Núcleo 2: Estabilización De Los Sistemas I

En el proceso de adaptación neonatal ocurre: el inicio de la respiración y los cambios cardiocirculatorios.
La circulación fetal se caracteriza por tener una resistencia vascular pulmonar, es decir, que los vasos del pulmón tienen resistencia alta porque el pulmón en la vida fetal no cumple su función principal que es la de oxigenar la sangre. Él bebe recibe oxigenación de las vellosidades coriónicas de la placenta
¿Cómo? se lleva la sangre del feto, se oxigena en las vellosidades coriónicas y vuelve al feto. El pulmón está lleno de líquido, no tiene aire, nunca respiro, por
ende, tiene una resistencia muy grande para que no se pierda sangre en un pulmón que no esta funcionando. Las arteriolas están todo el tiempo contraídas, lo que produce un aumento
de presión. La vasculatura sistémicas, es decir, los vasos del resto del circuito sistémico que llevan sangre al resto de los órganos tienen una baja resistencia debido a que el feto tiene una circulación placentaria.

- Se elimina la circulación placentaria de baja presión, con lo que aumenta la resistencia vascular sistémica.
- La sangre de la aurícula derecha fluye hacia el ventrí**** derecho y de allí a los pulmones debido a la baja resistencia.
-El ductus venoso tiene un cierre inmediato cuando se produce el clampeo.

Antes del clampeo se debe esperar de 2 a 3 minutos, en los cuales aumenta el gasto cardiaco, favoreciendo
toda la circulación neonatal.

En la circulación fetal vamos a tener 3 Shunts:
1. Ductus venoso
2. Comunicación interauricular o foramen oval
3. Ductus arterioso

En la primera respiración del bebe el foramen oval se cierra porque la presión aumenta del lado de la AI, lo
que produce que la válvula se quede contra el foramen y lo cierre, por lo tanto, la circulación pasa a los pulmones para que se desarrolle.

El ductus arterioso se cierra por la disminución de las prostaglandinas.

La vena umbilical y arterias se obliteran y forman el ligamento redondo del hígado y el ligamento umbilical medio.

El ductus venoso tiene un cierre inmediato cuando se produce el clampeo.

CU esta formado por 2 art
umbilicales y 1 vena. La vena umbilical lleva sangre oxigenada, esta vena va hacia el
hígado, en el hígado entra un pequeño
% de esta sangre oxigenada y el resto
va a la vena cava inferior. Saltea la circulación
hepática mediante el ductus venoso, y va hacia
la vena cava inferior, de ahi hacia la
AD, de alta presión en la circulación fetal por lo que un % de la sangre pasa de la AD a la AI x el foramen oval. De la AI pasa al VI y sale por la aorta para irrigar al corazón (1ro), al cerebro (2do) y al resto del cuerpo. Luego a las arterias umbilicales que van a llevar la sangre desoxigenada para hacer todo este proceso nuevamente. Otro porcentaje de sangre va a ir desde la AD al VD y de ahí sale por las arterias pulmonares hacia los
pulmones e irriga parte de estos (es una irrigación escasa).
Entre la arteria pulmonar y la aorta esta el ductus arterioso, que va a pasar sangre desde la arteria pulmonar a la aorta para que tenga mayor oxigenación

¿Cuando se realiza el clampeo?
• Entre los 2 y 3 minutos o hasta que el cordon cese de latir
¿Que beneficios trae?
• Mejora el status hematologico, deposito de hierro y previene la anemia ferropenica.

Un clampeo antes de tiempo corta este tipo de transfusión, dejando al recién nacido débil.
“Al minuto de vida, el RN recibe 80 ml de sangre y, entre los dos y tres minutos, 100 ml, lo cual significa alrededor de 30-35 ml/kg, un volumen que es un 75% más elevado que en el clampeo temprano”.

