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DISPLASIA DINÁMICA CONGÉNITA DE CADERA
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Se trata de una predisposición genética (congénita) de la cadera para luxarse desde el recién nacido.
Se llama luxación congénita de la cadera/ cadera inestable/ subluxación de cadera/ displasia dinámica de cadera o displasia del desarrollo de la cadera. Es una cadera luxable crónica. |
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Causas de DDCC
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Excesiva laxitud capsular
Cotilo poco profundo Deformidad del fémur proximal Recordar que son los 3 elementos que intervienen en la propia articulación (Fémur, Cotilo, Cápsula) |
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TIPOS DDCC
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Teratológica: en el desarrollo embrionario temprano
Típica DDCC: Alteración aislada de la cadera que si es reductible al nacimiento (aunque sea prenatal) |
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EPIDEMIOLOGÍA DDCC
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M > H (Por las hormonas)
80% Unilateral. Izq > Drcho |
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ETIOLOGÍA DDCC
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Desconocida y multifactorial. GRAN VARIACIÓN ÉTNICA
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FACTORES RELACIONADOS DDCC
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Intrínsecos: Laxitud cápsulo-ligamentosa
Extrínsecos: MECÁNICOS / AMBIENTALES - Mecánicos: Primípara, Oligohidramnios, Macrosomía, Embarazo múltiple, PRESENTACIÓN DE NALGAS - Ambientales: Modificación de la posición de la cadera desde la flexión y abducción a extensión y adducción. |
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PATOGENIA DDCC
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En condiciones normales el cótilo es profundizado por la presencia de la cabeza del fémur y en su ausencia no se profundiza además de que la cavidad se llena de fibrosis (pérdida del derecho a domicilio).
Hay que tener en cuenta que en la DCC existe una gran laxitud capsular y el ligamento redondo está agrandado (es redundante). |
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PERIODOS DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DDCC SEGÚN EDAD
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CUANTO MÁS TARDE PEOR
1) Neonatal y postnatal hasta los 4 meses (período de oro, muy buenos resultados). 0-4 MESES 2) De 4 a 12 meses: desde que gatea hasta la deambulación (período de plata, se consigue una cadera útil, pero no normal). 4-12 MESES 3) Después de la marcha (período sangrante, rojo-porque solo vale operar-, la cadera ya está luxada). 12 MESES - ANDAR 4) Niño mayor (por mucho que la operemos ya no va a quedar bien). NIÑO |
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DDCC 0-4 MESES
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PERIODO DE ORO. Vienen de pediatría porque tras nacer se oye el chasquido.
DGTXO: EXPL. CLÍNICA RADIOLOGÍA 1)EXP. CLÍNICA: INESTABILIDAD + LIM. SEPARACIÓN 1.1) SIGNOS INESTABILIDAD 1.1.1)BARLOW (Juntar piernas + Fuerza hacia abajo) 1.1.2)ORTOLANI (Al revés) 1.2) LIM. SEPARACIÓN (Asimetría pliegues cutáneos + Acortamiento) 2) RADIOLOGÍA 2.1) Ecografía. MÉTODO DE ELECCIÓN. Imágen dinámica como método diagnóstico 2.2) Radiología: menos fiable porque detecta mal el cartílago. Proyección de Andren y Von Rossen. Analizar Línea de Von Rossen (Debería pasar por el cótilo y cortar el cuerpo de L5) |
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Variación de los signos clínicos (Ramsey y Mac Even)
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OJO!! Conforme pasan los meses los signos de inestabilidad (los chasquidos) desaparecen y aparece una limitación de la separación)
Primer mes. INESTABILIDAD 100% SEP. LIM 7% 1-3 meses. INESTABILIDAD 29% SEP. LIM 67% 3-6 meses. INESTABILIDAD 15% SEP. LIM 86% |
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Proyección de Andren y Von Rossen
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AP de cadera con abducción de la cadera a 45º y rotación interna de las piernas
