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196 Cartas en este set
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circulacion sistemica
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de ventriculo izquierdo a cuerpo
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circulacion pulmonar
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intercambio Co2 y O2
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gasto cardiaco
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ritmo al que se bombea sangre desde cada ventriculo
volumen de sangre expulsado |
que significa que el voluemn de sangre en las arterias se denomine a tension
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volumen de sangre esta elevada a una presion elevada pero menor que la aorta
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que vasos sanguineos tienen la mayor resistencia al flujo sanguineo
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las arteriolas
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funcion de las receptores alfa adrenergicos en las arteriolas
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contraccion de musculo liso causando disminucion de diametro
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funcion de las receptores beta2 adrenergicos en las arteriolas
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relajacion de musculo liso causando un aumento en diámetro y disminuye resistencia al flujo
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en donde hay un mayor volumen de sangre en el ñecho vascular sistemico
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venas y venulas
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porque se dice que el voluemn de sangre en a
las venas es sin tension |
sangre esta sometida a presiones bajas
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flujo
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Q
cantidad de volumen sanguineo que atraviesa un area de seccion definida Q=V/t o Dif de P/ R (R=r, L y n ) |
velocidad lineal del flujo y formula
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distancia que se despalza una particula de fluido
V= Q/A A=pi*r^2 |
si aumenta el diametro del vaso sanguineo que pasa con la velocidad de flujo
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aumenta diametro y disminuye la velocidad
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en donde hya una mayor velocidad del flujo
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en la aorta y menor en los capilares
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que dos factores determinan eñ flujo sanguineo
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diferencia de presion (entrada y salida) y la resistencia
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fuerza que impulsa al flujo de sangre
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presion
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impedimento al flujo
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resistencia
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que determina la direccion del flujo sanguineo
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la presion ya que se va de lugar de presion alta a presion baja
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mecanismo principal para modificiacion del flujo
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variacion de resistencia (arteriolas)
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principal determinanre de la resistencia periferica total de sistema vardiovascular
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radio de arteriolas
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aumenta resistencia
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aumenta viscosidad / longitud del vaso
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resistencia en serie
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dispocion de los vasos sanguineos en el interior de los organos
Aorta-arteria-arteriola-capilar-venula-vena-cava |
formula de resistencia
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R=Pe-Ps/ Q
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que pasa con la resistencia si aumenta el radio/diametro de un vaso sanguineo
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conforme va aumentando el radio, la resistencia disminuye
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resistencia total de un sistema compuesto en serie es igual a? Rtotal=
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a la suma de resistencias indivuales
R=R1+R2+R3 |
como es el flujo y presion sanguineo cuando la resistencias se disponen en serie
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flujo total es el mismo en cada nivel del sistema pero presion va disminuyendo
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resistencia en paralelo
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entre diferetes aterias que se ramifican desde la aorta
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como se encuentra el flujo y presion en una resistencia en paralelo
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el flujo total es la suma de los flujos individuales mientras que la presion se queda igual
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formula de resistencia en serie
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1/Rtotal=1/R1+1/R2+ 1/R3
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que pasa si se añade una resistencia individual al circuito en una disposicion en paralelo
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resistencia total disminuye
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que pasa si se aumenta una resistencia individual al circuito en una disposicion en paralelo
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aumenta la resistencia total
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como se encuentra la velocidad del flujo sanguíneo en el flujo laminar
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velocidad es máxima en el centro del vaso y minima en la pared ya que una delgada capa de liquida se ahdiere y no se mueve
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flujo turbulento
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mezclas rapidas en direccion radial y axialmente, lo cual se necesita mas presion para empujar un determinado flujo de liquido
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que tipo de flujo produce ruido
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el turbulento
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comi es possible determinar si un flujo es laminar o turbulento
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numero de reynolds
Nr=pdv/n p densidad n viscosidad |
Si Nr es menor a 2000
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el flujo sera laminar
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Si Nr es mayor de 2,000
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aumenta probabilidad de que flujo sea turbulento
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Descenso en la viscosidad de la sangre em respecto al numero de reynolds
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aumenta numero de reynolds lo que hace mas probable a que sea flujo turbulento
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aumento en la velocidad sanguineo en respecto al numero de reynolds
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aumenta numero de reynolds lo que hace mas probable a que sea flujo turbulento
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de que depende la viscosidad de la sangre
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fibrinogeno, hematocrito, radio, velocidad y temp
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en donde es mayor la velocidad sel flujo sang
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zona del tubo con menor seccion transversal osea menor radio
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mayor distensibilidad de un vaso
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mayor cantidad de volumen podra almacenar a presion concreta
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que vasos sanguineos son las mas distensibles
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las venas ya quq contienen un mayor volumen de sangre a presiones mas bajas que las arterias
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a un diametro o radio menor como se encuentra la viscosidad de la sangre
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dosminuye confomre disminuye el radio de un vaso sanguineo
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que pasa con la viscpsidad cnforme aumenta la velocidad del flujo
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aumenta
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aumento en el hematocrito consecuencias sobre la viscosidad
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aumenta Ht aumenta viscosidad
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a que es directamnete proporcional la tension de cizallamiento
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velocidad del flujo y viscosidad
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cizallamiento es maximo en
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la pared del vaso sanguineo y es minima en centro del vaso ya que la velocidad de la sangre es maxima.