El tiempo de pinzamiento en el cordón tiene un impacto en el primer momento que en se produce la
primera respiración y en la adaptación fisiológica. Un error común es clampear el cordón rápidamente
cuando el neonato esta cianótico al nacer. Al clampear el cordón antes de tiempo, solo lograremos empeorar
la condición clínica, debido a que se produce marcada restricción del gasto cardíaco, que lleva al incremento de la hipoxia.
Esto es así porque el aumento del gasto cardíaco es esencial para contrarrestar los efectos de
la hipoxemia, y, por lo tanto, al limitar o impedir su aumento, se expone al bebé a la hipoxia e isquemia.
No es adecuado efectuar de modo sistemático el clampeo del cordón antes de que comience la reanimación, ya que eso es nuevamente ignorar los conceptos fisiológicos de cómo transcurre la transición al nacer. Lo apropiado es demorar el clampeo hasta un tiempo suficiente luego de una
primera respiración tardía y lo mismo podríamos aplicar al iniciar reanimacion

Durante el periodo fetal los pulmones no son funcionantes y la sangre del feto se oxigena en la placenta.
El pulmón fetal esta expandido en el útero, pero los sacos aéreos potenciales -los alveolos- están llenos de líquido, en vez de aire.
Si hay una amenaza de parto pretérmino se le administra corticoide (hidrocortisona) a la mujer embarazada para favorecer el desarrollo de los pulmones y del surfactante.
AL NACIMIENTO
Lo primero, es la disminución de las presiones pulmonares debidas a la expansión mecánica de los pulmones y a la elevación arterial de la presión parcial de oxígeno, como consecuencia de la respiración del recién nacido.

Circuitos:
F- En paralelo
P- En serie

Resistencia vascular:
F- Pulmonar mayor que la sistemica
P- Sistemica mayor que la posnatal

Intercambio de O2 y CO2:
F- Se realiza en la placenta
P- Se realiza en el pulmon del recien nacido

Shunts o comunicaciones:
F- Conducto venoso, conducto arterioso y foramen oval
P- Ninguna

-La reabsorción del liquido pulmonar fetal de los alveolos y su reemplazo por aire, producido durante las primeras respiraciones, y el llanto inicial.

-La remoción de arterias y vena umbilical, que determina el incremento de la presión sistémica.

-La vasodilatación de los vasos sanguíneos de los pulmones y el aumento de la presión sanguínea,
incrementan el flujo sanguíneo pulmonar.

- Periodo intrauterino: el feto no regula su temperatura.
- En el recién nacido, la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de perdidas pueden
estar aumentadas.
- Los RN deben permanecer en un ambiente térmico neutro (26 – 28º)
- Temperatura central normal: se considera a las temperaturas axilar y rectal (36,5 y 37, 5º C)

-Metabolismo general → los tejidos corporales pueden metabolizar sustancias con liberación o producción de calor. Esta producción térmica se produce en el término de 12 a 24 horas, no constituye un mecanismo de reacción inmediata al enfriamiento que sufre el niño al nacer.
-Metabolismo de la grasa parda → La termogénesis sin calofríos esta rígida por el SNS.
El neurotransmisor es la noradrenalina cuyo efecto es mediado por receptores βadrenérgicos de las membranas de las células de la grasa parda que en el RN corresponde al 4% del total del tejido adiposo y al 10% al 12% del peso corporal al nacer.
Este tejido adiposo se ubica especialmente en:
o La base del cuello,
o Reglón interescapular,
o Mediastino
o Alrededor de los riñones
o Glándulas suprarrenales

Favorecer el contacto piel a piel, no solo favorece la formación del vínculo madre-hijo, sino que, también,
evita las perdidas por conducción.

*La hipotermia a corto plazo produce hipoglucemia, hipoxia y acidosis metabólica.

Formas de Perdida o Ganancia de calor:
+Conduccion: superficie fria o caliente - contacto con objetos no pre calentados- valorar temperatura de objetos que entren en contacto con RN
+Conveccion: corriente de aire o agua que envuelve al RN - circulacion de aire frio - agua a temperatura inadecuada - Evitar corrientes de aire - calentar oxigeno y aerosoles - aseo con agua a temperatura adecuada -levantar paredes laterales de calor radiante
+Evaporacion: exposision de la piel y/o tracto respiratorio a una concentracion de humedad menor a la necesaria - caracteristico de la piel humeda y fina al nacimiento y hasta 2 semanas despues- proceso normal de respiracion - Secado de la piel y mantenerla asi - humedad ambiente en encubadora segun EG - calentar y humificar gases respirados
+Radiacion: perdida de calor corporal hacia un objeto mas frio que no esta en contacto directo con el bebé - RN rodeado de objetos mas frios - Prevenir cercania con objetos frios -interponer elementos q lo evite

El Score de Apgar es una escala de puntuación utilizado por los neonatólogos para comprobar el estado de salud del recién nacido.
Consiste en un examen físico breve, que evalúa algunos parámetros que muestran la vitalidad del Recién Nacido y la necesidad o no de algunas maniobras de reanimación en los primeros minutos de vida. Nos indica el estado de salud del RN al 1 minuto y a los 5 minutos.

