Arritmias

Frecuencia auricular de 300 lpm, respuesta ventricular de 2:1 o más lenta.

Ondas p con morfología de dientes de sierra e intervalos R-R regulares

Tratamiento: cardioversion eléctrica con 50 J.

Resto del manejo igual que FA.

Ante primer episodio mal tolerado: el procedimiento de elección es ablación con radiofrecuencia.

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FC>100 lpm

Causas: ejercicio, fiebre, hipovolemia, anemia, hipertiroidismo, cafeína, etanol, cocaína, nicotina, dopamina, atropina.

Tx corrección de la causa

B bloqueador en TS sintomática asociada a trastorno de ansiedad o estrés emocional.

3 o más latidos ventriculares seguidos con una frecuencia cardiaca >100 lpm.

Tx: no cardiopatia estructural + síntomas: betabloqueadores, verapamilo, diltiazem

Cardiopatia estructural: betabloqueadores

Activación auricular rápida de entre 400-700 ciclos por minuto.

ECG: ausencia de ondas P, rr irregular, ondas f.

▪︎Diagnosticada por primera vez

▪︎Paroxística: episodios autolimitados, <7 días

▪︎Persistente: La arritmia se mantiene y/o se requiere de cardioversión eléctrica o fx para su conversión. > 7 días- 1 año.

▪︎Persistente de larga evolución >1 año

▪︎Permanente: Si la FA persiste a pesar se haberse intentado cardioversión eléctrica o farmacológica.

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Si hay inestabilidad hemodinámica: cardioversión eléctrica

No inestabilidad hemodinámica + cardiopatía estructural: amiodarona iv

No inestabilidad hemodinámica + no cardiopatía estructural: flecainida + propafenona iv

■Control del ritmo:
Cardioversión eléctrica con 200 J en FA y FLA 50J.

Cardioversion farmacológica: con cardiopatía estructural: amiodarona, sin cardiopatia propafenona.

■Control de la frecuencia:
Ausencia de pre excitación: calcioantagonistas no dihidropiridinicos o betabloqueadores iv.

Con pre excitación: digoxina, adenosina, antiarrítmicos clase l: propafenona o amiodarona son los farmacos de elección.

Si hay hipotensión o insuficiencia cardiaca: amiodarona

IC con fevi baja: Betabloqueadores

■Anticoagulación: De acuerdo a CHADSVASC2

>2 se recomienda anticoagulación con antagonistas de la vitamina k , meta INR 2.5,

FA + válvula mecánica: anticoagulación oral, meta 2.5-3.5

1 o Si no tiene ningún factor de riesgo: AAS.

Si hay contraindicación para anticoagulantes orales: se puede optar para AAS + clopidogrel

Considerar cuándo las medidas no farmacológicas no funcionen, no se pueda prevenir la FA con antiarrítmicos, la FA este asociada con efectos secundarios intolerables

▪︎ Control del ritmo:
inestables: cardioversion eléctrica con 100J monofásico, o 50 J bifasico

hemodinámicamente estables: primera línea: verapamilo o esmolol.

La amiodarona es recomendada en
pacientes con deterioro de la FEVI.

▪︎ control de la frecuencia
cardiaca se recomienda utilizar de primera línea medicamentos vía IV como el esmolol, verapamilo y diltiazem.


Crónica: ablación transcateter

Padecimiento congénito de la conducción AV relacionado con la presencia de un fascí**** de conducción anormal que une directamente la aurícula con el ventrí****, estableciendo un cortocircuito.

Sx más frecuente de preexcitacion.

Se puede observar asociado a cardiopatias congénitas como sx ebstein

1). Intervalo PR < 0.12

2). QRS ancho, ≥0.12" característicamente con un inicio lento y empastado (onda delta).

3). La repolarización es de tipo secundario, habitualmente con oposición de la onda T con la onda delta.

Las vías conducen en sentido bidireccional:

▪︎Ortodromica: Normal (nodo AV brazo anterogrado y vía accesoria como brazo retrógrado.
QRS angosto
Más frecuente


Antidromica: Vía accesoria anterograda, nodo AV retrograda.
QRS ancho.

palpitaciones rápidas de inicio paroxístico y disnea, dolor torácico, pre-síncope/síncope.

Monitoreo ambulatorio Holter: método no invasivo útil para documentar y cuantificar la frecuencia y complejidad de la arritmia.

Definitivo : ablación via accesoria con catéter.

El tratamiento farmacológico a largo plazo es aceptable solo en el paciente con WPW y episodios infrecuentes y tolerados de TRAV o que rechazan el procedimiento de ablación.

▪︎Sx Romano-Ward: autosómico dominante

▪︎Sx Jerrell-Lange-Nielsen: autosómico recesivo, ligado a sordera congénita.

Tiene 3 tipos genéticos:
1) ondas T anchas ........
2) ondas T melladas.......suplementos de K
3) ondas T tardías .....antiarrítmicos grupo 1 o ranolazina.


Tx Betabloqueadores

si hay torsade de pointes: cardioversión eléctrica.

Si persisten los sincopes y arritmias: tx marcapasos DAI.

Muy raro
Mutación en canales de potasio que aumentan las corrientes reepolarizantes y acortan el potencial de acción.

ECG: QTc <340 ms, onda T muy alta y picuda.

Tx DAI

Mutación en el gen principal que codifica el canal de sodio cardíaco.

ECG: BIRD, ascenso >2mm punto J,