Tema 4

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Información TUS y salud
mental
Efecto de la abstinencia y salud
mental
“Efecto contagio” = baja
motivación
Alta impulsividad (valoración
de la sustancia)

Creencias erróneas: abstinencia y
salud mental
Consumo de sustancias,
psicopatología  Tabaco
“Efecto contagio” = baja motivación
En comunidadesterapéuticas:
administración del tabaco
(limitación cig/día)

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Tres posibilidades
1) Aplicar el tratamiento para el diagnóstico principal esperando
que el efecto impacte en el otro trastorno.
2) Aplicar distintos programas para los distintos trastornos de
forma secuencial o intentar combinar los programas.
3) Tratar los factores compartidos que mantienen los
trastornos(aproximación transdiagnóstica)
- Superación de los límites que nos imponen la DSM/CIE.
- Tratar con las funciones comunes a los “trastornos
comórbidos".

Listado de problemas y plan de tratamiento

Monitorización de avances

Comprobación efectividad y mantenimiento

Conducta de consumo (topografía): historia y patrón
actual de uso
⦿ Conducta de consumo (función): antecedentes,
consecuentes y HH de afrontamiento
⦿ Psicopatología asociada
⦿ Ámbito familiar
⦿ Área social: actividades y relaciones sociales
⦿ Situación económica y laboral/formativa
⦿Situación legal
⦿ Salud física

Entrevista motivacional

Intervenciones basadas en el mindfulness
Regulación emocional

Solución de problemas
Manejo de contingencias
Pensamiento Episódico Futuro [en evaluación]

Terapia cognitivo-conductual
Entrenamiento en habilidades de
afrontamiento

Programas de auto-ayuda
Entrenamiento en asertividad

Información relevante para la intervención acerca de aspectos como el tipo de droga y la
cantidad, el día, la hora, el lugar, la compañía, el estado de ánimo, los antecedentes y los
consecuentes de la conducta.
• Puede ser más exacta que la información procedente de la entrevista o cuestionarios,
siempre y cuando se completen inmediatamente antes/después del consumo.
• INDISPENSABLE para ENTENDER el comportamiento de la persona en su contexto. Su
función

El paciente que está aún en consumo activo, registra las situaciones de consumo (hora, sitio, actividad),
el grado de deseo antes de consumir, el número de unidades, lo que ocurre después.

El paciente que ya se encuentra abstinente, registra las situaciones de riesgo (internas y externas), el
grado de deseo y la estrategia que utiliza para controlarlo.

• Actividades diarias (agenda)
• Conductas de afrontamiento
• Solución de problemas
• Estado de ánimo

La automaticidad del hábito de fumar se relaciona con una pérdida de
control sobre la conducta.
• Registrar el consumo de cigarrillos incrementa el autocontrol y se
relaciona con una reducción del consumo de tabaco.
• Necesaria la explicación de cómo cumplimentarlo
• Aspectos a recoger:
o Número de cigarrillos
o Hora
o Placer (0-10)
o Situación

Hoja de progresos y Guía de sesión
(grupal o individual)
⦿REGISTROS Y GRÁFICAS:
○ ANALÍTICAS
○ ASISTENCIA A SESIONES
○ CONSUMO DE ALCOHOL/OTRAS DROGAS
○ DEPRESIÓN
(AUMENTA MOTIV)

Las personas con elevada impulsividad están “centradas en el momento inmediato”,
actúan de forma no planificada, y valoran en mayor medida los efectos de una
conducta determinada.
• Constructo psicológico equívoco. El término hace referencia a multitud de
comportamientos no siempre equivalentes (Strickland et al., 2020)
• Definición general: predisposición (mayor probabilidad) a reaccionar de manera rápida
y no planificada ante estímulos tanto internos como externos sin tener en cuenta las
consecuencias negativas potencialmente derivadas
La impulsividad puede ser utilizada para identificar personas en riesgo de desarrollar
trastornos clínicos (Hook et al., 2021): predictor del inicio, mantenimiento y recaída de
los trastornos psicológicos.
• Modelo multidimensional para la evaluación de la impulsividad  el modelo UPPS-P:

1. Urgencia negativa: Tendencia a actuar rápido bajo intenso afecto negativo
2. Falta de perseverancia: Incapacidad de permanecer centrado en la tarea y evitar el
aburrimiento
3. Falta de premeditación: Tendencia a actuar sin pensar o planificar
4. Búsqueda de sensaciones: Tendencia a buscar experiencias nuevas y excitantes
5. Urgencia positiva: Tendencia a actuar rápido bajo intenso afecto positivo

1. Urgencia negativa: Tendencia a actuar rápido bajo intenso afecto negativo
2. Falta de perseverancia: Incapacidad de permanecer centrado en la tarea y evitar el
aburrimiento
3. Falta de premeditación: Tendencia a actuar sin pensar o planificar
4. Búsqueda de sensaciones: Tendencia a buscar experiencias nuevas y excitantes
5. Urgencia positiva: Tendencia a actuar rápido bajo intenso afecto positivo

• Desatención emocional
• Confusión emocional
• Rechazo emocional
• Descontrol emocional
• Interferencia emocional
DERS

EVALUATIVA
• Corroborar la información
autoinformada
TERAPÉUTICA
• Proporcionar un indicador
objetivo para el paciente,
el terapeuta y la familia de
la evolución del
tratamiento
• Reforzar la habilidad del
paciente para resistir y
afrontar el deseo de las
drogas

Ventajas:
o Evaluación objetiva  Feedback inmediato
o Alta especificidad y sensibilidad
o Mejora la eficacia de los tratamientos: predictor de resultados
de tratamiento
o Mejora la validez de los autoinformes
• Inconvenientes:
o Consumo a corto plazo
o Coste
o ¿Dosis consumida?

Prima el tratamiento de un único problema.
Supone un “doble tratamiento”

Cada servicio atiende el problema específico de su recurso.
Ej: centro de adicciones vs. centro de salud mental

Mayor efectividad. Supone la aplicación de un
único tratamiento para distintas problemáticas

Motivación para cesar [o reducir] el consumo  Potenciar la adherencia
Cuando se precisa, desintoxicación farmacológica:
Casos más leves: tratamiento farmacológico nivel ambulatorio
Casos más graves: hospitalización
Deshabituación psicológica
Entrenamiento en prevención de la recaída  Afrontamiento del craving
Abordar psicopatología asociada:
valoración de la gravedad y modalidad de tratamiento óptima
Abordar los problemas físicos, legales y familiares  incorporación social y laboral
para la estabilidad a largo plazo
Fomentar un estilo de vida saludable

Técnicas psicológicas
Técnicas para incrementarla
motivación para el cambio
Entrenamiento en reducción de
la ansiedad y estrés
Entrenamiento en habilidades
sociales
Terapia cognitiva
Control de estímulos
Exposición con prevención de
respuesta
Control de la ira, impulsividad o
agresividad
Manejo de contingencias
Técnicas de autocontrol
Tratamiento de problemas de
pareja
Prevenciónde recaídas

Manejo de Contingencias(MC)
Terapia de Aceptación y
Compromiso (ACT)
Terapia Dialéctica Conductual
Mindfulness para la prevención
de recaídas
Activación Conductual

Implican la manipulación de los Antecedentes y
Consecuentes que controlan la conducta con el objetivo de
producir cambios en ésta.
•Objetivo:
•(1) Desarrollar conductas
•(2) Reducir o eliminar conductas
•(3) Potenciar, mantener y/o debilitar conductas

Reforzador condicionado/Discriminativo como elemento clásico
Evitación del ED como estrategia esencial en las primeras fases
del proceso de recuperación + Conducta alternativa o incompatible: Exposición gradual

Control estimular y exposición con prevención de respuesta (Terapia de
primera elección para el juego patológico)

Las técnicas de control de estímulos, cuando se han utilizado aisladamente, han
obtenido resultados modestos.
• No obstante, utilizada en tratamientos multicomponentes bien evaluados
suponen una estrategia sumamente útil.
• Por ello suele formar parte de la mayoría de los programas TCC actuales.

o Método por el que se especifican las conductas deseadas y las contingencias que se
dispensarán.
o Características:
• Negociado
• Escrito
• Individualizado
• Privado o público
o Contenido
• Enunciado detallado de las conductas operativas (frecuencia, duración, …) y de las
contingencias.
• Momento en el que se obtendrán las consecuencias.
• Momento de inicio y revisión del contrato.

