Neonato

10% requiere maniobras avanzadas.
1° causa de necesidad de reanimación: prematurez
el 1% requerirá compresiones o medicamentos.
el paso es ABC con 120 eventos (90 compresiones por 30 respiraciones en 30').
el único medicamento que se utiliza es la adrenalina a dosis de 1/10 mil.
la SatO² al 1min >60% y >80% a los 10 minutos.
el tiempo legal de reanimación son 10 minutos.

El medicamento es la adrenalina a 1:10mil
El expansor de volumen es sangre

Responder a las 3 preguntas:
¿bebé a termino?
¿llora y respira?
¿tiene buen tono?

Si responde "si" a las 3 preguntas:

1 calor y secar
2 posición de olfateo (abrir y aspirar)
3 estimular (palmadas en plantas o frotar la espalda, tronco o extremidades)

EXCEPCIONES DE LOS PASOS INICIALES
Aspiración de meconio
Hernia diafragmática
#Intubacion y masaje

Solo el 10% las requiere.
[si a pesar de pasos iniciales FC <100 lpm]
A. mascarilla presión (+)
[si a pesar de el paso (A.) FC <60 lpm]
B. intubación y masaje
[masaje 1:3 con 120 ciclos 90comp:30vent]
C. mediación
[adrenalina 1:10mil]
D. Expansor de volumen
[1. Sangré, 2. Sol. salina]

-Profilaxis oftálmica vs gonococo y Clamidia: gotas cloranfenicol en c/ojo
-Vacuna BCG y VHB.
- Tamiz metabólico.
- Tamiz auditivo con potenciales auditivos
- Profilaxis contra la enfermedad hemorrágica del recién nacido con vitamina k (1mg >1.500kg y 0.5mg <1.500kg) DU.
- USG de cadera: en pacientes con riesgo de displasia de cadera.

-Expulsión de meconio en < 48 h, si no: obstrucción o fibrosis quística
-Diuresis en < 24 h, si no: válvulas de uretra posterior
-Cierre fontanela anterior - de 9-18 meses
-Cierre fontanela posterior - 3 meses
[la persistencia de las suturas orienta: hipotiroidismo congénito o si cierran antes: craneosinostosis]
-El cráneo tabes solo en parietal es normal
-Apéndice preauricular: indica USG renal
-La heterocromía supone Sx Waardenburg
-La aniridia supone tumor de Willms
-La presencia de dientes orienta Sx Ellis van Greveld
-Cordón umbilical, cae entre las 7 y 14 días y si dura más indica inmunodeficiencia (celular). Si tiene una vena y una arteria indica trisomía 18 (Edwards)
-La lesión más frecuente en columna C4
-La 1ª víscera más lesionada es 1hígado 2bazo 3riñón
-La Fx + frecuente es de clavícula donde 7 días después aparece un callo óseo Cx: brazo inmóvil, Moro (-) unilateral, crepitación
-La cutis marmorata es patológica (queso de puerco)
Fosita pilonidal con pelo: indica USG

1° minuto: identifica a RN que requerirán reanimación.
No predice la mortalidad neonatal ni riesgo de PCI.
Índice sostenido <3 por más de 20 minutos puede predecir un incremento de morbi-mortalidad.

Valora el grado de dificultad respiratoria, donde su puntaje es contrario a APGAR, son es mejor tener menos puntos.
Clasificación
Leve o normal: 0 - 2
Moderado: 3 -4
Severo: 4 - 10

Es la mas frecuente y es una lesión superior por lo que se asocia a lesión del C4, es decir lesión del nervio frénico)
C5-C6
Distocia de hombros
Moro (-)
Palmar (+)
Actitud en propina de camarero
Complica con parálisis frenica
Tx: in-movilización parcial intermitente 1 - 2 semanas.
Reanimación para músculos del brazo.

Tiene un peor pronostico y es una lesión inferior y por ello puede afectar T1, por lo que se asocia a Sx Horner.
C7-C8
Distocia de nalgas
Moro (+)
Palmar (-)
Actitud en beso de mano o en garra
Complica con Sx de Horner
Tx: inmovilización intermitente.

C3-C5
Cx: disnea cianosis disminución de ruidos todo unilateral + asimetría toraco-abdominal.
RX con elevación de diafragma en el lado paralizado
Tx: oxígeno x 3 semanas.

C5-T1
Moro (-)
Palmar (-)

Capurro A - es clínico para bebés de termino pero prefiero la B y es para bebe que no han recibido agresión que afecte la repsuesta neuromuscular.
Capurro B - para bebés de termino pero la escala tiene un componente de valoración neurológica que no puedan ser valorados de forma adecuada, ya sea por estar intubados o venoclisis, etc.
Ballard - para bebés pre termino, sin embargo, es el más preferido.

Desaparecen (en forma cefalocaudal):
4-6º meses Moro, Palmar, Galant
4º mes Succión (el primer reflejo en aparecer, presente a las 28 SDG)
9-10º mes Prensión palmar
[último reflejo primario en desaparecer]
Nunca desaparece
Moro: extensión, flexión, aducción, llanto (volvear la cabeza y levanta el brazo ipsilateral).
Galant: estímulo de región lateral de columna y movimiento ipsilateral de cadera.
Reflejo tónico del cuello: voltear la cabeza a un lado y extender el brazo ipsilateral (espadachin).
Reflejo de presnión palmar: al estimular la palma, cierra la mano.

