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Qué es el bazo
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Masa encapsulada de tejido vascular y linfoide
Es el órgano reticuloendotelial más grande del cuerpo Está en CSD donde se sitúa con su superficie diafragmática lisa, orientada hacia atrás y arriba. Cara viceral: hacia la cavidad abdominal con las impresiones gástrica , colica:, renal y páncreas En adulto: 7-11 cm de largo, pesa 150gr(70 a 250) |
Histología del bazo
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La pulpa roja de compone de un gran número de senos venosos
la pulpa roja sirve como un sistema de filtración dinámica que permite a los a los macrófagos eliminar microorganismos, desechos celulares, complejos de antígeno anticuerpo y eritrocitos envejecidos de la circulación |
Anomalía embriologica más común del bazo
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Bazo accesorio
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Qué es la esplenomegalia
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>500 gramos y/o
>15 centímetros |
esplenomegalia masiva
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> 1kg
>22 cm de largo Se considera que si un bazo es palpable por debajo del borde costal izquierdo mide al menos el doble de lo normal con un peso estimado >750 gr |
ligamentos del bazo
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El ligamento gastroesplenico contiene los vasos gástricos cortos. Los ligamentos restantes son avasculares
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Vasos del bazo
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Irrigación: Arteria esplenica, rama del tronco común celiaco
Drenaje venoso: vena esplenica, que se une a la mesentérica superior para formar la vena Porta. |
Funciones del bazo
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FILTRACIÓN
DEFENSA Almacenamiento Citopoyesis |
Fisiología de bazo
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Recibe flujo sanguíneo total de 250-300ml/min
La mayor parte de la filtración depende de la circulación lenta. Principal sitio de de depuración eritrocitos dañados o envejecidos de la sangre y además participa en la eliminación de leucocitos y plaquetas anormales. 2 días permanecen los eritrocitos en el bazo. Elimina alrededor de 20ml de al día de eritrocitos envejecidos. |
Hiperesplenismo
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Presencia de una o más citopenias en relación con una médula ósea con función normal.
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Clasificación de trastornos que causan hiperesplenismo
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a) padecimientos en los que la mayor destrucción de eritrocitos anormales ocurren en un vaso intrínsecamente normal ( anemias hemolíticas)
b) trastornos primarios del vaso que propician un incremento de secuestro y destrucción de eritrocitos normales (enfermedades infiltrativas) |
índice esplenico
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Expresa el volumen del vaso en mililitros
Se obtiene de la multiplicación de la longitud anchura y grosor del vaso obtenidas con una modalidad imágeneológica confiable para usar el valor en un volumen elipsoide estándar específico y una fórmula de regresión lineal. Los valores normales varían entre 120 - 480 ml y el peso normal del bazo es cercano a 150 gramos |
Indicaciones para esplenectomía
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Están divididas en
- Rotura esplenica (traumatismos) -trastornos eritrocíticos y hemoglobinopatias - trastornos leucocíticos - trastornos plaquetarios - trastornos de la médula ósea (mieloproliferativas) - quistes y tumores - Infecciones y abscesos - Enfermedades por almacenamiento - Trastornos infiltrativos - lesiones diversas |
Clasificación de trastornos eritrocíticos
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Esferocitosis hereditaria
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Disfunción o deficiencia hereditaria de una de las proteínas de la membrana de los eritrocitos (espectrina, anserina, proteína de Banda 3 o proteína 4.2)
El efecto es pérdida de la estabilidad de la bicapa lipídica de la membrana que permite la liberación patológica de lípidos de membrana eritrocito ASUME forma esférica y menos deformable. Se hereda AD |
indicación más frecuente para esplenectomía
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esferocitosis hereditaria
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Clínica de esferocitosis hereditaria
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Ictericia leve
Esplenomegalia Puede o no tener anemia: variedades graves los valores de hemoglobina son tan bajos como 4 a 6 gr/ 100ml El volumen corpuscular medio es bajo a normal Concentración de hemoglobina corpuscular media elevada combinada con un aumento de la amplitud de distribución de los eritrocitos es un excelente factor pronóstico para detección Aumento de reticulocitos, lactato deshidrogenasa y bilirrubina no conjugada Es probable que se formen cálculos biliares |
deficiencias enzimáticas de los eritrocitos que se acompaña de anemia hemolítica
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deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
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deficiencia de piruvato cinasa
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Va desde anemia grave dependiente de transfusiones a leve compensada en adolescentes y adultos
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anemia hemolítica autoinmunitaria con anticuerpos calientes (AIHA)
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tibia y frío según la temperatura en la que los anticuerpos ejercen su efecto
DX: demostrar hemólisis indicada por anemia, reticulocitos y productos de la destrucción de eritrocitos que incluyen bilirrubina en sangre orina y heces, Prueba de coombs directa positiva confirma el diagnóstico |
Hemoglobinopatias: drepanocitisis
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anemia hemolítica crónica por hemoglobina mutante de la anemia drepanocítica (hbs) dentro de los eritrocitos ,es autosómico codominante.