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en donde se origina la actividad electrica del corazon
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los potenciales de accion se inician en el nodo sinoauricular
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diferencia entre celula contractil y de conducción
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las de conduccion no contribuyen a generacion de fuerza si no a propagacion de potencilaes de accion
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cual es la funcion de una conduccion lenta atarves de nodulo AV
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para que los ventriculos tengan timepo suficiente para lkenarse de sangre antes de que se activen y se contraigan
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que ion determina el potencial de membrana en repsoso de celulas cardiacas
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de potasio ya que la membrana tiene una alta conductancia al K en reposo y el potencial de equilibrio de este ion es proximo al pot de membrana
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que produce la hipopotasemia e hiperpotasemia en el potencial de accion
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hiperpolarizacion y despolarizacion
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en que parte del corazon dura mas el potencial de accion
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en las fibras de purkinje
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fase 0 o ascendente del potencial de accion
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despolarizacion rapida que se debe al aumento en la conductancia de Na que fue producido por la abterura de canales de Na activados por voltaje
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periodo refractario efectivo
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canales de Na se estan recuperando pero siguen inactivas, puede haber una respuesta en consecuencia a aplaicacion de estimulo mayor al normal
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durante la fase 0, que ion entra a la celula
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Sodio
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cuando dV/dt (le velocidad de ascenso de fase ascendente) es maxima
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cuando el potencial en reposo es mas negativo o hiperpolarizado ya que hay mayor disponibilidad de canales de sodio
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cuando dV/dt es minima
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cuando el potencial de membrana es menos negativo o despolarizado ya que hay menor disponiblidad de canales de sodio
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fase 1 o fase repolarizacion inicial
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es una repolarizacion limitada porque se activa una corriente de salida transitoria (Ito) de potasio
debido a inactivacion de canales de Na |
fase 2 o de meseta
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entrada de calcio y salida de potasio que se mantienen en equilibrio causando una despolarizacion estable
tambien induce liberacion de Ca en RE |
de que es responsable la corriente ito
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de la fase 1 o repolarizacion rapida
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prinicpal canal de calcio en el corazon
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Tipo L (inactivacion lenta)
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antagonistas que inhiben los canales de calcio tipo L en el corazon y que hacen en el potencial de accion
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nifedipino, verapamilo, diltiazem
disminuyen fase de meseta y potenica de contraccion y reducen contraccion musc liso (farmacos reductores de poscarga) |
como se alcanza un equilibrio de corrientes de entrada y salida durante fase de meseta
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por el aumento de conductancia de Calcio y una corriente de salida de K
estos de se equilibrian de modo que corriente neta es nula y por de membrana permanece en valor de despolairiazion neta |
que aumenta la conductancia de calcio en el corazon
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las catecolaminas que se unen a receptores beta adrenergicos, estimulando la adenilil ciclasa que aumenta concentracion de AMP y amueta fosforilizacion de canales de tipo L aumentandi entrada de calcio
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fase 3 repolarizacion
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disminuye conductancia de calcio y aumenta la de potasio
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fase 4 o de potencial de membrana en reposo
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entrada y salida de potasio iguales denominada K1
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diferencia de los potenciales de accion entre auriculas y ventrí*****
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en ventriculos hay una fase 2 o de meseta mas marcada
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diferenica de l potencial de accion de nodo SA y auriculares, ventriculas y purkinke
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el nodo Sa puede generara espontaneamente potenciales de accion, el potencial de membrana en repsos es inestable y carece de meseta mantenida
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que ion entra durante la fase 0 de nodo SA
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incremento de conductancia de Calcio (IcaL y IcaT) que da una corriente de netrada de calcio
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que fases no contiene el potencial de accion del nodo SA
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fase 1 y 2
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fase 3, repolarizacion en el nodo SA
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corriente de salida de potasio
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de que es responsable la fase 4 o despolarizacion espontanea del nodo SA
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del automatismo de celulas nodulares SA
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potencial diastolica maxima
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despolarizacion secundaria a apertira de canales de nA denominada If o funny
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If o funny