👶🏻 prematuro + déficit de surfactante, lo cual aumenta la tensión superficial colapsando alveolos
(la madurez pulmonar ocurre cuando el cociente lecitina/esfingomielina >2, aprox 34 SDG y se secreta en neumocitos tipo 2).
Cx: disnea precoz y estertores basales.
Rx: imagen en vidrio despulido con broncograma aéreo (aspecto reticulo granulardifuso bilateral) + hipoxemia e hipercapmia.
Prevención: corticoides maternos 48-72 horas anteparto y menores de 34 SDG.
Tx: surfactante endotraqueal cada 6 a 12 horas y dependencia de oxígeno (CPAP) + antibiótico profiláctico con ampicilina/amikacina.
Complicación: PCA, displacia broncopulmonar.

👶🏻 termino, parto rápido o cesárea más taquipnea que mejora con oxígeno.
Pato: retrazo de la reabsorción del líquido pulmonar fetal. Es la más común 40%.
Cx: solo taquipnea.
Rx: aplanamiento diafragmatico con costillas horizontales por hiperinsuflación y líquido en cisuras (cisuritis) e imagen en "corazón peludo"
Tx: conservador: oxigeno + obseración

👶🏻 postmaduro
Cx: teñido de meconio y deprimido taquipnea retracción quejido y cianosis.
Rx: infiltrados en parches y atrapamiento aéreo con "imagen en panal de abejas" que puede complicar con neumotórax (efecto de válvula).
Mejora a las 72 horas pero persiste la taquipnea.
Tx: bebé no vigoroso: aspiración meconial (después de la salida de la cabeza en el periné pero antes de la salida de los hombros) + intubación;
bebé vigoroso (buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular, FC > 100): pasos iniciales normales (aspirar, secar, estimular, reposicionar, oxígeno).
Complicación: mas frecuente: neumonitis química; mas grave: HTP; por efecto de válvula: neumotórax, neumoperitoneo.

existe un cortocircuito derecha-izquierda de forma que mantienen los conductos abiertos
Cx: deterioro respiratorio con cianosis y no responde oxígeno.
Rx: normal; hipoxemia severa.
Tx: Oxígeno + vasodilatadores + viagra

Común en preterminos de muy bajo peso con uso prolongado de O2 > 28 días. Secundario a oxigenoterapia por tiempo prolongado (barotrauma) es decir, toxicidad al oxígeno.
Cx: recién nacido de muy bajo peso con ventilación mecánica prolongada por patología pulmonar previa + disnea, estertores y sibilancias.
Rx "pulmón en esponja".
Tx: soporte respiratorio, teofilina, restricción de liquidos + oxigeno prolongado + diureticos.

a las 10 a 15 horas de vida ocurre el cierre de:
ducto arterioso => ligamento arterioso
(de no ocurrir se usa ibuprofeno o indometacina)
ducto venoso => ligamento venoso
arterias umbilicales => ligamento umbilical
vena umbilical => ligamento redondo
foramen oval => cierra máximo al 3º mes

El capupt es un amoldamiento craneal, y es un edema de tejido subcutaneo (por ello no respeta las suturas, porque esta arriba del hueso y aparece por parto dificultoso)
El cefalohematoma es subperiostica (y como esta arriba en el hueso pues respeta suturas y tarda más en desaparecer).

-subdural } asociado a parto traumático
-itraparenquimatosa } asociado a hipoxia
-subaracnoidea } RN pretermino

infección por Sthaphylococus aureus con eritema periumbilical y secreción umbilical mal oliente.
Tx:
Si es complicado > 5 mm: dicloxacilina + gentamicina/amikacina IV.
Si no complicada < 5 mm: Neomicina o mupirocina.

defecto del cierre del conducto alantoideo
Cx: pólipo tras la caída del cordón umbilical que drena orina pH ÁCIDO.
Dx: USG
Tx: resección completa del uraco.

Ausensia de oxigeno y/o perfusion de órganos y representa 20-25% de mortalidad perinatal. Clasificación:
1) encefalopatía hipóxico-isquémica (en RN de termino);
2) hemorragia de la matriz germinal
o hemorragia intraventricular (en RN pretermino).
Causa: Materna: 90% insuficiencia placentaria.
Dx de certeza:
1) acidosis metabólica pH < 7.0 + exceso de base inferior a -10
2) apgar ≤ 3 a los 5 minutos
3) alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple.
Tx: oxigeno + anticolvuslivantes (inicio en neonatos: fenobarbital) + glucosa + hipotermia.

