENDOSCOPIA TC TORACOABD CON CONTRASTE PET SOLO SI N1 O T2 T3 T4, DUDAS Y VALORACION NEOADYUVANCIA O RECIDIVAS EN TUMORES AGRESIVOS, SOSPECHA METASTASIS LAPAROTOMIA EXPLORADORA EN BUSCA DE CARCINOMATOSIS PERITONEAL
TTO QX RESECCION ENDOSCOPICA?	TIS TIa TIb <2cm sin ulcerar o <3 sin invasion vascular
TTO T2 T3 T4 N+	NEOADYUVANCIA 3 CICLOS QT + QX + ADYUVANCIA 6 CICLOS QT
TTO M+ IRRESECABLES INOPERABLES	QT PALIATIVA SI HAY RESPUESTA SE PUEDE HACER QX DE RESCATE
CRITERIOS DE IRRESACABILIDAD?	AFECTACION GANGLIONAR A DISTANCIA M+ CARCINOMATOSIS PERITONEAL AFECTACION ESTRUCTURAS IRRESECABLES-> PANCREAS, VASOS PRINCIPALES
LNH GASTRICO	RELACIONADO CON H.PYLORI-> TTO AB + IBP SI ES DE ALTO GRADO-> CHOP +/- RITUXIMAB QX SOLO SI HAY COMPLICACIONES
TUMORES GIST (ESTROMA) QUE TIPO DE TUMORES SON?	SARCOMAS DE LAS CELULAS DE CAJAL DEL PLEXO MIENTERICO POR MUTACION C-KIT (TIROSIN KINASA)
DONDE AFECTA?	A TODO EL TRACTO DIGESTIVO PERO (+) ESTOMAGO 2(+) IDELGADO RECTO ESOFAGO
INMUNOHISTOQUIMICA DE GIST?	(+) KIT CD117 Y CD34 DOG-1 SMA (ACTINA Y DESMINA MUSCULO LISO)
MUTACIONES (+)?	KIT PDGFRA
FARMACO PARA MUTACION C-KIT?	IMATINIB
CLINICA DE GIST?	DOLOR ABD SACIEDAD PRECOZ SANGRADO (MELENAS) OBSTRUCCION PERITONITIS (ROTURA TUMOR)
ESTUDIO GIST?	ENDOSCOPIA TC O RMN
SE BX?	SOLO LOS QUE SON IRRESECABLES!!!! LOS QUE SON RESECABLES NO PQ NO QUEREMOS QUE SE ROMPAN
RIESGO DE MALIGNIDAD DE ESTE TUMOR?	INDICE MITOTICO TAMAÑO LOCALIZACION (GASTRICOS PEOR) RUPTURA DEL TUMOR
TTO GIST RESECABLE	<2CM: RESECCION ENDOSCOPICA
TUMORES >2CM	VALORAR NEOADYUVANCIA CON IMATINIB + QX (RESECCION EN CUÑA SIN LINFADENECTOMIA) + VALORAR ADYUVANCIA SEGUN RIESGO
BAJO RIESGO? RIESGO INTERMEDIO? ALTO RIESGO?	NADA INDIVIDUALIZAR IMATINIB
CUANDO ES DE ALTO RIESGO?	>5 MITOSIS (DE 2 A 10CM) >10CM (<5MITOSIS) ROTURA DEL TUMOR
CUANDO ES IRRESECABLE?	INFILTRACION TRONCO CELIACO INFILTRACION ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR VENA MESENTERICA-PORTAL
GIST METASTASICO O AVANZADO	IMATINIB + PET/TC QX SI RESECABLE + IMATINIB DE POR VIDA
EL TUMOR GIST NO VA POR CAPAS DE INFILTRACION.... VA POR?	TAMAÑO TUMORAL

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