• Intervención psicológica basada en los principios del condicionamiento
operante.
• El MC es una estrategia diseñada para proporcionar reforzadores
alternativos al uso de drogas.
• Los reforzadores alternativos compiten con el poder reforzante de la
sustancias  se produce un incremento en el coste de respuesta

• Las drogas actúan como R+/-.
• Las leyes de la conducta que explican la conducta “normal” son aplicables al
uso y abuso de drogas.
• La autoadministración de drogas puede ser incrementada o reducida
manipulando el mismo tipo de variables que han demostrado ser efectivas en
la manipulación de otras conductas operantes.
•programa y magnitud del ref.
•uso de castigos  mejor no
•reforzamiento de conductas incompatibles (ref+ Y coste de respuesta)

• Objetivos terapéuticos:
o Retención: asistencia a las sesiones
o Cumplimiento con las pautas de la medicación
o Abstinencia y/o reducción de drogas
o Incremento de conductas saludables (ej., actividades agradables, búsqueda
de empleo, participación en las tareas de la casa…)

1. seleccionas cta objetivo
2. monitorizar dicha cta frecuentamente
3. Reforzar cuando aparezca dicha cta
4. eliminar reforzador cuando no ocurre

1. Definir la conducta de forma precisa  asistencia a sesiones, objetivos terapéuticos
(abtinencia vs reducción), adhesión medicación
2. Seleccionar el procedimiento de evaluación  verificación objetiva (c. observable y
medible: dicotómica o continua)
3. Selección de reforzadores y su magnitud privilegios o actividades, sistema de
premios, vouchers (bienes, servicios, tarjetas o vales)
4. Determinar el precio (el valor en fichas) de los reforzadores, en función de:
disponibilidad, precio real, valor subjetivo para los pacientes.
5. Especificar los protocolos de cambio de fichas: quién, dónde, cuando.  programa
de reforzamiento (frecuencia y contingencia) y duración
6. Aplicar el programa y retirarlo de forma progresiva.  consistencia y combinación
con otros procedimientos

• Verificacion objetiva
• Consistencia
• Programa de reforzamiento: frecuencia y
contingencia
• Contigüidad temporal (inmediatez)
• Magnitud
• Duración
• Combinado con otro tipo de intervenciones

Mayores tasas de retención
⚫Alcohol
⚫Cocaína
⚫Estimulantes
⚫Mantenimiento con Metadona
⦿ Mayores tasas de abstinencia
⚫Opiáceos
⚫Cocaína
⚫Heroína + cocaína
⚫Mantenimiento con Metadona (cocaína)
⚫Cannabis
⚫Tabaco
⦿ Poblaciones especiales
⚫Esquizofrenia (cocaína, tabaco), depresión (tabaco)
⚫Mujeres embarazadas (tabaco)
⚫Jóvenes en ambiente protegido

La magnitud del reforzador
es un determinante crítico
de la eficacia de la
intervención
10/22 pacientes alcanzan
abstinencia continuada de
cocaína frente a 1 y 0 en
las condiciones de baja y
cero magnitud,
respectivamente.

Incrementar el valor del
reforzador

Alterar la conducta objetivo:
ej., disminuir el nivel de
esfuerzo o tasa de respuesta
para obtener un reforzador

• Tras la emisión de la conducta objetivo, los pacientes ganan la oportunidad
de conseguir un premio, extrayendo un ticket de una urna.
• Los premios varían en su valor económico (ej., ticket para el autobús,
aperitivo, reforzadores sociales).
• Eficacia para la reducción/abstinencia de drogas en distintas poblaciones:
adictos a estimulantes (Petry et al., 2004), alcohólicos (Petry et al., 2000), o
policonsumidores en tratamiento sustitutivo con metadona (Petry y Martin,
2002).
• Nancy Petry ha demostrado que no hay diferencias entre el MC basado en
premios y el que utiliza vouchers en términos de retención y abstinencia =
reducción de hasta 400$.