👶🏻 manifestaciones neurológicas (convulsiones o hemiplejias) en RN de término con hipoventilacion o hipotensión materna, tetania uterina o insuficiencia placentaria, APGAR 5´<3, pH < 7.
Es las causa + común de convulsiones en RN.
Existe necrosis neuronal en corteza con posterior atrofia cortical.
Cx: convulsiones en las primeras 24 h.
Dx: Se debe realizar USG doppler antes del las 14 horas. (1° elección) y ORO: RM.
Tx: Soporte (oxigenoterapia, anticonvulsivantes (fenovarvital), glucosa y calcio).

Rotura de los vasos de la matriz germinal subependimaria (desaparece a las 28 SDG), por lo que es exclusivo de RNPT.
👶🏻 RN pretérmino con clínica neurológica y deterioro subito.
F de riesgo: disnea, apgar <4/8, prematurez, BPEG.
Cx: ocurre entre 2º y 3º día con deterioro súbito del Estado general, desaparición del reflejo de Moro y succión, hipotonía, apneas, somnolencia, fontanela anterior a tensión.
Dx: USG transfontanelar. G1 <10%, G2 10-50%, G3 >50%, G4 hemorragia intraparenquimatosa.
Complica con hidrocefalia posthemorragica (por una obstrucción en el drenaje del LCR por pequeños coágulos de sangre y Cx se ven "ojos en sol poniente" o naciente), se trata con punciones lumbares repetidas hasta reducir los síntomas.

Ocurre en RNPT.
Necrosis de la sustancia blanca periventricular secundarias a una hemorragia seguida de atrofia del tejido con aparición de dilatación ventricular.
Típica de un RN pretérmino.
Cx: asintomática hasta las etapas tardías de la lactancia donde ocurre diplejia espastica.
Dx: USG

Cx: drena material mucoso con un pH ALCALINO se pueden oír ruidos de gases con un pólipo rojo en el muñón umbilical. Drena secreción lacalina.

Cx: al caerse el cordón un tejido blando granular vascularizado en "mancha aframbuezada" con secreción mucopurulenta.
Tx: toques locales de nitrato de plata y limpieza con alcohol.

Apnea: es el cese de respiraciòn por > 20 segundos.
Pausas: cese de 10 a 20 segundos.
Respiración periódica: alterna ritmo 5 a 10 segundos y compensa con taquipnea 15 segundos.
En RN pretérmino con apnea a quien no se le encuentra otra causas que justifique la apnea.
Tx: cafeína, teofilina, CPAP (para estimular centro respiratorio). Tx: estimulacion tactil + O2 + estimulante del centro respiratirio: cafeina.

(+) frecuente de las hernias diafragmáticas y la común en niños.
Pato: falta de cierre de uno de los canales pleuroperitoneales posterolaterales (posterior (BACK) e izquierda (LEFT) [BACK LEFT = BOCH DA LECK]).
de forma que los órganos abdominales pasan al tórax, generando hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar persistente.
Se asocia a mal rotación intestinal, con síntomas precoces.
Cx: disnea con cianosis (que no mejora con O2) y ruidos intestinales en tórax con abdomen excavado.
Dx: Rx
Tx: Definitivo: Cirugía (cuando este estable). 1° elección: intubación precoz, SNG o relajantes. No dar CPAP, ya que ocaciona mayor distensión de cámara gástrica).
Mortalidad 40-50%.

Hernia diafragmática paraesternal anterior derecha.
Es más común en adultos obesos con dolor abdominal epigástrico. Se presenta con sintomas tardios o leves.
Dx: Rx (tumoración mediastinal con niveles hidroaéreos, la burbuja gástrica) o TC
Tx: qx vis abdominal.

Se puede alimentar VO cuando su FR < 60 rpm y silverman Anderson < 2.
La VO se suspende si FR > 80 rpm y SatO² <80%

👶🏻 polihidramnios, la sonda no puede pasar.
Se clasifica según la clasificación de Ladd. La tipo 3 es la más común 85% (atresia próximal y fístula distal).
Cx: salivación excesiva, atragantamiento con alimentación, abdomen distendido, tos en un RN.
Dx: Rx con sonda enroyada.
Tx: Qx urgente. Complica con RGE + sonda orogastrica a derivación, para prevenir complicaciones.
Complicaciones por Qx: atresia esofágica + ERGE.

ATRESIA DUODENAL
Es la más frecuente.
Cx: vomitos biliares (verdosos).
Dx: Rx de abdomen con imagen en doble burbuja.
Se asocia a otras enfermedades en 50% y en 30% a cromosomopatías.

ATRESIA YEYUNO ILEAL
Rx en única burbuja gástrica.

Meconio espeso, impactado en la luz intestinal que provoca íleo y posterior obstrucción intestinal.
El 90% está relacionado con fibrosis quística.
Cx: distensión abdominal con vómitos precoces y constantes y falta de evacuaciones.
Dx: Test o electrolitos en sudor (o tripsinogeno activado, para FQ) y Rx con imagen en "pompa de jabóm" o "microcela"-
Tx: Enemas hiperosmolares (de gastrografin o diatrozoato). Si falla entonces laparos.