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entrada de Na activada por repolarizacion desde potencial de accion precedente osea fase 3 asegurando que cada potencial de accion siga con otro
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que fase del potencial de accion es un determinante de frecuancia cardiaca
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fase 4 de nodo SA, aumenta velocidad de despolarizacion, Sa dispara mas potencials de acciones
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supresion por sobreestimulacion
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nodulo SA direge frecuencia cardiaca suprimiendo marcapasos latentes
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cuando tienen la oportunidad los marcapasos latentes de conducir frecuencia cardiaaca
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si nodulo SA esta suprimido o si la frecuencia de descarga intrinseca de marcapasos lantente supera en velocidad a la del nodulo SA
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propiedades del corazon
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excitabilidad, contracturabilidad, relajabilidad
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batmotropismo y lusiotropismo
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excitabilidad y lusiotropismo
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inotropismo
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contractilidad
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dromotropismo y cronotropismo
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conductividad y automatismo/ritmicidad
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que determina la resistencia periferica
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el radio
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a que se debe la fase de meseta
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aumento de calcio intracelular y tambien calcio liberado por RS
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periodo refractario relativo
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continua hasta repolarizacion completo, y necesita un estimulo mayor de normal para una respuesta
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periodo supernormal
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celulas esta más excitable que lo normal y el estimulo despolarizante mas debil puede iniciar un potencial de accion
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que es un efecto cronotropico positivo
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un aumento de la frecuencia cardiaca dada por el SNA simpatico que activan receptores B en nodulo SA incrementando la If que aumenta la velocidad de despolarizacion la fase 4
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modulacion de la frecuencia cardiaca a nivel del marcapaso
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aumenta o disminuye la velocidad de despolarizacion diastolica o fase 4, hiperpolarizacion de potencial diastolico maximo, potencial umbral a valores mas o menos negativos
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que receptores son activados en la respuesta parasimpatica sobre el corazon
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receptores muscarinicos que liberan acetilcolina
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efectos que tiene la activvacion de receptores muscarincos en el corazon sobre la frecuencia cardiaca
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descenso de If osea entrada de calcio que hace mas larga la fase de despolarizacion diastolica o fase 4
activa I k-ACh aumentando conductancia de potasio |
como se denomina efectos del SNA sobre la velocidad de conduccuon
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dromotropicos
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efecto dromotropico positivo
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oncrementa la velocidad de conduccion en donde aumenta la entrada de calcio durante la fase ascendente en nodulo AV
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efecto dromotropico negativo
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disminuye la velocidad de conduccion porque disminuye entrada de calcio y aumenta la I K-ACh osea salida de potasio
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tejido muscular responsable por el bombeo de sangre
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miocardio
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capas del miocardio
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subepicardio (fibras espirales), mesocardio (fibras radiales) subendocardio (longitudinales)
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sistole
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contraccion ventricular isovolumetrica y eyeccion ventricular
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diastole
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relajacion de ventriculos isovolumetrica y se llenan
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que valvulos estan abiertas durante la sistole
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valvulas tricuspide y mitral osea valvulas auriculoventricular
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en que consiste el sistole auricular
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contraccion de las auriculas y es la fase final del llenado ventricular
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que ruido puede producir la sistolte auricular
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ruido S4- y es provocado por la contraccion de la auricula contra el ventrí**** endurecido tratandose de llenar
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que onda representa el sistole auricular
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onda P e intervalo PR
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onda del pulso venoso en el sistole auricular
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onda a - aumento de presion en auricula izquierda incrementa y se refleja en el pulso venoso dando una onda a
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que pasa en la contraccion ventricular isovolumetrica
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es el sistole ventricular, aumenta presion ventricular y volumen permanece constante
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que letra representa la contraccion ventrivular del ECG