Los parámetros evaluados son 5:
1. Frecuencia Cardiaca
2. Esfuerzo Respiratorio
3. Tono Muscular
4. Respuesta a estímulos
5. Color de la piel

Se evalúan en base a una tabla de puntuación, en el cual se asigna un valor a cada parámetro que va de 0 a 2.
Para saber cuál es la puntuación se debe sumar el puntaje asignado a cada parámetro de acuerdo a las características físicas del bebe.

La puntuación va de 0 a 10. A mayor puntuación mejor estado de salud del bebé.
- > 8: bebé en buenas condiciones.
- 5 - 7: pueden ser necesarias algunas maniobras para ayudarlo a respirar.
- < 4: Asfixia Severa. Necesita maniobras de reanimación o resucitación.

Una puntuación inicialmente baja no indica que existan riesgos a largo plazo para el bebé, mientras que las maniobras de reanimación hayan sido las correctas y que la puntuación se normalice a los 5 o 10 minutos.
Cada uno de estos componentes recibe una puntuación de 0, 1 o 2. Por lo tanto, la puntuación de Apgar cuantifica los signos clínicos de la depresión neonatal, como cianosis o palidez, bradicardia, respuesta refleja deprimida a estimulación, hipotonía y apnea o respiraciones sin aliento. El puntaje es informado a los 1 minuto y 5 minutos después del nacimiento para todos los bebés, y en Intervalos de 5 minutos a partir de entonces hasta 20 minutos para bebés con un puntaje menor que 7. La puntuación de Apgar NO se utiliza para determinar la necesidad de reanimación inicial.

Hay numerosos factores que pueden influir en la puntuación de Apgar, incluidos sedación materna o anestesia, malformaciones congénitas, edad gestacional, trauma y variabilidad Inter observador. Además, el trastorno bioquímico debe ser significativo antes de que el puntaje sea afectado. El puntaje también puede ser afectado por las variaciones en la normalidad transición. El bebé prematuro sano sin evidencia de asfixia puede recibir un bajo puntuación solo por inmadurez. La incidencia de bajos puntajes de Apgar es inversamente relacionado con el peso al nacer, y un puntaje bajo no puede predecir la morbilidad o mortalidad para cualquier individuo

El hombre es un homeotermo, con márgenes bastante amplios de temperatura ambiente, mantiene una temperatura corporal profunda notablemente constante, situación fundamental para lograr un medio interno adecuado.

La temperatura bucal matinal normal es en promedio de 36, 7º C (36,3 a 37,1).
La temperatura rectal es muy representativa de la temperatura interna corporal y varia muy poco.
La temperatura bucal es normalmente 0, 5º más baja que la rectal

El feto genera calor metabólico durante la proliferación y diferenciación celular, durante el mantenimiento de los gradientes iónicos intra y extracelulares y durante el transporte de nutrientes y deshechos a través de la membrana celular. El trabajo de los músculos cardíaco y esquelético también genera calor intrauterino. La regulación térmica se realiza por intermedio de la placenta y de su flujo circulatorio. La madre actúa como reservorio de calor para el feto y facilita la disipación
del calor producido por el metabolismo fetal, La hipertermia fetal puede ser la consecuencia de un aumento de la temperatura materna o de la incapacidad de la madre de disipar el exceso de calor.

El RN cuenta con toda la capacidad de un homeotermo y aunque los niveles de temperatura ambiente en que puede operar con éxito son muy limitados en comparación con el adulto, posee mecanismos para lograr una temperatura constante y es capaz de conseguir un equilibrio entre la producción y la pérdida calórica.

Al momento de nacer la temperatura del RN desciende a razón de 0,2 a 1ºC por minuto. Esto se debe principalmente:
- A la temperatura ambiente inadecuada en sala de partos y/o sala de atención inmediata
- A la recepción del niño en paños fríos
- La presencia de corrientes de aire
- La evaporación del líquido amniótico cuando el secado del RN no se realiza o es inadecuado.
Otro de los motivos por el cual la temperatura del RN desciende, es porque el RN tiene mayor exposición,
falta de queratinización y delgadez en la piel con los capilares muy superficiales, facilitando la perdida de
calor.
Frente a esto el neonato responde activando sus mecanismos de producción de calor.
El índice metabólico del RN puede aumentar de 2 a 3 veces lo que permite el mantenimiento de la
temperatura corporal por varias horas hasta que se produzca la depleción de las reservas de glucógeno y
grasa parda.

