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117 Cartas en este set
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Son los cuatro mecanismos fisiopatológicos de la ictericia
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Aumento de la producción, defecto en la excreción, alteración en la recaptación, defecto en la conjugación
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Principal alteración en Dubin Johnson
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Defecto en la proteína transportadora de aniones inorgánicos OATP1B1 y OATP1B3
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¿Qué determina que la bilirrubina sea directa o indirecta?
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La reacción de Van den Bergh
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Al ingresar al hepatocito, estas ligandinas transportan al retí**** endoplásmico
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Y y Z donde se conjugan con la UDPGT
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Principal alteración en Dubin Johnson
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gen ABCC2 o MRP2
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Ventajas del síndrome de Gilbert
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Efecto cardioprotector por efecto antioxidante y menor producción de EROS particularmente en enfermedades como enfermedades vasculares, DM, síndrome metabólico y diabetes.
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Farmacos letales en Gilbert
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Irinotecan: El metabolito activo es glucoronizado por UGT1A1, puede traer toxicidad severa diarrea y mielosupresión con neutropenia severa.
Atazanavir: Inhibe UGT1A1 |
Poeta que escribe Oda al Hígado
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Pablo neruda
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Porcentaje de pacientes que presentan ictericia en colestasis intrahpática del embarazo
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10-20%, raro
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¿Tiene consecuencias la CIG en el bebé?
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Sí de acuerdo al artí**** de C. Ovadia en el que aumenta el riesgo de Obito fetal a altas concentraciones séricas de acidos biliares
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¿Existe una relación directa entre entre las sales biliares y los efectos adversos del feto?
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Sí de acuerdo al artí**** de C. Ovadia en el que aumenta el riesgo de Obito fetal a altas concentraciones séricas de acidos biliares >100Umm/L
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Es el síntoma más común en CIG
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Prurito
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Menciona factores de riesgo para CIG
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Embarazo múltiple, portadoras de hepatitis C, anticonceptivos, edad avanzada, mujer añosa, déficit de selenio y vitamina D, embarazo in vitro,
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Epidemiología CIE
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0.2-2% de los embarazos de la población mundial, predomina en los araucanos con 1 de 4 mujeres, del 15-25%
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Receptores afectados en CIG
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ABCB4, ABCB11, FIC1/ ATP8B1, ABCC2
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Existe coluria e ictericia en CIG cuando existe mutado el gen:
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ABCC2
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¿Qué estimula la las terminaciones nerviosas en la piel para producir el prurito?
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Las sales biliares
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Cuadro clínico de CIG
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prurito generalizado que inicia en palmas y plantas, predominio nocturno en el tercer trimestre del embarazo, ictericia poco frecuente, náuseas, vómitos, huellas de rascado, ansiedad, sin alteración de las transaminasas
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¿Cómo se hace el dx de CIG?
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Acidos biliares en suero >10 um
en méxico: por exclusión; cuadro clínico+/- alteración de PFHs y excluyendo otras causas |
Tratamiento CIG
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Ácido ursodesoxicólico 10-15mg/kg
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Criterios de Swansea
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Vómito, dolor abdominal, polidipsia/poliuria, encefalopatía, bilirrubinemia, hipoglucemia, uremia, leucocitosis, ascitis/ hígado brillante, hipertransaminasemia, hiperamonemia, IR, coagulopatía, esteatosis microvesicular
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Son las cinco patologías específicas del embarazo
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CIG
HGAG HELLP Preeclamsia/eclamsia Hiperemésis gravídica del embarazo |
Epidemiología de HGAG
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1/ 7000-15000 embarazos
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Factores de riesgo en HGAG
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Productos mpultiples o gemelar
Producto masculino DM, obesidad, HELLP, preeclamsia Añosa, primigesta |
Fisiopatología de HGAG
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Deficit del bebé de LCHAD, que participa en la betaoxidación, es el tercer paso que convierte 3-hidroxiacil CoA a 3 ketoacil CoA, éste proceso es interrumpido y los metabolitos van al suero materno, que son acidos grasos
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¿Qué causa la falla hepática materna?