• Aumento de las tasas de recaída tras la retirada de los programas de
MC
o Combinación del protocolo de MC con otros programas psicológicos bien establecidos
(ej: terapias cognitivo-conductuales, Activación Conductual).
o Incrementar la abstinencia continuada durante el tratamiento
o Utilizar incentivos en los seguimientos (fomenta la abstinencia y asistencia a los mismos)

Implican la manipulación de las cogniciones (lo que la
persona se dice a sí misma) tanto antecedentes como
objetivo.
•Objetivo:
•(1) Cambiar la manera de describir las situaciones
•(2) Modificar la probabilidad de ocurrencia de distintas
conductas  cambiar el hacer desde el decir

(1) Proporcionar información y aconsejar:
- Una clara identificación de los riesgos personales de consumir
- Una explicación de por qué es importante el cambio.
- La opción de un cambio específico.
- Matriz de decisión o balance decisional.
(2) Eliminar obstá*****.
(3) Propiciar feedback (analíticas o autoinformes)
(4) Clarificar objetivos y valores (propiciando elección personal).
(5) Ayuda activa.

⦿ Preguntar al paciente qué sabe él sobre los efectos y
riesgos de la sustancia.
⦿ Dar información general, describiendo los efectossin
atender al caso particular.
⦿ Disipar los mitos relativos al riesgo personal, a los
beneficios de las sustancias.
⦿ Dejar claro que no es tu opinión personal, sino lo que los
“expertos” han encontrado.
⦿ Describir el “proceso adictivo”.
⦿Extraer información del paciente: “¿Qué es lo que opina
de esto?”.
⦿ Acompañar con información escrita.

• Analizar los aspectos positivos y negativos.
• ¿Qué es lo que le gusta de la bebida?, ¿Por qué le divierte?
• ¿Cuáles son los aspectos que menos le gustan relacionados con su conducta
de beber?
• Repetir usando las palabras del paciente, intentando crear ambivalencia.
Déjeme aclararme, ¿me está diciendo que no necesita ningún cambio, y al
mismo tiempo me dice que está preocupado por su trabajo debido a los
problemas con la bebida?
• Preguntas directas acerca del efecto del uso de drogas sobre diferentes
aspectos de la vida del paciente:
- ¿Cómo está afectando el uso de cannabis a tus estudios?
- ¿Cómo está afectando el uso de cocaína a su vida familiar?
- ¿Qué opina su mujer de que beba esa cantidad todos los días?

• Establecer objetivos: no solo en cuanto al patrón de
consumo, sino en otras áreas de la vida priorizar
objetivos.
o Realistas y alcanzables: “¿puede usted concretar qué quiere
decir con reducir el consumo de alcohol?”.
o Específicos, medibles, cuantificables.
o Empezar por objetivos fáciles y a corto plazo.
o En general, empezar por reducción de consumo o abstinencia

=
Ofrecer un tratamiento integral

Ofrecer un menú de opciones de cambio.
• Contrato de conducta.
• Reducir barreras.
• Conseguir apoyo social.
• Informar sobre el tratamiento.

• Análisis Funcional.
•Habilidades interpersonales.
• Asertividad y expresión de emociones.
• Afrontamiento de situaciones de riesgo para el
consumo.
• Entrenamiento en solución de problemas.
• Afrontamiento de estados cognitivo-emocionales.
• Afrontamiento de eventos vitales estresantes.

• Para aquellos pacientes que tengan problemas en:
o Relacionarse con no consumidores
o Relacionarse con compañeros de trabajo u otras personas
o Asistir a determinadas actividades sociales
o Expresarsentimientos

Evitación (Control de estímulos)
• Escape
•Afrontamiento activo

Elegir una situación (precipitante)
• Tormenta de ideas de estrategias potenciales
• Consideración de los efectos
• Calificación de la dificultad
• Selección de una estrategia
•Discusión sobre la puesta en práctica

oEntrenamiento en HH. de afrontamiento
(a situaciones de riesgo)
oProcedimientos de reestructuración cognitiva
oReequilibrio en estilo de vida

• Programa post-intervención
• 8 sesiones semanales/formato grupal
• Habilidades cognitivo-conductuales de PR + prácticas en atención consciente
• Objetivos
• (1) Incrementar la consciencia de los desencadenantes de la recaída
• (2) Desarrollar una nueva relación con las vivencias asociadas a la recaída
• (3) Adquirir habilidades que se puedan poner en práctica en situaciones de alto riesgo
• (4) Explorar y aceptación de deseos e impulsos