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es el comlejo QRS (pico de onda R)
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que pasa cuando la presion del ventriculo izquierdo excede la del auricula izquierda
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se cierra la valvula mitral y tricuspide (AV)
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que ruido se da durante la contraccio ventricular
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primer ruido por el cierre de las valvulas AV
mitral cierra antes q la tricuspide |
que soplos producen la insuficiencia y estenosis mitral/tricuspide
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soplos sistolicos y diastolicos
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que soplos producen la insuficiencia y estenosis aortica/pulmonar
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soplos diastolicos y sistolicos
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eyeccion ventricular rapida
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la contraccion ventricular produce un amuenta en la presion que llega a su maximo y esta excede la presion aortica produciendo apertura de valv aortica y sangre sale disminuyendo volumen sistolico
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que pasa con la presion de la aorta cuando hay eyeccion de sangre hacia aorta
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aumenta presion aortica y comienza el llenado de las auriculas
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que onda del ECG produce la eyeccion ventricular
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segmento ST
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onda del puslo venoso en la eyeccion ventricular rapida
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onda C que se debe al impacto de carotida comun con vena yugular
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caracteristicas de eyeccion rapida de acuerdo a presion, volumen y flujo
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aumenta presion ventricular y aortica, disminuye volumen ventricular e incremento en flujo sanguineo aortico
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eyeccion ventricular disminuida
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salida de sangre desde aorta a vasos perifericos supera la velocidad a la que sale sangre del corazon reduciéndo presion aortica y va aumentando presion auricular conforme llega sangre desde venas
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que onda del ECG inicia en la eyeccion ventricular disminuida
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T
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relajacion ventricular isovolumetrica
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ventriculos se relajan o repolarizados y es final de onda T, presion ventricular disminuye por debajo de presion aortico ocasionando cierre de valvula aortica y volumen es constante
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cuando se origina el segundo ruido cardica
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cierre de valvula aortica antes que la pulmonar ya que inspiracion retrasa este cierre
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durante cuando regresa la sangre a las auriculas
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durante la sistole ventricular y poco a poco aumenta presion y volumen
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que onda esta presente en la relajacion ventricular y
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la onda v del pulso venoso
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volumen telediastolico ventricular
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aumento del volumen del ventriculo al final de la relajacion dada por la sistole auricular
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a que da un aumento en el voluemn telediastolico ventricular
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aumento en volumen sistolico ventricular
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llenado ventricular rapido
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llenado de ventriculo cuando presion disminuye y empeiza aumentar el volumen pero la presion es baja ya que ventriculo sigue relajado
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cuando se da el tercer ruido cardiaco
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llenado de ventriculas desde auriculas
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que pasa con presion ventricular durante el llenado ventricular
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sigue bajo ya que sigue relajado y la lata distensibilidad de ventrivulo significa que se puede añadir volumen sin modificar presion
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diastasis
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llenado ventricular disminuido, sangre desde venas fluye a ventriculo derecho y snagre del pulmon hacia ventriculo izquierdo
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que pasa si la diastasis disminuye por un incremento en frecuencia cardiaca
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disminuye el volumen telediastolico ventricular y el voluemn sistolico disminuye
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sistole del ciclo cardiaco
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contraccion isovolumetrica , eyeccion rapida y lenta
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diastole del ciclo cardiaco
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relajacion isovolumetrica, llenado rapido, diastasis y contraccion auricular
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que va despues de la contraccion auricular
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sistole ventricular
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volumen residual al final de sistole ventricular
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volumen ventricular telesistolico
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porque ocurre el flujo sanguineo en el ciclo cardiaco
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por diferencia de presiones
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cuando aumenta la presion ventricular y el volumen permanece constante
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durante sistole ventricular
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que pasa con la presion y volumen en la eyeccion rapida a la aorta