CC: prematuro + sangrado de tubo digestivo + < 2 semanas de vida.
Pato: Necrosis coagulativa de la mucosa intestinal o transmural en íleon distal y Colón proximal.
F de R: prematuro, BPEG, alimentación precoz, fórmulas hipertónicas.
F de proteccion: lactancia.
Agente: (poco frecuente) C. perfringens (E. coli)
Cx: se presenta entre 2-3 semana con distensión abdominal dolor y sangre en heces. Rechazo de las tomas, con empeoramiento del estado general.
Dx: Rx con neumatosis intestinal signo de Leo Rigler o imagen "en doble riel", (gas en la pared de las asas intestinales; es el más común y patognomónico), gas en vena porta (signo de gravedad), neumoperitoneo (perforación). Mas SE: USG en 4 cuadrantes.
Tx: MÉDICO: ayuno + SNG + probióticos + antibiótico (ampi+genta).
QUIRÚRGICO: si existe perforación, peritonitis, sepsis refractario a Tx.
Complicación: estenosis intestinal o Sx intestino corto.
Mortalidad 10-15%. el 20% se perfora.
Clasificación de Bell: G1 el cuadro descrito; G2 neumatosis intestinal (G2a) y gas en vena porta (G2b); G3 perforación (G3a con peritonitis, G3b con neumoperitoneo).
(entre paréntesis está la clasificación modificada de Bell).

La hidronefrosis es la masa abdominal más frecuente en RN.

Defecto de cierre a nivel umbilical, donde protruye epiplón o intestino delgado (pero incluye piel), lo cual se hace más evidente con el llanto, tos o defecación.
Tx: Desaparece espontáneamente en los primeros años de vida por lo que se indica la cirugía a partir de los 2 años de edad si persiste o desde un inicio si es > 15 mm.

Defecto de cierre a nivel umbilical (central) por persistencia de la herniación fisiológica del intestino u otras visceras, recubierto por peritoneo o amnios.
Se asocia al Sx Beckwith-Wieeemann
(onfalocele, macrosomía y macroglosia).
Se asocia a la pentalogía de Canteell
(labio paladar hendido, hermñnia diafragmatica, ectopia cortis, fistula traqueoesofagica y onfalocele).
Tx: Cesárea si hernia > 5 cm.
Dato: a las 12 SDG se espera la regresión fisiológica de los intestinos.

Defecto de cierre de la pared abdominal, lateral a la línea media (paraumbilical), por lo que sale intestino sin revestimiento (peritoneo). Es indicación de cesárea.
Dato: a las 12 SDG se espera la regresión fisiológica de los intestinos.

Características:
1) bilirrubina directa ≤ 2 MG/dl
2) bilirrubina indirecta ≤ 3 mg/dl
3) incremento de la bilirrubina total ≤ 5 mg/el/día
4) duración inferior a 7 días (10 en RNPT)
5) bilirrubina total ≤ 12 mg/dl (14 en RNPT)
6) inició después de las 24 horas de vida
7) ausencia de patología de base

Es la persistencia de la ictericia fisiológica mas allá de 1 semana (a partir del dia 7). 1/200 alimentados al pecho
Sospecho: RN con hiperbilirrubinemia leve (<5) de presentación tardía.
F de riesgo: lactancia materna exclusiva, deshidratación (rechazo a VO).
Aumento de bilirrubina indirecta a partir del 4°-7º día en ausencia de otros signos de enfermedad.
Tx: exposición solar o fototerapia sin retirar leche materna.
alt. suspensión de la lactancia materna 24-48 horas sustituyendo por leche de fórmula para confirmar el diagnóstico.

Sx neurológico sec. a deposito de BI en los ganglios basales.
Cx: letargia, rechazo a ingesta y ausencia de reflejo del Moro. Con ictericia obvio. ↓reflejos osteotendinosos, disnea, opistótonos, fontanela abombada.
Pronóstico: letal en 75%.
F de riesgo: BT ≥20 mg/dl en RN > 7 SDG, ↑rápido de BT > 0.5 mg/dl/hora (8.5 μmol), Cx de encefalopatía.

Hemólisis de eritrocitos fetales por Ac transplacentarios maternos IgG anti Rh.
Durante el 1º embarazo, los Ac producidos son IgM, pero éstos no atraviesan la placenta, por ello no se produce la enfermedad en la 1ª gesta. en gestas posteriores, se producen Ac IgG que su cruzan la placenta.
Cx: existen 3 formas clínicas
1) Hydrops fetalis (aspecto de Buda)
Es el más grave, donde ocurre hemolisis intrautero, generando anasarca que colapsa la circulación produciendo muerte intrautero.
2) RN con anemia intensa con hepatoesplenomegalia.
3) RN asintomático o hemolis leve, debido a traspaso de Ac maternos de forma tardía (pero parto). Ictericia en < 24 h.
Dx: Determinación de Ac maternos (Coombs indirecto). Al nacer el bebé Coombs directo (+) e hiperbilirrubinemia indirecta.
Tx: exanguinotransfusión con sangre Rh (-)
Profilaxis: Gammaglobulina humana Anti-D a las Eh (-) y pareja Rh (+) y no sensibilizada (Coombs indirecto (-)). A las 28-32 SDG y 72 h tras conclusión de la gestación si bebe Eh (+).
(En un Coombs indirecto (+) la madre está sensibilizada y la profilaxis ya no tiene valor).
Seguimiento: en siguientes embarazos, con Coombs indirecto (-) con valores < 1:4, se hacen seguimientos semanales hasta las 24 sdg y luego mensual, si salen >1:8 se da nueva dosis.

