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69 Cartas en este set
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que es una anamnesis
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es un conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con el objetivo de un diagnóstico
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existen dos tipos de anamnesisi
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colección completa y evaluación dirigida
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Qué son los datos objetivos
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es lo que se detecta en la exploración son todos los hallazgos de la exploración física
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Qué son los datos subjetivos
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es lo que el paciente dice
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Cuál es la estructura de un análisis completa de adulto
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datos de filiación
motivo de consulta enfermedad actual antecedentes personales antecedentes familiares antecedentes sociales y revisión por sistemas |
qué orden lleva la redacción de la enfermedad actual
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4 A y 3C
área agravantes atenuantes acompañante cantidad o intensidad calidad cronología |
los síntomas principales Se caracterizan por
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localización
calidad cantidad o intensidad cronología contexto en el que ocurre alivio y agravantes manifestaciones asociadas |
los tipos de antecedentes son
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antecedentes personales antecedentes familiares y antecedentes sociales
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los antecedentes personales se dividen en
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médicos
quirúrgicos obstétricas /ginecológicas psiquiátricas |
depende de la memoria de la confianza y del estado de ánimo del paciente
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fiabilidad
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Son los síntomas o preocupaciones por los que el paciente solicita asistencia
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motivo de consulta
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documenta la presencia o ausencia de síntomas comunes relacionadas con cada uno de los principales sistemas corporales
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revisión por sistemas
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es un proceso mediante el cual se escucha el paciente para mejorar su bienestar por medio de una relación de confianza y apoyo
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entrevista médica
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los principales componentes en una entrevista de salud son
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el paciente
contexto el médico |
es un proceso que se constituye tanto como un arte como una habilidad
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la entrevista
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Cómo se define la entrevista
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seguir la pista del paciente para comprender sus pensamientos ideas preocupaciones y demanda sin Añadir información adicional desde el punto de vista médico
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Qué son los tipos de historias en la salud
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1.paciente nuevo análisis completa
2. paciente acude por una molestia específica historia centrada en el problema 3. paciente solicita asistencia por un problema continuado crónico entrevista centrada en el autocuidado del paciente |
Cuáles son las bases para realizar una entrevista
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1.escucha atenta
2.respuestas empaticas 3. interrogatorio dirigido 4. comunicación no verbal 5.validación 6.tranquilización 7.resumen 8.transiciones 9 colaboración 10.responsabilidad del paciente empoderamiento |
Cuáles son los aspectos del interrogatorio dirigido
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1.pasar de preguntas abiertas a 2.preguntas dirigidas
3.realizar interrogatorio con 4.respuesta gradual 5.formular preguntas en serie 6.ofrecer varias respuestas a una pregunta 7.aclarar Qué quiere decir el paciente 8.hacer señas de asentamiento 9.repetir palabras del paciente |
es la base de todas las técnicas de la entrevista en la cual se debe poner verdaderamente atención a lo que dice el paciente ya su estado emocional
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escucha atenta
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A qué se refiere con respuestas empaticas
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a ponernos en el lugar del paciente y que el paciente se sienta a gusto con nosotros
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el objetivo es facilitar una total comunicación con el paciente sin interrupciones
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interrogatorio dirigido
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En qué consiste la comunicación no verbal
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en el contacto visual la expresión facial así como la postura posición y movimiento de la cabeza también el paralenguaje del paciente El ritmo con el que habla y el volumen
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qué se refiere con validación
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es la manera en el que el paciente se sienta aceptado
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el primer paso es reconocer y admitir los sentimientos del paciente lo cual genera una sensación de conexión entre médico y paciente
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tranquilización
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nos ayuda a organizar y razonar clínicamente lo que el paciente no se acaba de decir
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resumen
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es el momento en el que la entrevista cambia de dirección
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transiciones
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A qué se refiere con responsabilidad del paciente o empoderamiento
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es hacer entender a los pacientes sobre su enfermedad Y hacer que ellos tengan confianza en sí mismos
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Cuál es la secuencia de la entrevista
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1.preparación
2.secuencia de la entrevista 3.contexto cultural de la entrevista |
A qué se refiere con la preparación de la entrevista
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establecer objetivos para la entrevista repasar nuestra conducta y aspecto Así como acomodar el entorno
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A qué se refiere la secuencia de la entrevista
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el que primero debemos saludar al paciente y establecer una buena relación tomar notas establece el contenido de la entrevista invitar al paciente explicarse identificar las señas emotivas y responder a ellas ampliar y clarifica el relato del paciente elabora hipótesis diagnósticas y compruebe las comparta el plan terapéutico determinen la entrevista y la visita tome su tiempo para reflexionar
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A qué se refiere el contexto cultural de la entrevista
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a manifestar humildad cultural y un paradigma cambiante
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Cuáles son los tipos de pacientes
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paciente callado paciente difícil paciente confuso paciente con capacidad disminuida paciente charlatán paciente enfadado desafiante paciente con barreras lingüísticas paciente con poca alfabetización paciente con alteraciones auditivas paciente ciego paciente con limitada inteligencia paciente que solicita asesoramiento personal paciente seductor
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mencioné Cuáles pueden ser los temas delicados
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antecedentes sexuales
antecedentes psiquiátricos alcoholismo y consumo de drogas pareja íntima o violencia familiar la muerte y el morir |
para entender la causa del problema y el efecto que tiene sobre el paciente y la enfermedad se sigue el protocolo de
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SIFE
sentimientos ideas función espectativas |
los siete tributos de un síntoma según bates son
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LCCTEFM
Localización Calidad Cantidad o intensidad Tiempo Entorno Factores remanentes o agravantes Manifestaciones |