SESIÓN 1: PILOTO AUTOMÁTICO Y RECAÍDAS
• SESIÓN 2: CONSCIENCIA DE LOS DESENCADENANTES Y DESEOS
• SESIÓN 3: MINFULNESS EN LA VIDA COTIDIANA
• SESIÓN 4: MINDFULNESS EN SITUACIONES DE RIESGO
• SESIÓN 5: ACEPTACIÓN Y ACCIÓN EFICAZ
• SESIÓN 6: VER LOS PENSAMIENTOS COMO PENSAMIENTOS
• SESIÓN 7: AUTOCUIDADO Y ESTILO DE VIDA EQUILIBRADO
• SESIÓN 8: APOYO SOCIAL Y CONTINUACIÓN DE LA PRÁCTICA

1. Manejo de tiempo
2. Actividadessociales y de ocio
3. Cambios en el entorno social
4. Solución de problemas
5. Asesoramiento vocacional
6. Pagos de deudas

• Razones para organizar el tiempo  si la gente no se droga algo tendrá que hacer….
• Múltiples alternativas para el desarrollo de habilidades de manejo del tiempo
• Uso de agendas y horarios, listas, sistemas varios….

• Lista de actividades y personas:
• Actividades
• Actividades actuales
• Actividades reforzantes del pasado
• Lo que siempre quiso hacer y nunca llegó a realizar
• Pleasure Events Scale
• Listado de personas
• Establecer objetivos (valores) y evaluar progresos
• Facilitar el cambio
• Resolución de problemas, ensayo en HH, modelado
• Información sobre oportunidades de ocio (vouchers)

Racionalidad
•Establecer objetivos
• 1 objetivo a largo plazo y varios a corto plazo
• Diferentes tipos de pacientes:
• Desempleados
• Problemas de horario
• Trabajo de alto riesgo o insatisfechos
• Para los pacientes desempleados:
• Hacer un contacto laboral al día
• Hacer un currículum
• Enviar uno o dos resúmenes al día con una carta de presentación
• Ir al INEM dos veces por semana
• Apuntarse a un curso de formación
• Tomar clases de hh. de búsqueda de empleo
• Asistir a un curso sobre búsqueda de empleo
• Recoger información sobre posibilidades educativas

Transmitir la idea de que la búsqueda de trabajo es en sí un trabajo a tiempo completo
• Contactar sistemáticamente con amigos, familiares y conocidos para intentar conseguir ofertas de trabajo.
• Ayudar a buscar ofertas de empleo.
• Enseñar a utilizar los instrumentos necesarios: teléfono, Internet, medios de transporte…
• Entrenar en habilidades de trabajo (por ejemplo, habilidadessociales y personales).
• Ayudar a identificar y hacer un listado de habilidades "vendibles" relacionadas con el trabajo.
• Ayudar a sacar el máximo provecho de los contactos de trabajo insatisfactorios.
• Aprender a volver a contactar con la empresa después de una entrevista de trabajo
• Conseguir cartas de recomendación de distintas procedencias.
• Realizar un CV.
• Cubrir una solicitud de forma efectiva (por ejemplo, enfatizando las habilidades personales).
• Llevar un registro escrito en el que incluirán listas de ofertas de trabajo, contactos, citas, etc.
• Exponer los posibles handicaps (ej. limitacio

Especialmente relevante en juego patológico.
• Es importante concienciar al jugador y a la familia de que no deben
solicitarse más préstamos.
o  Disminuye el riesgo de recaída.
• Hacer un plan de pagos a largo plazo, comentarles a los acreedores
su situación y que cobrarán progresivamente.
• El pago progresivo de deudas, además de ajustarse más a la
realidad económica del jugador y de no aumentar las deudas con
reunificaciones, pudiera tener un efecto terapéutico dado que está
afrontando sus problemas con soluciones reales, y ajustadas a su
situación personal.
• Si no gasta el dinero en juego, podrá afrontar sus deudas. Solo es
cuestión de tiempo.