Pato de la EHRN: ocurre como consecuencia de la entrada en la circulación materna de una mujer Rh negativa de eritrocitos que contienen el Ag Rh (Ag D) que es desconocido por ella como receptor y en consecuencia produce Ac destinados a destruir eritrocitos fetales.
Tx en criatura: casos leves de anemia y bilis: fototerapia;
casos moderados a graves: exanguinotransfución;
hidrops fetal: exanguinotranssfución con sangre Rh (-),

Es el más grave, donde ocurre hemolisis intrautero (a partir del 4° mes observando acumulo de líquido en mas de 2 compartimentos fetales), generando anasarca que colapsa la circulación produciendo muerte intrautero.
Común en:
1. Isoinmunizacion Rh
2. Parvovirus B19
3. Sx Turner
Tx: exangnotransfución con sangre Rh (-),

El 1º feto puede resultar afecto, ya que existen Ac naturales "anti A y/o anti B" tipo IgG.
Cx: Ictericia en ≤ 24 horas.
Dx: Grupo sanguíneo materno y fetal. Con esferocitosis en frotis sanguíneo, policromacia y aumento de eritrocitos nucleados.
Tx: fototerapia o exanguineotrasfusion.

Hematocrito central ≥ 65% (no capilar o periferico, pues es de 5 a 20% mayor al central)
Cx: plétora neonatal o aspecto rojo oscuro (en Palmas plantas y genitales especialmente), anorexia, letargia, hiperbilirrubinemia e hipoglucemia con trombocitopenia.
Dx: sospecha: bebé mamón rojo que ni se mueve ni nada.
Complicación: convulsiones, HAP.
Tx: salinoféresis; alternativa: exanguineotrasfusion parcial por vena umbilical.
Tx hasta Hto ≤ 50%.
Compilaciones: convulsiones, HTP, IRA.

El RGE fisiológico hasta 6° mes y es común en paciente con alteraciones neurológicas:
Regurgitaciones postprandiales en casi todas las tomas y de forma esporádica, vómitos en mayor cantidad. Si produce complicaciones se considera ERGE y se diagnostica por pHmetria. Heces de características normales, es la clínica de reflujo gastroesofágico y estenosis pilorica.
La diferencia recae en la edad principalmente.
Habla de estenosis pilorica si es de 15 días-1 mes, hace vómitos en escopetazo tras las tomas, quedando hambriento, haciendo alcalosis metabólica hipoclorémica por pérdida de ácido clorhídrico y perdiendo peso.
Habla de RGE si es mayor de 1 mes. Su Dx es clínico pero puede usarse pHmetria 24 horas.
Habla de atresia duodenal si son vómitos de contenido biliar (verdosos).

La vitamina K se produce gracias a la flora bacteriana intestinal, la cual esta ausente en las primeras horas.

Temprana: 0-7 días o por GPC < 72 h: S. agalactie, E. coli, enterobacter.
(en estos pacientes el riesgo de meningitis es del 20%). Mortalidad del 10-30%.

Tardia: 8-90 días o por GPC > 72 h. S. aureus, S. epidermidis, Klebsiella, candida.
Existe riesgo de 75% de meningitis. Mortalidad del 10 a 15%.

Cx: hombre 2:1 puteado, cutis marmorata, rechazo a las tomas, inestabilidad térmica.

Tx: Ampicilina + Amikacina
(solo si no hay sospecha de meningitis)
Nosocomial: Vancomicina + gentamicina.
Sospecha de meningitis: cefotaxima + ampicilina x 10 días.

La leche materna tiene mayor cantidad de ácidos grasos esenciales, así como los de cadena larga, los cuales juegan un papel relevante en la formación de las membranas celulares.
La leche de formula

Perdida 10% peso en la 1° semana.
30 gramos / día al 1° mes
20 gramos /día a partir del 3° mes
Duplicando así el peso a los 6 meses

La respuesta clonoide o clonus y la respuesta plantar son hallazgos normales en RN.
El clonus es normal si se presenta < 10 contracciones, es decir clonus no agotable. En el paciente el clonus se agota tras 5 contracciones.
El reflejo de succión se presenta desde 28 SDG y se coordina con la deglución desde 32 SDG.

Sospecharlo en RN con RCIU, hepatoesplenomegalia, ictericia:
TOxoplasma: tetrada de Sabin (CCH).
Rubéola: triada de Gregg.
Citomegalovirus: es la más común, contagio vertical, donde lo mas frecuente es la hepatomegalia.
Herpes:
Sifilis:

Es la zonosis más común a nivel mundial, por gatos en forma de ooquistes.
Cx: tetrada de Sabin (CCH): coriorretinitis [manifestación mas tardía], hidrocefalia, calcificaciones intracraneales diseminadas [corticlares] y convulsiones.
Es más probable que se adquiera la infección en 3/3 y en 1/3 produce mayor afección fetal.
Dx: IgG.
Tx:
Madre: 1/3: espiramicina; 2/3: pirimetamina + sulfadiazina + ácido fólico x 12 meses. Su efecto adverso es la neutropenia.
Criatura: Sulfadiazina + pirimetamina + folato x 1 año.

