Qué es el esofago	tubo muscular que comienza como la continuación de la faringe y termina en el cardias gástrico
comienzo anatomico del esófago	borde inferior de C6 que corresponde a la cara anterior del cartílago cricoides
zonas de estrechamiento normal del esófago	Superior - por el músculo cricofaringeo -1.5cm Medio- por el bronqui principal izquierdo y el cayado aórtico - 1.6cm Inferior - en el hiato del diagragma por el mecanismo del esfinter gastroesofagico- 1.6 a 1.9
músculos extrinsecos de la faringe
músculos del esófago	Segmento superior de 2-6cm es músculo estriado Longitudinal externa ( afectado por Motilidad) Circular interna ( afectado)
irrigación del esófago	cervical torácica abdominal
secuencia orofringea de la deglución	Primero por nervios afererentes - glosofaringeo y rama laringea superior de los nervios vagos Después por el bulbo raquideo- V,VII,X,XI,XII así como C1 y C3
inervacion del esófago y faringe	Parasimpática- nervios vagos
Elementos del mecanismo antirreflujo	LES con eficacia mecánica Eliminación esofágica eficiente Reservorio gástrico funcional
hormonas inhibidoras y exportadoras de LES	E- gastrina y motilina I- colecistocinina, estrógenos, glucagon, progesterona, somatostatina y secretina
Reflujo fisiológico	mas habitual durante la vigilia y en posición erecta una explicación es que el gradiente en posición supina es menor al de forma erecta 12mmhg y hay mayor presión del LES en supino
tipos de pruebas para valoración esofagica	Estructurales Funcionales exposición al jugó gástrico función duodenogástrica
pruebas estructurales	Rx con medio de contraste - es la primera prueba dx tanto esófago, estómago y duodeno Para Motilidad esofagica es con Pa en horizontal Para hernias hiatales es en pronación Ya que favorece el desplazamiento de la Unión gastroesofagica hacia arriba del diagragma
alteraciones esofagica que se detectan al utilizar técnica de columna llena	Carcinomas es disposición circunfencial Estenosis pepticas Úlceras esofágicas grandes Hernias hiatales
indicación de esofagoscopia	disfagia incluso con Rx normal
grados de esofagitis	I- erociones pequeñas circulares que no confluyen II-erociones lineales cubiertas de tejido de granulacion que sangran facilmente III-erosiones lineales o circulares coalescen para formar un área circular con pérdida del epitelio o islotes con aspecto de empedrado IV- existe estenosis
Esófago de barret	efeccion en la cual la víscera está cubierta por epitelio columnar en vez de plano normal. Es metaplasia intestinal Obtener bipsia en dirección cefálica para determinar el nivel
confirmación de hernia hiatal	por vía endoscopica- bolsa cubierta con pliegues gástricos 2cm o más arriba de los bordes del diagragma, al solicitar que el enfermo estornude. Si es grande buscar úlcera o gastritis Usar maniobra en retroflexion en J
indicaciones de manometría esofágica	sospecha de anomalía motora, con disfagia, odinofagia, o dolor torácico de origen no cardíaco. con previa Rx y endoscopia
Dx por manometría	acalasia espasmo esofagica difuso Esófago en cascanueces hipertensión de LES Otras: esclerodermia, dermatomiositis, polimiositis, o padecimientos del tejido conjuntivo
que es la impedancia	relación entre voltaje y corriente, y contituye la medida de la conductividad eléctrica de una víscera hueca y su contenido Sirve para función esofagica por medio de la cuantificación del transporte de bolo, como del reflujo
pruebas de función duodenogástrica	vaciamiento gástrico análisis de ácido gástrico colegammagrafia
valoración y tx de cáncer esofagico
grados de disfagia según la función
incidencia de carcinoma de esófago y cardias
mecanismo antirreflujo	bomba- el cuerpo esofágico barrera- EEI ( mas comun en fallar)
causas de reflujo	transitorias- distensión gastrica con aire o alimento, aumento de presión gastrica o intraabdominal y estreso en el vaciamiento Esto produce acortamiento de LES, reflujo ascendente y cambios inflamatorios- posteriormente hay pérdida de su función
causa más frecuente de defecto estructural en el LES	presión inadecuada secundaria a lesión inflamatoria- mejora con funduplicacion ya que restaura las características de longitud y tensión
factores en la limpieza esofagica	Gravedad Act motora esofagica Salivacion Fijación de la parte distal del esófago en el abdomen
complicaciones de ERGE
evaluación preoperatoria en Erge	valorar la fuerza de propulsión para ver si tiene la potencia suficiente para impulsar el bolo a través de una válvula reconstruida
síntomas de Erge	típicos - pirosis, regurgitacion y disfagia atípicos- tos, ronquera, asma, aspiración y dolor toracico
tx de lesión agudo por compuestos causticos
grado de quemaduras esofagicas
localización de la lesión por causticos
Tx de carcinoma de esófago
alteraciones de la Motilidad esofagica
características manometricas de alteraciones de motilidad
tx quirúrgicos en ERGE
Principios de tx Qx	el objetivo primario es retaurar en forma segura el esfínter o prevenir su acortamiento con la distensión gastrica, al tiempo que se conserva la capacidad para deglutir con normalidad, eructar y vomitar cuando sea necesario.
elementos para la funduplicatura
tipi más común de carcinoma esofagico	escamoso
que es el diverticulo de zenker	de disfunción faringoesofagica síntomas - disfagia por pérdida de distensibilidad muscular puede haber aspiración crónica he infección respiratoria repetida Dx por trago de bario
factor etiológico mas importante para adenocarcinima primario de esófago	mucosa cilíndrica metaplásica o esófago de barrett
en que se basa la selección de un procedimiento curativo o uno paliativo	localización de la fumigación, edad, estado de salud del paciente, extensión y estadificacion transoperatoria
factores clínicos que indican una etapa avanzada del carcinoma y descartan la operación	parálisis del nervio recurrente sx de horner dolor espinal persistente parálisis diafragmatica formación de fistula derrame pleural maligno tumor mayor de 8 cm múltiples ganglios linfaticos pérdida de peso mayor al 20% y perdida de apetito
que reserva dé debe tener para una reducción esofagica	FEV1 de 2 lt o más menos de 1.25 no
mejor forma de tratar a los individuos con disolasia de alto grado y carcinoma intramucoso	esofagectomia total para retirar todo el esófago de barret y cualquier edenocarcinoma posible
tx para carcinoma esofagico
principal tumor esofagico benigno	leiomioma > 50% a los 38 a en varones 90% en el músculo liso en los 2/3 inferiores Son ovales crecen dentro de la pared o hacia la parte externa del esófago Sintomas- disfagia y dolor Dx- trago de bario- forma de media Luna tx- extirpación por enuclasion simple
división de tumores benignos	dentro de la pared muscular en la luz del esófago
sx de Boerhaave	perforación espontánea si hay enfisema cutáneo el ex es casi seguro Por lo regular ocurre hacia la cavidad pleural izquierda o justo por debajo de la Unión gastroesofagica La lesión producida puede ser un desgarro mucoso de Mallory-Weiss
fases de las lesiones por lejia
tipos de hernias diafragmaticas
tx para quemaduras	Dilataciones más uso de esteroides para prevenir fibrosis
tx he hernias