las personas que le dan un gen hbs de un padre (heterocigoto) son portadores y quienes heredan un gen de ambos padres (homocigoto) tienen anemia de células falciformes (drepanocitosis) Es mutación de adenina a tiamina en el sexto codón del gen de hemoglobina Beta cuyo resultado es sustitución de ácido glutámico por valiña cómo sexto aminoácido de la cadena de globina Beta |
Clínica de esferocitosis
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la falta subsecuente de deformación de los eritrocitos propicia congestión microvascular Qué puede Conducir a trombosis, isquemia y necrosis tisular
Se caracteriza por episodios intermitentes de dolor Esplenomegalia-> infarto del bazo y Auto esplenectomía |
tratamiento de drepanocitosis
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la esplenectomía no afecta el proceso falciforme y el tratamiento de la anemia drepanocítica Aún es en buena medida paliativo están indicadas transfusiones para episodios moderadamente graves del síndrome torácico agudo
hidroxiurea es un medicamento quimioterapeutico oral que aumenta la hemoglobina fetal e interfiere con la polimerización de hbs y por tanto reduce el proceso de modificación falciforme |
Talasemia
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grupo de trastornos hereditarios de la síntesis de hemoglobina se clasifican de acuerdo con la cadena de hemoglobina afectada es decir alfa beta y gama
Son Autosómicas Recesivas Da lugar a 2 consecuencias: 1.-funcionamiento reducido de los tetrameros de hemoglobina que provoca hipocromía y microcitosis 2.-desequilibrio de la biosíntesis de las unidades individuales Alfa y Beta que produce eritrocitos insolubles que no liberan oxígeno y puede precipitarse con el envejecimiento celular Indicada esplenectomía cuando hay necesidad de Transfusión mayor a 200 ml/kg/año, molestia por esplenomegalia o infarto doloroso del bazo |
leucemia linfocítica crónica
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Acumulamiento progresivo de linfocitos de vida prolongada pero sin función.
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clínica de leucemia linfocítica crónica
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Debilidad fatiga fiebre sin enfermedad sudores nocturnos e infecciones bacterianas y virales frecuentes
El hallazgo más común es linfadenopatía Esplenomegalia Está indicada esplenectomía |
tricoleucemia
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Trastorno hematológico representa el 2% de toda la leucemia en adultos
Es esplenomegalia, pancitopenia y un gran número de linfocitos anormales en la médula ósea .Qué contienen proyecciones citoplasmaticas irregulares de tipo piliforme en sangre periférica pocos tienen síntomas y no ameritan tratamiento específico La esplenomegalia no corrige el trastorno pero normalizan los recuentos celulares en 40 70% de los individuos y alivia los síntomas de esplenomegalia. |
Enfermedad de hodgkin
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Trastorno del sistema linfoide qué se distingue por presencia de células de reed-sternberg más del 90% presenta linfadenopatía arriba del diafragma qué puede causar dificultad respiratoria dos o neumonía obstructiva.
Puede haber esplenomegalia pero es raro |
cuatro tipos histologicos de enfermedad de hodgkin
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con predominio linfocitico
esclerosis nodular celularidad mixta y agotamiento de linfocitos |
estadios de la enfermedad de hodgkin
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I se limita a una región anatómica
Il dos o más regiones contiguas o no En el mismo lado del diafragma III afectación en ambos lados del diafragma pero llimitado a ganglios linfáticos vaso y anillo de waldeyer IV invasión de médula ósea pulmones hígado piel tubo digestivo o cualquier órgano o tejido de más de ganglios linfáticos o el anillo de waldeyer. |
indicaciones para la esterificación quirúrgica enfermedad de hodgkin
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etapa clínica I y II de tipo esclerosante nodular y ausencia de síntomas adjudicables
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linfoma no hodgkin (NHL)
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Incluye todas las neoplasias malignas derivadas del sistema linfoide excepto la enfermedad de hodgkin clásica.