MECANISMO ACTIVADOS POR FRIO
Las respuestas reflejas activadas por el frio son regidas por el hipotálamo posterior y el mediador sinópticoes la adrenalina.
La activación de los receptores cutáneos al frio produce y mantiene la producción de calor y
vasoconstricción.
En su metabolismo libera energía química en forma de calor. Morfológicamente es rica en
mitocondrias celulares, posee abundantes vacuolas, grasas intracelulares, además de una rica
irrigación y abundante inervación simpática.
Este mecanismo funciona cuando el RN se enfría, estimulándose el sistema nervioso autónomo cuya
función es quemar y liberar la grasa almacenada, produciendo calor que se transfiere al organismo
por el torrente circulatorio. Es importante considerar que este mecanismo es inhibido por la hipoxia
y por efecto de algunas drogas.

1- METABOLISMO GENERAL
2-CALOFRIOS
3- INGESTION DE ALIMENTOS
4- AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MOTORA SEMICONSCIENTE
5- AUEMNTO DE LA SECRECION DE NORADRENALINA, ADRENALINA Y H. TIROIDEAS
6- METABOLISMO DE LA GRASA PERDIDA

*Mecanismos que aumentan la produccion CALOR
1- Metabolismo general → los tejidos corporales pueden metabolizar sustancias con liberación o
producción de calor. Se produce en el término de 12 a 24 horas, NO constituye un mecanismo de reacción inmediata al enfriamiento que sufre el niño al nacer.
2- Calofríos → El frío estimula receptores cutáneos que envían mensajes al hipotálamo posterior
produciéndose como respuesta refleja involuntaria los calofríos o "tiritones". Mecanismo poco efectivo en el RN ya q nace con capacidades motoras reducidas x lo q requiere del llanto como regulador de su actividad física.
3- Ingestión alimentos
4- Aumento de la actividad motora semiconsciente. Contracción mús esq. al mover los pies.

5- Aumento de la secreción de noradrenalina, adrenalina y hormonas tiroideas:
o Noradrenalina y adrenalina → Se produce un aumento de calor en corta duración.
o Hormonas tiroideas → Producen un aumento lento de calor, pero prolongado de la
producción de calor.
6- Metabolismo de la grasa parda → La termogénesis sin calofríos esta rígida por el SNS. El
neurotransmisor es la noradrenalina cuyo efecto es mediado por receptores β-adrenérgicos de las
membranas de las células de la grasa parda que en el RN corresponde al 4% del total del tejido
adiposo y al 10% al 12% del peso corporal al nacer.
Este tejido adiposo se ubica especialmente en:
o La base del cuello,
o Reglón interescapular,
o Mediastino
o Alrededor de los riñones
o Glándulas suprarrenales

1- Vasoconstricción cutánea → el frio aumenta la sensibilidad de los vasos a las catecolaminas,
produciendo contracción de ellos con disminución del flujo sanguíneo periférico para conservar o
retornar el calor en la porción central del cuerpo.
2- Enroscamiento del cuerpo → Posición del cuerpo que disminuye la superficie corporal expuesta al
medio para evitar la pérdida de calor.
3- Piloerección → Contracción, inducida por el frio, d ellos M. piloerectores unidos a pelo (“carne de
gallina”), al contraerse atrapan el aire disminuyendo así la perdida de calor. Este mecanismo no es
efectivo en el RN, debido a que el pelo es escaso, esto se complementa con el vestuario.
4- Intercambio contracorriente → Consiste en la transferencia de sangre arterial caliente a la sangre
venosa fría en las extremidades, el extremo distal de ellas permanece frio, pero conserva el calor
corporal.

- Las respuestas reflejas activadas por el calor son regidas por → el hipotálamo anterior
- El mediador sinóptico es → La serotonina
- La activación de los receptores de calor pone en funcionamiento los mecanismos de disposición
como la sudoración y la vasodilatación.