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presion ventricular alcanza maximo abriendo valvulas y aortica aumenta
volumen disminuye |
que pasa con presion y volemn durante eyeccion lenta
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presion aortica disminuye y voluemn ventricular llega a mínimo que es el VVTS
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que pasa con el volumen durante la relajacion ventricular
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presion ventricular esta disminuida y volumen esta constante
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que pasa con voluemn y presion durante llenado rapido
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volumen aumenta pero presion esta constante porq sige relajado el ventriculo
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principio de pascal
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liquido contenido en contenedor cerrado transmite presion en todas direccion
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isometrica
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generar fuerza o tension sin acortar
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isotonico
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generacion de fuerza acortando el músculo
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para que tipo de eyeccion es bueno el ventriculo derecho
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bombea voluemnes grandes contra baja resistencia pero no para bombear a alta presion
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a que se refiere con precarga cardiaca
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, peso aplicado antes de estimulacion y cuanto se a estirado al final de la diastole
volumen de sangre que distiende al ventriculo al final de la diastole osea VVTD/PVTD |
en que se puede definir la sistole
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grado y velocidad de desarollo de tension total activa y de acortaramiento muscular
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carga adicional
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peso adicional contra el cual se tendra que contraer el musculo una vez que se estimule pero ya no estimula al musculo
PAD, PVSP y PAM |
poscarga
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presion aortica o pulmonar que tiene que vencer el ventriculo para poder abrir valvulas y expulsar sangre
cuando se acorte el ventriculo |
como se calcula el volumen sistolico
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volumen telediastolico - telesistolico
volumen antes y despues de eyeccion |
fraccion de eyeccion
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es la fraccion de voluemn telediastolico en un volumen sistolico
volumen sistólico/ volumen telediastolico |
que paranetro representa casi el 90% de la poscarga y clinicamente se considera parametro de esta
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presion arterial media
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como se calcula el gasto cardiaco
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voluemn expulsaod por latido o el sistolico * frecuencia cardiaca
5000L/min |
relacion frank starling
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volumen de sangre expulsado por ventriculo depende del volumen presente en el ventriculo al final de la diastole que a su vez depende del retorno venoso
aumenta retorno venoso, aumenta VTD, aumenta VS y frecuencia cardiaca y GC |
en que comienza la curva presion-volumen
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punto A-B el cierre de valvula mitral, volumen ventricular telediastolico y se da la contraccion isovoluemtrico pero valvulas siguen cerradas
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punto B-C de curva presion volumen
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en el punto B se abre la valvula aortica ya que prsion ventricular es mayor que aortica y empieza eyeccion de sangre hasta llegar a una presion ventricular sistolica pico
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punto C-D de curva presion volumen
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empieza a disminiur presion ventricular por se esta expulsando sangre y cuando llega al punto D se cierra la valvula y se llega a la PVTSP
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punto D-E de curva presión-volumen ventricular
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se relaja el ventriculo, baja la presion pero volumen sigue constante ya que valvulas se estar cerrando
PVTSP baja |
Punto E-A en curva presion-volumen ventricular
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en punto D donde presion y volumen ventricular son minimos, se abre la valvula mitral y se da el llenado ventricular hasta lllegar a un VVTD
E-VVTS y A-VVTD |
que pasa en la curva presion voluemn cuando se aumenta la precarga
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precarga es igual a VTD, entonces hay mayor llenado ventricular y grafica se mueve hacia la derecha
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que pasa si se aumenta la poscarga
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ventriculo expulsa salngre contra presion mayor, aumenta contraccion isovolumetrica y eyeccion pero el volumen sistolico disminuye y VVTS aumenta ya que queda mas sangre en el ventriculo
grafica se mueve a la derecha en puntos D-E y se hace mas flaca |
que pasa cuando se aumenta la contractilidad en la curva presion -volumen
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volumen sistolico aumenta osea eyeccion y queda menos sangre en el ventriculo entonces PVTSP disminuye y aumento rapido de presion ventricular durante contraccion
grafica se meueve a izquierda y se hace mas gorda |
que parametro cambia cuando se aumenta o disminuye precarga
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aumenta o disminuye VVTD y por lo tanto o hay mayor eyeccion o menor
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determinantes del rendimienro mecanico del musc cardiaco
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precarga, poscarga, contractilidad o inotropismo y frecuencia cardiaca
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que pasa si se amuento o disminuye la precarga
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se acorta menos, voluemn de eyeccion disminuye si postcarga aumenta y viceversa
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La postcarga determina la precarga