Hipoglucemia: Es el principal problema metabólico en RN, siendo intenso entre la primera y la tercera solas de vida pero puede aparecer hasta las 24 horas de vida. Cx: HIPOTONIA, letargia, convulsiones, cianosis e hipotermia. Se asocia a ser hijo de madre con DM. F de R: DM materna y macrosomia fetal. Dx: glucosa sérica 45 mg/dL; se toma en 1) hijo de diabeticas, 2)prematuro, 3) PBEG, 4)PGEG. ORO: determinación enzimática de los niveles de glucosa por método de hexocinasa. Tx: alimentación al seno materno inmediata. Si glucemia < 27 mG/dL: infusión de solución glucosada 10% (es el Tx de convulsiones).

Hipocalcemia. sérica < 7, ionica < 3. Clasificación: precoz: < 3 días (hijo de madre con preeclampsia); tardío: < 3 días (dieta rica en fosfatos o malabsorción). Dx: causa el mismo cuadro, pero esta cursa con HIPERTONIA, movimientos anormales. Se asocia a ser hijo de madre con HTA. Tx: infusión de gluconato de calcio al 10% (es el Tx de convulsiones y tetania).

F de R: ser mujer. Clasificación:
Riesgo bajo: varón en cualquier situación;
Riesgo medio: mujer en cualquier situación o varón pélvico;
Riesgo alto: mujer pélvica o familiar (+).
Cx: Barlow: cadera luxable; Ortolani: cadera luxada (va al Ombligo).
Dx: tardío: a partir de los 6 meses de edad.
Tx: alta resolución espontánea en los primeros 45 días de vida: vigilancia (sin FR).
Ante un diagnóstico oportuno es posible tratar la patología con un aparato abductor (arnés de Pavlik, cojín o férula Frejka, u otros dispositivos) con un tiempo promedio de 3 meses. En caso de fallo a los tratamientos mencionados previamente, se requiere de una cirugía para la aplicación de un yeso en quirófano más tenotomías de aductores y psoas ilíaco. Un diagnóstico tardío y falla al tratamiento conservador son criterios para considerar un tratamiento quirúrgico.

Postermino - >42 SDG
Termino - 37 - 41.6 SDG
Pretermino < 36.6 SDG
* pretermino tardío 32 - 36.6 SDG
* pretermino moderado 28 - 31.6 SDG
*pretermino extremo < 28 SDG

Normal 2.500 a 4mil.
Bajo < 2.500 (70% RNPT y 30% RCIU).
Muy bajo < 1.500 (50% riesgo de morbi-mortalidad).
Ext. bajo < 1mil.

RN PEG - <p10 (pequeño edad gestacional)
RN AEG - p10 a p90 (adecuado a edad)
RN GEG - >p90 (grande a edad)

El ERITEMA TÓXICO son vesículas de base eritematosa, respeta palmas y plantas, aparece 1-3 días de vida (no al nacimiento) y persiste 1 semana, se asocia a hipersensibilidad.
La MANCHA MONGÓLICA (de Baltz) es un hallazgo normal en zona lumbar por acumulo de melanocitos y desaparece < 2 años.
La MELANOSIS PUSTULOSA son pústulas presentes al nacimiento que no respetan palmas y plantas y desaparecen a los 2-3 días.
Los QUISTES MILLIUM son pústulas blanquecinas en mejillas, nariz, barbilla y frente.
El ACNÉ NEONATAL son pápulas eritematosias en mejillas, nariz, frente que aparecen despues de la 2a semanas.

Por inmadurez funcional, causado generalmente por Sx Hirschprung. Se asocia al uso de Sulfato de Mg por la madre en el embarazo (preeclampsia).
Rx: dilatación de colon con múltiples efectos de llenado.
Tx: estimlación rectal + enemas de glicina o suero hipertonico).

La espasticidad en miembros inferiores es el signo mas temprano.

Es la TORCH e infección congénita mas común y la infección se adquiere en 1° mitad del embarazo, por lo cual su mecanismo de trasmisión más común es la vertical, transplacentaria. El principal vector infeccioso a la embarazada son los < 2 años Blueberry muffin baby.

Cx agudo:
C orioretinitis
M microcefália
peri V entriculares (calcificaciones)
Cx crónico (complicaciones a largo plazo): sordera neurosensorial, retraso mental.