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La producción de radicales libres y EROS, que producen necrosis
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Son otras alteraciones que producen HGAG
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Transportador de L-carnitina, MCHAD, VLCHAD
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Tratamiento HGAG
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Interrupción del embarazo
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Manifestaciones clínicas de hepatitis A
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Vómito, náuse, fiebre, dolor en HCD, febrícula, hipertransaminasemia
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Seroprevalencia de VHA a los 30 años
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90%
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Es la causa más frecuente de ictericia
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Hepatitis virales
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Características virológicas del VHA
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RNA virus, picornavirus, 27-28 nm, género hepatovirus, transmisión fecal oral, puede vivir en pH ácido, periodo de incubación de 15-28 días
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¿Qué causa el daño en la hepatitis A?
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El sistema inmune pues es no es citopático.
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¿Qué ocurre cuando aparecen las manifestaciones clínicas en la hepatitis?
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se han eliminado una gran canidad de virus por vía fecal
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Método diagnóstico de VHA
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IgMantiVHA, IgGantiVHA en crónico
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Cinco posibles tipos de hepatitis A
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Falla hepatica fulminante, sintomático, colestásico, bifásico o recidivante y cuadro típico
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Porcentaje de VHA asociados a falla hepática fulminante
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0.8%
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¿hepatitis que es más frecuente las manifestaciones en el embarazo?
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Hepatitis E
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Son los genotipos que existen de la hepatitis E
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1,2 y 3,4
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Característica principal del genotipo 1 y 2
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Predomina en países subdesarrollados, fecal oral
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Característica principal del genotipo 3 y 4
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Predomina en países desarrollados, consumo carne de cerdo
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Características virológicas del VHE
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RNA virus, género Orthoepevirus, 4 especies, A-D, La especie A tiene 8 genotipos, 27-34 nm, 15-60 días
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¿Dónde ha sido registrado el genotipo 7 del VHA?
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En consumidores de leche de camello y consumo de éste
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Animales que pueden ser reservorio de hepatitis E
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Jabalí, cerdo, venado, camello, ostras, camarones, delfines, mangosta.
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Método diagnóstico para la infección aguda por VHE
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IgM anti-VHE
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Genotipo asociado a hepatitis viral aguda
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genotipo 1 y 2
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Características clínicas de la infección por el genotipo 3
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Inmunosupresión asociado a otras hepatopatías, falla hepática crónica con agudización,
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Método de elección para hepatitis B crónica
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PCR para el RNA del VHE
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Manifestaciones extrahepáticas de VHE
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hematológicas, renales, anemia aplásica, guillain barré, parálisis facial, neuritis branquial, cefalitis, crioglobulinemia.
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Farmaco contraindicado en el embarazo utilizado en la cronicidad de la hepatitis por VHE
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Rivabirina
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Tratamiento de hepatitis B crónica
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por al menos 12 semanas, si persiste el ARN se lleva a 6 meses y se agregan 3 meses más y si persiste agregar Rivabirina +IFN peg siempre y cuando no esté trasplantado
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Alelo afectado en méxico para HAI
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HLABR104047 HLABR10405
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Epidemiología HAI
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Mayor prevalencia en Alaska, 43/100 000 personas
tipo 1 20-30 años tipo 2 en niños 10-17/100, 000 habs |
Fármacos que pueden causar HAI
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Nitrofurantoína, minociclina, atorvastatina, diclofenaco, afametildopa, hidralazina,
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Infecciones virales que pueden dar HAI
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VHA, VHB, VHC, VHZ3, VHS, VEB, CMV, HV
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Autor más importante de HAI
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Albert Czaja
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Picos de la hepatitis autoinmune
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20-40 años y 40-60 años
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Son las presentaciones clínicas de la HAI
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Hepatitis crónica, hepatitis aguda, FHF, cirrosis.