• Análisis funcional.
•Identificación de relaciones conflictivas que provocan
el consumo de drogas.
•Incremento de la tasa de reforzamiento positivo en las
relaciones familiares.
• Asignación de tareas.
• Control estimular.
• Contrato conductual.
• Manejo de contingencias.
• Entrenamiento en habilidades de comunicación.
• Solución de problemas.

o Entrevista Motivacional.
o Manejo de Contingencias.
o HH. de comunicación.
o Actividades complementarias.
o Identificación y afrontamiento de situaciones de riesgo
o Identificación de actividades reforzantes para la pareja.

Se desarrolla para abordar TLP y síntomas característicos (ideación suicida,
inestabilidad emocional, impulsividad y trastorno de la identidad)
Es una terapia de 3º generación: énfasis en la dificultad de regulación
emociones (por exceso y por defecto) y en la dialéctica (función, contexto).
• Es eficaz para una diversidad de problemáticas relacionadas con los procesos de
regulación emocional.

1. Ayudar a las personas a cambiar su actuación, emociones, forma
de pensar y patrones interpersonales disfuncionales.
Vivir una vida que merezca la pena
1. Entrenar a las personas en herramientas psicológicas y sociales
para regular o manejar sus emociones:
-Al inicio de la terapia: tolerar y re-regular emociones secundarias.
-Posteriormente: identificar, etiquetar y posibilitar la expresión y
manejo de emociones.

• Disminuir el uso de sustancias
• Fomentar la abstinencia
• Entrenamiento en el manejo del impulso a consumir
• Disminuir el malestar físico asociado a la abstinencia
• Prevención de recaídas: disminuir las conductas aparentemente irrelevantes

1. Las personas lo hacen lo mejor que pueden.
2. Las personas quieren mejorar
3. Las personas precisan cambiar sus respuestas conductuales y
alterar el ambiente para que sus vidas cambien.
4. Las habilidades entrenadas en terapia tienen que ser implementadas
en diversos contextos.
5. Todas las conductas (acciones, pensamientos y emociones) están
causadas por algo.
6. Identificar y cambiar las causas de la conducta es una forma más
efectiva de cambiar que juzgar y culpabilizar

Énfasis en la aceptación del cambio
Mindfulness como práctica
Abordaje de las conductas que interfieren en la terapia
Énfasis en la relación terapéutica
Énfasis en los procesos dialécticos
 Focalización en la gravedad de la conducta para la planificación de la
terapia
Inclusión de una evaluación y protocolo de manejo del suicidio
 Inclusión de técnicas conductuales de otras terapias con base en la
evidencia
Evaluación continua (registros diarios)

• Entre las primeras terapias que
muestra eficacia para el TPL.
• Eficacia probada para distintos
problemas psicológicos:
o Trastorno por uso de alcohol
o Problemas de control de los
impulsos
o Problemas de la conducta
alimentaria
o Control excesivo de emociones,
cognición y conducta
o Familias de personas con historia
de intentos autolíticos
o Víctimas de abusos sexuales

Mindfulness -Metáfora de la ola: Marlatt (1985)

Tolerancia al malestar
-Mente clara
-Quemar los puentes
-Negación adaptativa
-Pros y contras
Regulación emocional
-Acción opuesta
-Cuidarse para evitar
-Vulnerabilidad y dolor [autocuidado]
Eficacia interpersonal
-Rechazo ofrecimientos
-Entorno libre de drogas

• Parsimonia (Jacobson et al., 1996)
• Técnicas sencillas con máximo potencial de eficacia (Ekers et
al., 2004; Ekers, Richards et al. 2008; Cuijpers et al, 2007;
Simmonds-Buckley et al., 2019),
• El nivel de gravedad de la sintomatología no afecta a su
eficacia
• Eficiente
• Prevención de recaídas

• Cambio a través de la conducta no el pensamiento
• Énfasis en el contexto: papel de los eventos vitales
• Análisis funcional (A y C de los comportamientos)
• Activación: identificar, practicar y registrar
• Fuentes de reforzamiento natural  orientación a valores

Programación de actividades y registro
• Extinción de la evitación
• Identificación y reforzamiento de los intentos de activación
• Entrenamiento en habilidades (iniciar una conversación, búsqueda de empleo,
identificar actividades positivas)