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TTO DDCC 0-4 MESES
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Hay que hacer una reducción adecuada de la luxación para poder tener un desarrollo normal de la articulación de la cadera. Todos van a buscar la ABDUCCIÓN + FLEXIÓN DE LA CADERA
1) CADERA INESTABLE: FÉRULA 3 MESES. Hay férulas flexibles y rígidas. 2) CADERA SUBLUXADA/ LUXADA: Hacer tenotomía de abductores y Yeso SALTER |
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DGTXO DDCC 4 MESES - 12 MESES
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1) EXPL. CLÍNICA:
1.1) GALEAZZI + (CAdera en flexión una rodilla más alta que la otra) 1.2) Separación limitada (La cabeza del fémur ya está fuera y se acompaña de una contractura del psoas) 2)RADIOLÓGICA: Ya podemos usar Rx!! 2.1) Líneas importantes: HILGENREINER (Horizontal por parte inferior del iliaco) PERKINS (vertical por parte externa del cótilo) El núcleo de crecimiento de la cabeza femoral tiene que estar en el cuadrante inferointerno. 2.2) ÁNGULO DE INCLINACIÓN DEL COTILO (Línea de las partes inferiores del cotilo y línea de HILGENREINER) |
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Si la cadera está luxada
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Se retrasa la osificación del núcleo cefálico
-Núcleo ascendido y separado -Acetábulo poco profundo y techo verticalizado -Ángulo cérvico diafisario del fémur aumentado y aumento del ángulo de anteversión -Retraso de la osificación de sincondrosis isquiopubiana |
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Tratamiento DDCC 4-12m
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CRUENTO. El cotilo suele estar invadido por el limbus invertido, lig. redondo y tendón del psoas que hay que reducirlo.
-SI CADERA INESTABLE LUXADA O SUBLUXADA (si se reduce yeso en flexión y separación) -SI NO SE CIERRA A CIELO CERRADO (Tenotomía de aductores y del psoas, apertura de la cápsula, limpieza del cótilo y reducción de la cadera) -CERCA DE 12/14 MESES Somerville |
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DDCC > 14 AÑOS
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DDC UNILATERALES
-Sep. Limitada -Acortamiento de la extremidad -Cojera -Marcha de Trendelemburg DDC BILATERALES -Marcha de Pato + Hiperlordosis |
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TTO DDCC >14 AÑOS
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IQX SIEMPRE. REQUISITOS:
-Reducción concéntrica de la cabeza femoral -Conseguir una buena movilidad articular -Conseguir un cartílago articular aceptable Opciones: 1- Reducción a cielo abierto vía iliaca haciendo capsulotomía superior 2- Reducción de la cadera si más de 7 años |
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Reducción a cielo abierto vía iliaca haciendo capsulotomía superior
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Consiste esencialmente en quitar el exceso de cápsula articular. SI en ese camino vemos que podemos necrosar algo porque no entra podemos apoyar la cirugía con:
-Osteotomía de acortamiento + Varización + Desrotación de la cabeza femoral -Osteotomía ilíaca por encima del cotilo tipo Salter (Horizontalizar el techo del cótilo) |
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Reducción de la cadera si más de 7 años
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Tener en cuenta que es mejor tener una cadera reducida y sin movilidad antes que tener una cadera constantemente luxada.
1 Osteotomía de Pemberton 2 Artroplastia de Chiari: Cortar por el iliaco encima del cotilo y desplazarlo hacia detrás para que cubra más el techo el mismo y se luxe menos. 3 Artroplastia de Colonna: |
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TTO EN DDCC
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RN - 1º ANÁLISIS DE INESTABILIDAD (Barlow/ORtolani)
SI SIGNOS ALTERADOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE HACE UNA ECO URGENTE + ARNÉS DE PAVLIK (Flexión + Separación). ------ECO A LAS 3 SEMANAS --------- SI ALTERADA SE HACE REDUCCIÓN CERRADA Y SE PONE YESO PELVIPÉDICO. SI NO ESTÁ ALTERADO DESDE UN PRINCIPIO LA EF (Exp.Fis) y se hace una ECO a las 6 semanas. |