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púrpura trombocitopénica idiopática
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Por lo regular la gravedad de la hemorragia corresponde a la deficiencia de plaquetas < 10,000 mm3 tienen riesgo de hemorragias internas
Rara vez hay esplenomegalia DX: megatrombocitos Está indicada esplenectomía si fracasa el TX médico. |
Qué es la Púrpura trombocitopénica trombotica
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padecimiento grave que se reconoce por trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática y complicaciones neurológicas
Se advierte una aglomeración anormal de plaquetas en arterias y capilares que reducen la luz de los vasos que predisponen a episodios tromboticos microvasculares. Hemólisis de los que están destrozados. Hay multimetros grandes de factor de willebrand |
clínica púrpura trombocitopénica trombótica
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petequias fiebre síntomas neurológicos insuficiencia renal y rara vez síntomas cardíacos como insuficiencia o arritmias cardíacas
más común petequias en miembros inferiores pueden presentar síntomas parecidos a influenza malestar fatiga Las alteraciones neurológicas variantes cefaleas generalizadas a cambios de estado mental convulsiones e incluso coma |
DX de púrpura trombocitopénica trombótica Tx
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frotis de sangre periférica que muestra esquistocitos, eritrocitos nucleados y gránulos basófilos
TX: recambio de plasma diaria puede ser necesario esplenomegalia en personas con recaídas o que requieren múltiples recambios de plasma |
trastornos de médula ósea
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tienen esplenomegalia sintomática Cómo saciedad temprana, vaciamiento gástrico deficiente pesantez o dolor en cuadrante superior izquierdo e incluso diarrea
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leucemia mieloide crónica (CML)
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Trastornos del hemocitoblasto pluripotente primitivo o sea célula madre en la médula ósea que provoca un incremento considerable de progenitores eritroides megacariocitos y pluripotentes en frotis de sangre periférica.
Por transposición entre el Gen bcr del cromosoma 9 y el Gen abl del cromosoma 22 |
clínica de leucemia mieloide crónica
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suele ser asintomática Pero puede causar fatiga anorexia transpiración dolor en cuadrante superior derecho y saciedad temprana secundaria a esplenomegalia
Está indicada una esplenectomía para aliviar el dolor y la saciedad temprana |
leucemia mieloide aguda
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Nota: la x roja significa inhibición del crecimiento.
La esplenectomía sólo en los casos aislados en los que el dolor en cuadrante superior izquierdo y la saciedad temprana se tornan intolerables. |
leucemia mielomonocitica cronica(CMML)
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Proliferación de elementos hematopoyéticas en médula ósea y sangre.
Difiere de CML porque se acompaña de monocitos en frotis periféricos ( > 1x 10^3 monocitos/mm3) y la médula ósea En la mitad hay es esplenomegalia y la esplenectomía puede suministrar alivio sintomático. |
trombocitemia esencial
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crecimiento anormal de la línea de células megacariocitica y genera un aumento de los valores de plaquetas en el torrente sanguíneo
Su clínica incluye síntomas vasomotores fenómenos trombo hemorragicos pérdida fetal recurrente y transformación a mielofibrosis con metaplasia mieloide o AML. Hidroxiurea reduce episodios 30% tiene esplenomegalia |
policitemia verdadera )PV)
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padecimiento mieloproliferativo progresivo crónico y clonal por un incremento de la cantidad de eritrocitos acompañado con frecuencia de leucocitosis trombocitosis y esplenomegalia
La supervivencia es prolongada Hay cianosis rubicunda ,plétora conjuntival, esplenomegalia hepatomegalia e hipertensión TX flebotomía y ácido acetilsalicílico hasta quimioterapia |
mielofibrosis (metaplasia mieloide agnogénica) AMM
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estado genérico de la fibrosis de la médula ósea Qué puede acompañarse de trastornos benignos y malignos o enfermedad hematologica maligna graba y específica con esplenomegalia precursores de eritrocitos y leucocitos en torrente sanguíneo fibrosis medular y hematopoyesis extramedular que se conoce como metaplasia mieloide agnogénica
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infecciones y abscesos
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sobre todo por rotura esplénica espontánea: paludismo infección por listeria micosis dengue y fiebre q a veces mononucleosis infecciosa por virus de epstein barr y citomegalovirus
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quistes y tumores
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los quistes esplenicos se clasifican como parasitarios y no parasitarios
el más común es la infección parasitaria y la mayoría se debe a especies de echinococcus. la mejor forma de tratar la esplenectomía Los quistes causados por traumatismo se conocen como pseudoquistes Los no parasitarios más comunes son los dermoides epidermoides y epiteliales El tumor primario más frecuente del bazo es el sarcoma |
Enfermedades por depósito: enfermedad de gaucher
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el tratamiento es esplenectomía
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enfermedad de niemann-pick
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trastorno hereditario por depósito lisosómico anormal de esfingomielina y colesterol en células del sistema de macrófagos y monocitos
hay tipo a y b por deficiencia de hidrolasa lisosomica con probabilidad de esplenomegalia c y d |
Qué es la sarcoidosis
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enfermedad inflamatoria de adultos jóvenes por granuloma no caseificante en los tejidos afectados
ahí esplenomegalia en el 25% |
Trastornos y lesiones diversos
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Preparación del paciente para esplenectomía
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Vacunarse una semana antes con vacunas polivalentes neumocócica, meningococica y para hemophilus.
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consecuencias de esplenectomía
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Epidemiología de trauma de bazo
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Qué es el trauma de bazo
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Etiología de trauma de bazo
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Fisiopatología de trauma de bazo
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DX de trauma de bazo
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TX no Qx
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Rx en trauma
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ultrasonido en trauma
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grados de trauma
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