Dx: Dx infección fetal: amniocentesis a partir de las 21 sdg por PCR.
Dx infección neonatal: detección de virus en orina por PCR.
Tx: no se da Tx, a menos que este inmunodeprimido: ganciclovir (causa neutropenia). En cultivo se ven inclusiones

Cx: forma tardía (en > 2 años): triada de Hutchinson (dientes, queratitis insterticial, sordera neurosensorial) + tibia en sable, convulsiones, articulación de Clutton, gomas sifiliticos.
Riesgo de contagio: no tratadas 70 al 100% en sífilis primaria, 67% en secundaria y 40 a 83% en latente.
Forma precoz( < 2 años): Penfigo sifilitico (lesiones en palmas y plantas), Rinitis, hEpatoesplenomegalia, Condilomas, Oseas lesiones.
Dx: tamizaje: no treponémicas: VDRL (mide la anti-cardiolipina producida por el treponema) + FTA-abs o MHA-TP (para buscar Ac IgM).
Definitivo: examen en campo obscuro, hemaglutinación (+), VDRL (+) en LCR.
Tx: penicilina G IV 10-14 días; x 21 días si es neurosífilis.EA: Jarish-Herxheimer (mialgia, mialgia, cefalea, hiperventilación, vasodilatación).

Es la causa + común de sordera congénita.
Cx: COCO. Triada de Gregg (sin microcefalia).
Corazón: 1. PCA, 2. Estenosis Po.
Ojos: cataratas congénitas
Cabeza: microcefalia
Oidos: sordera neurosensorial

El 90% es ósea y el 10% membranosa. Se asocia a colobomas, defectos cardíacos, hipoplasia genital.
Cx: RN que rechaza tomas y tiene disnea al comer, se presentan con cianosis que desaparece con el llanto.
Tx: intubación urgente. Chupete de McGovern.

Usar la escala de Kramer (1: cuello 5.8, 2: hombligo 8.8, 3: rodillas 11.7, 4: tobillos 14.7, 5: todo > 14.7).
Niveles > 20-24 se consideran como hiperbilirrubinemia severa, entre 25-30 como critica o extrema (no aplica a < 35 SDG).
El espectro de luz de la fototerapia es entre 430 a 490 nm.
Hiperbilirrubinemia mixta: Dubin y Rotor.
Tx: BI: fototerapia; Kernicterus: exanguinotransfución.

Tx: de acuerdo al Consenso para el Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia para > 38 SDG y Gráficas para Tratamiento de Hiperbilirrubinemia por Semana de Edad Gestacional.

inicio de Fototerapia: en bilis > 15 mg/dl
Elección: fototerapia tradicional con luz azul a 430-490 nm (se puede suspender un momento para lactancia), excepto si: ↑ la BT rápidamente, >0.5 mg/dl hora o BT < 3 mg/dl debajo del umbral en el que se indica a exanguinotransfusión, se indica: fototerapia múltiple (FM) (no se suspende).

inicio exanguinotransfusión: entre 22 a 25 mg/dl
Exanguinotransfusión + FM si: signos de encefalopatía (opistotonos, rigidez) a 2-3 ml/kg/min por 1-2 horas.

Se detiene o retira la fototerapia una vez que la BT haya ↓a un nivel al menos 2.92mg/dl (50 μmol/l) por debajo del umbral para inicio de fototerapia.
No se recomienda la exposición a luz solar como Tx.

El factor de riesgo mas importante es la postura al dormir, de forma que se previene poniendo a la criatura a dormir boca arriba. Otros f de riesgo: tabaquismo materno, masculino, QT alargado en la 1a semana.

Enfermedad AR por mutación en CYP 21, generando 46XX, donde la 21 hidroxilasa, que es la enzima responsable de síntesis de cortisol y aldosterona, es insuficiente, generando compensatoriamente hiper-producción de androgenos suprarenales y 17 hidroxi-progesterona + Sx pierde sal y en el déficit de la 17 alfa hidroxilasa ocurre HTA.
Cx: GENITALES AMBIGUOS (por el hiperaldrogenismo compensatorio, que en mujeres [46XX] les dara apariencia virilizante)
Dx: hiponatremia (por hipoaldosterona), hiperkalemia (por hipoaldosterona), hipoglucemia (por hipocortisolismo) = crisis adrenal.
Elevación de 17 hidroxi-progesterona.
Tx:hidrocortisona, fludrocortisonal.

Casi siempre el de elecciòn es fenobarbital<br />
En estado epiléptico, el de 1a elección: diazepam o tiamina.

Apnea: cese de respiraciòn > 20 segundos.
Pausa: cese de respiraciòn de 10 a 20 segundos.
Respiracion periodica: cese de 5 a 10 segundos que se compensa por taquipnea de 15 segundos.

Ocurre a las 12 SDG

CC: RN varón 4:1 que no ha evacuado desde que nació.
Epi: eliminación del gen RET en cromosoma 10.
Pato: Ausencia total de inervación parasimpatica intramural (sin plexo de Meissner y de Auerbach), generando hipertrofia del parasimpatico extramural conduciendo un aumento de Acetilcolina conduciendo a ausencia de relajación del segmento, generando una especie de estenosis por en sus sitios de afección.
Sitio: 75% recto-sigmoides.
Cx: RN varón que no expulsa evacuaciones, retraso de expulsión de meconio con vómitos biliosos o fecaloides.
Dx: 1er estudio ante sospecha: Enema opaco (colon por enema) con colon distal obstruido, abdomen distendido y palpación de bola fecal en FII, con un tacto rectal sin heces y tono normal.
Confirmo y ORO: Bx anal: sin células ganglionares y (+) a tincion de colinesterasa.
Tx: extirpaciòn Qx y anastomosis.