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si porque aumenta PVTS pero pendiente no cambua
si poruqe si PAM aumenta entonces precarga disminuye |
efecto ANREP
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compensacion del corazon por un aumento en la poscarga, disminuye la eyeccion, aumenta VVTS y VVTD se induce una respuesta de auemnto de contractilidad para regresar a valores basales
|
precarga determina la postcarga
|
si pero el aumento de precarga no modifica la pendiente pero conforme aumenta precarga, auemnta postcarga y PVTSP aumenta o disminuye
|
cual es un indice de la contractilidad
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presion ventricular telesistolica pico ya que en el efecto anrep si se modifica la pendiente y en el efecto se aumenta la contractilidad
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a que se debe una insuficiena cardiaca
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disfuncion sistolica o diastolica
en los dos casos la eyeccion ventricular disminuye y rendimiento mecanico tambien |
gasto cardiaco en el adulto sano
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4 a 6.5 L/min
5,000ml/min |
volumen sistolico promedio y frecuencia cardiaca
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70ml
72 latidos por minuto |
que es el indice cardiaco
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gasto cardiaco expresado por m2 de superficie corporal
IC=GC/m2 de sup corporal 5.4/ 1.73 =3.12 |
indice cardiaco normal
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entre 2.5 -5
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que pasa cuando aumenta la frecuencia cardiaca
|
disminuye diastole, llenado ventricular y precarga y eyeccion
disminuye el volumen sistolico ya que hay menos llenado ventricular VVTD |
principio de fick
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principio de conservacion de masa, cantidad de O2 en el organismo debe de ser igual a O2 en la vena pumonar - O2 en la arteria pulmonar
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gasto cardiaco a partri de principio de fick
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consumo de O2/ (O2 en vena pulmonar - O2 en arteria pulmonar)
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que factores determinan ventricular telesistolico y que punto es en la grafica presion volumen
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el punto D en la curva presion volumen
aumenta con la poscarga (PAM) disminuye con la contractilidad |
que factores determinan el volumen ventricular tele diastolico y que punto es en la curva presion tension
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punto E
frecuencua cardiaca la disminuye ya que este disminuye el timepo de llenado y la presion transmural aumenta |
que vaso sanguineo regula la distribucion de flujo hacia los capilares
|
las arteriolas
son las de mayor resistencia |
que vaso sanguineo contiene mas elastina y cual mas colageno
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arterias
venas |
como es el flujo de los capilares y venas vs arterias
|
continuo y arterias es intermitente
|
que explica la pulsatilidad de la presion de las venas
|
La pulsatilidad venosa se explica por la contracción de la aurícula derecha, la energía de la cual se transmite retrógradamente a las venas cavas.
|
que funcion tiene la distensibilidad en la aorta
|
amortugua naturaleza pulsatil del flujo de sangre deriavada de bombeo intermitente
sistole se distienden y diastole se retraen y propulsam sangre hacia adelante |
que pasa si se reduce la pulsatilidad cardiaca
|
no se distiende, no amortigua y no se recupera
|
que vasos sanguineos tienen una presion pulsatil
|
las arterias y venas
los capilares no |
que es la fuerza de impulso para la sangre
|
una diferencia de presion
la presion arterial media |
funcion de las arterias
|
reducen el trabajo cardiaco minimizando el trabajo de eyeccio
|
a que se debe la alta presion de la aorta
|
100mmhg
a gran voluemn de sangre que viene de ventriculo izq y de baja distensibilidad de pared arterial |
como se denomina la presion mas alta y baja
|
alta es la sistolica y baja la diastolica
|
presion del pulso
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presion systolic-diastolica
indic volumen sistolico ya que presion depende de voluemn en un vaso sang. |
presion arterial media
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PAM=P diastolica +(1/3 presion del pulao )
PAM=GC*RPT |
factores fisicos que determinan la presion arterial
|
volumen y distensibilidad
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factores fisiologicos que afectan la presion arterial
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gasto cardiaco, resistencia periferica
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que pasa con la presion arterial si se aumenta la resistencia perifica y frecuencia cardiaca/ vol sistolico son constntes
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aumenta presion
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que mide la presion arterial
|
esfigmomanometro
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como se mide la presion arterial
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vuando la presion del manguito que esta comprimiendo arteria esta debajo de presion asistólica, fluye sangre y se escuchan ruidos de korotkoff
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que pasa con las pulsaciones a medida que avanza la sangre por el cuerpo y que dos factores afectan a estas pulsaciones
|
ls pulsaciones bajan ya que aumenta la resistencia de estos vasos sanguineos y aumenta la distensibilidad que amortigua la presion de pulso
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verdadero o falso, amyor distensibilidad de un vaso, mayor cantidad de volumen se le puede agregar sin aumentar presion
|
verdadero
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efecto de la arteriosclerosis en la presion arterial
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depositos de placa que causan disminucion de diámetro, haciendolas mas rigidas causando menos distensibilidad, baja la presion diastolica y sube la presion sistolica
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efecto que tiene la estenosis aortica sobre la presion arterial
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vasos se estrechan, causando disminucion de tamaño de abertura, disminuye volumen sistolico, disminuye presion sistolica y aumenta presion diastolica
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