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Serología de las hepatitis
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1: ANA y ASMA
2: LKMB1 dirigidos a CP4502D6 |
Score simplificado
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Hipergammaglobulinemia, datos histopatológicos
autoanticuerpos, no asociación con hepatitis viral |
Tratamiento hepatitis autoinmune
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0.5-1mg/kg/día Prednisona
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Mecanismo de transmisión del VHB en zonas de alta endemicidad
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vertical (trasplacentaria, canal del parto, leche materna)
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¿De qué depende que una persona se infecte por VHB cronifique?
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En edades tempranas el riesgo es de 90-95% y en edades tardías es del 25-59%
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Cuadro clínico de una hepatitis crónica
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Persistencia de hipertransaminasemia por mas de 6 meses
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Mecanismos de presentación de VHB
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Hepatitis B crónica, Aguda, Cirrosis, ca hepatocelular
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Serología de Hepatitis B
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Hepadnavirus, 8 serotipos, periodo de incubación de 30-180 días. Geograficamente alta prevalencia: 8-20% africa y asia,
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Son las 4 etapas que caracterizan a la hepatitis B crónica
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a) tolerancia inmunológica, b) hepatitis b crónica activa, c) portador asintomático, d) hepatitis B c´ronica HBeAg negativo
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Fases en que está indicado el tratamiento:
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Hepatitis B crónica activa con HBeAg positivo y negativo
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Es la mutación famosa más importante en hepatitis B para la seroconversión a HBeAg negativo
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Del precore, denominata WMTD
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Objetivo del tratamiento en hepatitis B
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Disminución de la carga viral
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¿Qué significa que el Anti-HBsAg se encuentre presente?
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Que el virus ya no replique
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Antivirales aprovados por la FDA
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IFN peg, Lamivudina, Telvibudina, Entecavir, Tenofovir, Adefovir
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Tratamiento de elección en mujer embarazada
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Tenofovir
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¿Cuánto dura en promedio la tolerancia inmune en pacientes que contrajeron la enfermedad en edades tempranas?
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40 años
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¿De qué depende que alguien haga tolerancia inmune a partir de la infección cronicidad o no?
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RN 95% y en adultos 5%
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Porcentaje de adultos con hepatitis B se curan
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95%
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Porcentaje de niños con hepatitis B se curan
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5%
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¿Por qué del punto de vista terapéutico la hepatitis B no se cura?
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El virus está en el núcleo del hepatocito
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Objetivos del tratamiento para VHB
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Evitar complicaciones
Parámetros: Normalización de ALT, seroconversión de HBeAg, HBsAg |
Porcentaje de seroconversión del HBeAg
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Análogos de nucleosidos: 20-30%
IFN peg: 30-36% |
Porcentaje de seroconversión del HBsAg
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Análogos de los nucleósidos: 1-2%
IFN peg: 5-6% |
¿Por qué no se utiliza tanto el IFN peg?
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Por sus efectos secundarios, contraindicado en enfermedades cardiacas, autoinmunes, epilepsia, distiroidismo, esquizofrenia, altzheimer
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Principales efectos secundarios del IFN peg
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Seroconversión del HBsAg más alta pero es poco atractivo por los efectos adversos y se prefieren análogos de los nucléosidos
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Análogos de los nucleósidos de elección
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tenofovir y entecavir por la menor tasa de resistencia
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¿Cuándo suspender tratamiento en pacientes con análogos de los nucleósidos?
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A partir de la seroconversión del antígeno e 1 año, las tasas de mantenimiento de la seroconversión varía de acuerdo al antiviral del 70-90% a un año, a partir de esa fecha la tasa de recaída es muy alta, casi todos recaen a los 5 años
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Crieterio de suspensión de los análogos de los nucleósidos
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Seroconversión del antígeno e
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¿Cuándo se supende el trattamiento a la hepatitis B crónica con antígeno e negativo?
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Cuando el DNA viral disminuyó y es indetectable
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¿Cuál es la causa de la hepatitis B crónica con antígeno e negativo?