Es la causa mas frecuente de vomito no bilioso afectando a varones primogenitos entre las 2 a 8 semanas de vida.
Pato: hiperplasia e hipertrofia pilorica impide un vaciamiento gástrico completo.
Cx: varón con vomito progresivo no biliar en proyectil entre los 15 a días a 5 meses y hambriento + ictericia, onda peristaltica, oliva pilorica + alcalosis metabolica hipoclorémica.
Dx: USG >4 mm grosor y longitud > 14 mm. Rx: cola de rata, signo del hombro, signo de burbuja única gástrica, signo de doble tracto.
Tx: pilorotomia de Ramstedt.

Pueden ser 2 causas principales y cursan con hiperbilirrubinemia directa:
Hepatitis neonatal idiopatica: con acolia transitoria e hígado normal;
Atresia biliar: heces siempre acolicas y hepatomegalia. Dx: colangiografía + Bx hepática.
Tx: suplemento de vitaminas liposolubles y si no corrige: portoenterotomia o técnica de Kasai.

En la consulta pre-natal se solicita Coombs, los cuales peuden resultar en:
- Son títulos Coombs indirecto (-) cuando sea < 1:4 (por GPC).
- - Seguimiento: repetir cada mes hasta las 24 SDG y luego cada semana.
- Son títulos Coombs indirecto (+) con títulos de 1:8 a 1:32.

Hijo de madre con DM: hipoglucemia (hasta las 24 h de vida)
Hijo de madre con HTA: hipocalcemia.

Clasificación:
Transitorio: por Ac-anti-tiroideos, déficit de yodo o hipotiroidismo materno;
permanente: por disgenesia tiroides (lo más frecuente).
Cx: ictericia prolongada, letargo, apnea, persiste fontanela anterior, hernia umbilical, mixedema palpebral o genital, facies tosca, piel seca, peso elevado, nariz corta, puente nasal deprimido, persistencia de fontanelas.
Sospecha: criatura con ictericia fisiológica pero PROLONGADA.
Dx: Rx ausencia de fisis.
El tamiz metabólico:
(-) con TSH < 10. Tx: respuesta a los padres.
(+) con TSH > 20 mUI/L. Tx: levotiroxina
Dudoso: 10 - 20 mUI/l, se solicita una 2a prueba. Tx: si resulta otra vez dudoso o resulta (+): levotiroxina; si resulta (-) se descarta y aviso a sus padres.

Nacimiento: BCG, 1°; hepatitis
2 meses: 1° Penta, 2°; hepatitis, 1°; rotavirus, 1° neumococo
4 meses: 2° Penta, 2° rotavirus, 2° neumococo
6 meses: 3° Penta, 3° hepatitis, 3° rotavirus, 1° influenza
7 meses: 2° influenza
12 meses: triple Viral, 3° neumococo, VHA, sarampión.
18 meses: 4°; Penta
4 ° años: DPT
6 años: refuerzo de triple Viral
11 años o 5° primaria: VPH en mujeres.

Tiempo: primeras 48 a 72 horas y hasta 5 días.
No se detecta antes, porque la prueba puede detectar TSH materna.
Muestra: gota de sangre de talón.
Tamiz metabólico básico: hiperplasia adrenal congénita, galactosemia, hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria.
Tamiz metabólico básico ampliado: el básico + fibrosis quística y deficit de biotinidasa.

Se expulsa el meconio a las 48 a 72 h.
Normal son 4 evacuaciones/día
A los 1 a 3 meses: 1 vez al día
Estreñimiento: sin evacuación > 72 h.
Causa: atresia intestinal, Hirschprung, hipotiroidismo.

Tiene visceromegalia (sobre todo hipertrofia septal), polihidramnios, hipoglucemia, trombosis de la vena renal, prematuridad, macrosomia, RCIU, defectos cardiacos (CIA).
Pato: el principal factor de crecimiento intrautero es la insulina, por hiperinsulinemia es que salen grandotes.

Cuadro de HIC: vómitos de predominio matutino, cefalea y alteraciones visuales.
Rx lateral de cráneo: calcificaciones en forma de paréntesis en la zona supraselar.

Es la anomalía congénita más xomún en intestino delgado, estimada en 1 de 200 RNV.
Cx: vómitos biliosis asintomáticos, donde el 30% se encuentra en periodo neonatal, 5% en los primeros 5 años de vida e incluso en la edad adulta.
Dx: de identifica en ocaciones de fomra indcidental. ORO: transito digestivo superior: serie esofagogastroduodenal: posición anomala de la unión de duodeno-yeyuno observando el ángulo de Treizt a la derecha con duodeno y yeyuno en derecho.

La leche se puede almacenar:
3 a 4 h en temperatura ambiente 16 a 29ºC
48 a 72 horas conserva su capacidad bactericida refrigerada (48 h en hospital y 72 en hogar) a 4ºC
6 meses en congelación a < 4ºC
Se indica en vidrio o polipropileno
Se contraindica en polietileno y acero.