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24 Cartas en este set
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DE QUE DEPENDE LA NATREMIA?
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DEL H20:
EXCESO DE AGUA-> HIPONATREMIA DEFICIT AGUA-> HIPERNATREMIA |
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LA TA DE QUE DEPENDE?
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DEL SODIO
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QUIEN REGULA EL AGUA DEL CUERPO?
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OSM RC HIPOTALAMO-> LIBERACION ADH
SENSACION SED-> HIPOVOLEMIA, HIPOTENSION, ATII ADH-> SE ESTIMULA POR MUCHAS COSAS HIPEROSM, NEUSEAS, DOLOR, Tº, FX.. |
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HIPONATREMIA
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NA<135mEq/l
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PSEUDOHIPONATREMIA (OSM NORMAL)
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EN HIPERPROTEINEMIA E HIPERLIPIDEMIA ERROR DE LA "MAQUINA" AL MEDIR EL NA TOTAL EN PLASMA
NO DESPLAZA LIQUIDO |
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HIPONATREMIA CON OSM ELEVADA
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POR OSMOL QUE NO ENTRA EN LA CELULA:
GLUCOSA, MANITOL, GLICINA, Ig ev... DESPLAZA LIQUIDO DE VIC A VEC |
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HIPONATREMIA CON OSM BAJA
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VERDADERAS= DILUCIONALES
POR AUMENTO DE PHIDROSTATICA O BAJA OSMPLASMATICA HAY EDEMAS-> VOLUMEN CIRCULANTE BAJA-> AUMENTA SRAA Y ADH NAo<20 mEq/l ASCENSO VEC |
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SIADH
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NO HAY ASCENSO DE VEC NI SOBRECARGA DE VOLUMEN!!!
EN HOSPITAL-> (+) TRAS QX |
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PQ EN EL SIADH NO HAY HTA Y EDEMAS?
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PQ NO RETIENE SODIO.
COMO SE RETIENE AGUA EL PNA SE ACTIVA Y EL RIÑON ELIMINANDA NA Y AGUA (AUNQUE MÁS SODIO QUE AGUA) NAo >40mEq/l |
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HIPONATREMIA POR HIPOVOLEMIA
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POR PERDIDAS DE AGUA Y NA CON VEC DISMINUIDO-> DIARREA, VOMITOS, DIURETICOS, QUEMADOS...
NAo<20 mEq/l PERDIDA CEREBRAL DE SODIO (SD PIERDE SAL)-> POR PATOLOGIA DE SNC QUE HACE ELEVAR EL PNB Y PROVOCA PERDIDA NETA DE NA NAo >20 mEq/l |
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CLINICA DE LA HIPONATREMIA
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AUMENTO DE VIC:
EDEMA CEREBRAL-> BRADIPSIQUIA, BRADILALIA, SOMNOLENCIA CONVULSIONES COMA |
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LA GRAVEDAD DE QUE DEPENDE?
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CIFRAS POR <125 mEq/l ES MUY GRAVE, PERO DEPENDE MUCHO DE LA VELOCIDAD DE INSTAURACION-> MÁS AGUDO CLINICA ANTES
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TTO
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CORREGIR CAUSA
+ SUEROS |
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SUERO ISOTONICO 0.9%
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NO PRODUCE CAMBIOS EN OSM NI DE VEC NI DE VIC PERO SÍ AUMENTA VOLUMEN DE VEC-> USAR EN HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA CON VEC BAJO
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SUERO HIPOTONICO 0.45%
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BAJA LA OSM DE VEC PRODUCIENDO QUE EL AGUA VAYA DE VEC A VIC -> USAR EN HIPERNATREMIAS CON VEC NORMAL
NO DAR EN HIPOTENSION!!!!! |
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SUERO HIPERTONICO 3%
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AUMENTA OSM VEC PRODUCIENDO PASO DE AGUA DE VIC A VEC-> EN HIPONATREMIAS CON VEC ALTO O SI CLINICA SNC GRAVE
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QUE NO HACER NUNCA?
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SUBIR LA NATRMIA >10-12 mEq/l AL DIA-> RIESGO DE MIELOSIS PONTINA
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HIPERNATREMIA
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NA >145mEq/l
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CAUSA
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PERDIDA DE H20 EN EXCESO
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HIPERNATREMIA CON VEC NORMAL
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DI-> PERDIDA MAYOR DE H20 QUE DE NA PERO EL PACIENTE TIENE SED Y COMPENSA
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HIPERNATREMIA CON VEC BAJO
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PERDIDAS EXTRARENALES-> VOMITOS, DIARREA, QUEMADOS...
PERDIDAS RENALES (MEA MUCHO)-> DIURETICOS |
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HIPERNATREMIA CON VEC ALTO
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SE GANA MÁS NA QUE H20:
AHOGADO EN EL MAR ADMINISTRACION DE SUERO HIPERTONICO |
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CX
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DESCENSO DE VEC Y VIC
SEQUEDAD PIEL Y MUCOSAS GLOBOS OCULARES DEPRESIBLES SED INTENSA (O NO) SNC-> FIEBRE, VOMITOS, ESTUPOR, HSA, COMA, CONVULSIONES |
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TTO
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REPOSICION DE AGUA
EXPANSION DE VEC CON SUERO ISOSALINO SI TA BAJA O HIPOSALINO SI TA NORMAL O HTA |