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Mutacion de WMTD asociada a resistencia de lamivudina
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¿Qué pacientes a pesar de no tener hepatitis b crónica con antígeno e negativo o sin antígeno e deben recibir tratamiento?
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Embarazadas e inmunocomprometidos
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De los medicamentis contra hepatitis B cuál no se puede utilizar en cirrosis o descompensación?
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IFN peg
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¿Qué es el tratamiento de consolidación o mantenimiento?
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El que se da cuando el antpigeno e ya está en seroconversión, si luego de éstos doce meses está bien se suspende el tratamiento
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¿Qué ocurre cuando existe seroconversión y luego de un año de tratamiento de sostén?
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Vigilar cada 3 o 4 meses con PFHs, si están elevadas volver a tomer serología
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¿Qué determina el inicio de tratamiento en embarazadas?
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carga viral >200,00UI/L, de elección Telbivudina y tenofovir a partir de la 24 semana hasta 3 meses luego del parto
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Datos histológicos de HAI
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Infiltrado plasmocitario que afecta la placa limitante zona 1
Necrosis, fibrosis hepatocitos en roseta Emperipolésis Cirrosis hepatitis de interfase, afección a zon 2 y 3 |
Inmunoglobulina que predomina en periodo de excreción al inicio de los síntomas
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IgM
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Método diagnóstico de hepatitis viral A
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Detección de IgM
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Son características que no comparte la hepatitis A y E
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Manifestacioens extrahepáticas
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Principal síntoma de hepatitis autoinmune
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Fatiga
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Medicamento que se agrega al tx de hepatitis autoinmune para disminuír la dosis de prednisona
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azatioprina
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¿Existe una relación directa entre la cantidad de sales biliares y efectos adversos del feto?
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Sí, de acuerdo al artí**** de C ovadia
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¿En qué patología aumentan las transaminasas antes que la aparición de ictericia?
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Hepatitis
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¿Cuánto tiempo permanece la IGM en la hepatitis A?
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>8meses
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Para el diagnóstico de hepatitis crónica por VHE se requiere la detección del ARN virus?
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verdadero
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VHE 1 y 2 tienden a desarrollar hepatitis crónica?
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Falso, el 3 está mayormente asociado
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Los síntomas prodrómicos mejoran con la aparición de la ictericia en hepatitis virales?
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verdadero
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El VHA puede causar pancreatitis?
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verdadero
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¿se ha comprobado transmisión parenteral del VHE?
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sí
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Virus que tiene mayor frecuencia en embarazadas
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VHE
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El tratamiento de HAI se debe suspender al normalizar las aminotransferasas?
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Falso, 2 años tras la normalización de transas y biopsia
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Porcentaje de mujeres que recaen a HAI luego del tratamiento
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70%
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De acuerdo al artí**** Urso vs Placebo, qué resultados perinatales fueron significativos?
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Líquido amniótico teñido con meconio
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Serología hepatitis B
Tolerancia inmune y portador inactivo |
Tolerancia: HBsAg+, HbeAg+, ALT normal, DNA >200.000
portador inactivo: HBsAg+, HBeAg-, ALT normal, DNA <200000 |
Método que demostró que el suero de la embarazada facilitó la replicación invitro del VHE
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Cultivo en las células A549
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Diferencias entre Dubin Johnson y Rotor
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Rotor: Bilirrubina conjugada, alteración en OATP1B1 y OATP1B3, alteración de la recaptación de bilirrubina
Dubin: Afección al MRP2(ABCC2) Alternación de la excreción de bilirrubina, bilirrubina conjugada, coluria, acolia, hiperpigmentación hepática |
Serología inmunidad hepatitis B
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HBsAg-, AntiHBsAg +, AntiHBeAg+
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Método diagnóstico de Gilbert
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Bilirrubinemia de predominio no conjugado, sin evidencia de hemolisis, PFH normale,s ultrasonografía hepática normal. 2-4 mg dl autosómico recesivo
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Factores virales y ambientales de hepatitis B para evolucionar a cirrosis
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Cronicidad
Inmunosupresión Infección a edades mayores |