Cuáles son los principios para compartir el poder
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1.indague en la perspectiva del paciente
2.manifiesta interés por la persona no sólo por el problema 3. siga el ejemplo del paciente 4.extraiga el contenido emocional 5. comparta la información con el paciente 6.transmita el razonamiento clínico al paciente con transparencia revele los límites de su conocimiento |
Cuál es la diferencia entre enfermedad y sufrimiento
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enfermedades la explicación que el médico da los síntomas para llegar al diagnóstico y sufrimiento es lo que el paciente experimenta en los aspectos de la enfermedad
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Cuáles son los tres procedimientos para obtener una descripción completa de los síntomas como un cono
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1.primero preguntas ambiguas para oír el relato del síntoma en palabras de paciente
2.preguntas más concretas para descubrir los 7 atributos de cada síntoma 3.por último preguntas de sí o no datos positivos o negativos correspondientes a la revisión por sistemas |
Qué significa unicausalidad de salud y de enfermedad
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se basan en el hecho de que hay una única y específica causa que es la responsable de un cierto problema enfermedad
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A qué se refiere el concepto multicausalidad de la salud y enfermedad
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presenta múltiples causas para una misma enfermedad
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Cuáles son los niveles de prevención
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prevención primaria prevención secundaria y prevención terciaria
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A qué se refiere el periodo prepatogenico
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es el proceso en el ambiente la interacción entre agente ambiente y hospedero estímulo de enfermedad
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A qué se refiere el periodo patogenico
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es el proceso en el hombre de reacción propia del hospedero
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A qué se refiere el período prodrómico
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aparecen síntomas los cuales son muy difíciles de determinar
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qué se refiere con el periodo clínico
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aparecen los síntomas y signos específicos que determinan la patología
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A qué se refiere el periodo de resolución
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es la etapa final de la enfermedad o desaparece o se vuelve Crónica para el paciente fallece
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Cuáles son los aspectos psicológicos de la rmp
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actitudes y sentimientos positivos como el amor gratitud admiración confianza o sentimientos negativos como el odio resentimiento celos o desconfianza
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A qué se refiere la relación médico paciente
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el médico debe procurar que la actitud de su paciente ante la consulta sea de aceptación de simpatía y de confianza y al igual que la actitud del médico con el fin de lograr una alianza terapéutica idónea
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Cuáles son los recursos de la entrevista verbal
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silencio
facilitación confrontación interpretación aceptabilidad reflexión soporte apoyo o empatía transición |
Cuáles son las reglas establecidas qué nos ayudan con los temas delicados
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1.no hacer juicios----- la misión del Médico es conocer al paciente y ayudarle a mejorar su salud
2. explicar por qué es necesario conocer determinada información 3 formular preguntas abiertas sobre los temas delicados y extraer la información concreta que se necesita para su evaluación |
los principios elementales de la ética profesional en la existencia de los pacientes son
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1 no maleficencia O primum non nocere---- lo cual significa ante todo no hacer daño
2. la beneficencia significa que el médico debe hacer el bien para el paciente 3. la autonomía significa que el paciente tiene derecho a decidir lo mejor para su propio interés 4. la confidencialidad El médico está obligado a no repetir lo que haya aprendido o sepa de un paciente |
es un conjunto de principios elaborados mediante la reflexión y la discusión para definir lo que está bien y lo que está mal
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la ética
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orienta nuestra conducta profesional no es estática ni simple pero todos los médicos se han guiado por varios principios
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la ética médica
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es el tipo de paciente que desencadena numerosas reacciones y conductas que son complicadas y difíciles y a veces incluso peligrosas
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paciente difícil
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es el tipo de pacientes que no suelen encontrarse a gusto en los períodos de silencio y se sienten obligados a mantener la conversación
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paciente callado
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son pacientes que presentan una confusa maraña de numerosos síntomas y aparentan sufrir cada uno de los síntomas por los que se le pregunta
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el paciente confuso
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es el tipo de pacientes que no pueden contar su historia por delyrium demencias otros trastornos médicos
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paciente con la capacidad alterada
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es el paciente que divaga resulta tan difícil como el callado o el confuso
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el paciente charlatán
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el llanto es una señal de fuertes emociones que van desde la tristeza hasta la ira o la frustración
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paciente que llora
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es el tipo de paciente que sufre o han tenido una pérdida no tienen El dominio habitual sobre su propia vida y se siente relativamente impotentes frente al sistema sanitario
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paciente enfadado o desafiante
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el tipo de paciente con el que nos cuesta comunicarnos ya que habla una lengua extranjera
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paciente con barreras lingüísticas
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es el paciente que tiene falta de capacidad lectora
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paciente con poca alfabetización
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es el tipo de paciente que tiene dificultades auditivas
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paciente con alteraciones auditivas
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son los pacientes que suelen ofrecer relatos adecuados
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paciente con inteligencia limitada
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es el tipo de pacientes que solicitan consejos sobre un problema personal que escapan al ámbito de su experiencia clínica
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paciente con problemas personales
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es el tipo de pacientes que pueden hacer propuestas sexuales
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paciente seductor
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Cuáles son las señales de abuso físico y sexual
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lesiones inexplicadas antecedentes de lesiones infecciones vaginales embarazos a temprana edad laceraciones miedo a dejar la sala de exploraciones miedo al contacto físico
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Club arrows ha escrito las cinco etapas por las que pasa una persona ante una pérdida o el duelo anticipado de una muerte inminente cuáles son
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NINDA
1 negación y aislamiento 2.irritación 3. negociación 4. depresión o tristeza 5.aceptación |