1- Vasodilatación cutánea
2- Sudoración
3- Orina y heces
4- Conductividad tisular
5- Aumento de la respiración
6- Rutas físicas de perdida de calor

El calor estimula células termosensibles en el hipotálamo anterior, estas envían señales y se produce la vasodilatación y sudoración.
1- Vasodilatación cutánea → Cuando los vasos están dilatados, la sangre caliente se acumula en la piel
y el cuerpo pierde color.
2- Sudoración: En forma constante hay una pérdida de agua por sudoración de 50 mL/h. El aumento de
la perdida de calor por evaporación depende de la humedad en el ambiente.
o Mayor humedad, aumenta el calor corporal.
o El ambiente seco, la sudoración se evapora y la perdida de calor pueden ser de 30 a 900
Kcal/h.
3- Orina y heces.

4- Conductividad tisular → velocidad de transferencia del calor desde tejidos profundos hacia la piel a
través del flujo sanguíneo.
5- Aumento de la respiración → La respiración rápida y superficial o jadeo aumenta la perdida de agua
evaporada y de calor por boca y vías respiratorias.
6- Rutas físicas de perdida de calor → La radiación es el traspaso de calor desde el RN hacia el
ambiente frío, por r lo tanto, la cantidad de calor perdido por este mecanismo guardará relación con
la temperatura ambiente. La conducción es la forma de pérdida de calor que se produce por el
contacto directo con materiales o equipos como paños fríos, mesa de examen, balanza, cuna, etc. La
pérdida calórica por convección se relaciona con la circulación de aire frío alrededor del RN y, por
último, la pérdida de calor por evaporación ocurre por la volatilización insensible de agua de la
superficie de la piel a un ambiente seco.

HIPERTERMIA → ASCENSO DE TEMPERATURA
Posibles causas: exceso de vestimenta del RN, exceso de temperatura ambiental, falta de alimentación
(“fiebre de sed”).
Tener en cuenta: antecedentes perinatales de riesgo de infección como hemograma, proteína C reactiva
(PCR), hemocultivo, cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) y cultivos periféricos.

HIPOTERMIA → BAJA TEMPERATURA
Trae como consecuencia aumento del consumo de oxígeno originado por la activación del metabolismo de la grasa parda y del metabolismo con el objeto de generar calor. Este aumento del metabolismo, además de aumentar el riesgo de hipoxemia e hipoglicemia por aumento del consumo de oxígeno y glucosa, libera grancantidad de ácidos grasos provocando una disminución del pH y acidosis metabólica, factor que además favorece la hiperbilirrubinemia.

1- Recepción del RN en sala partos o pabellón en paños
previamente calentados.
2- Secado del RN y cambio de envoltura.
3- Colocación del RN en contacto piel con piel con la madre.
4- Uso de cuna calefaccionada con control automático de temperatura con
sensor de piel para la atención del RN y realización de procedimientos.
5- Procurar temperatura ambiente en la sala de atención entre 24°C y 26°C.
6- Evitar corrientes de aire.
7- Diferir baño del RN con temperatura axilar menor de 36,5°C o rectal
menor de 37°C.
8- Control estricto y frecuente de temperatura (cada 3 horas o según
normas).
9- Uso de cúpula térmica o envoltura de plástico que disminuye las pérdidas insensibles (Pl) de calor
entre el 30% al 50%.

10- Uso de incubadora con ambiente térmico neutral (ATN) que es aquel rango de temperatura en el
que hay un metabolismo óptimo con el menor gasto o consumo energético (oxígeno y glucosa).
11- Humedad ambiental (disminuye las Pl del 100% al 300%).
12- Unidad del RN alejada de ventanas.
13- Evitar contacto del RN con superficies frías.
14- De ser necesaria la administración de oxígeno, éste debe ser tibio y húmedo.
15- Toma de exámenes para pesquisa de complicaciones derivadas o concomitantes.
16- Uso de protocolos de estimulación mínima
17- Administrar soluciones parenterales o hemoderivados a temperatura ambiente,
18- Traslado neonatal adecuado

La presencia de células madre en la sangre que proviene desde la placenta representa un aspecto de suma trascendencia, ya que juega un rol esencial, no solo en el neonato, sino también en niños y adultos.
El número de células madres significativamente mayor en los prematuros extremos que en los RNT. las células tienen múltiples funciones protectoras en el feto y luego del nacimiento. En el RN, se destacan
mecanismos que regulan la maduración y el desarrollo en diversos órganos (en especial, el sistema nervioso central), las acciones antiinflamatorias y la reducción de varias enfermedades, tales como síndrome de
dificultad respiratoria, anemia, sepsis, hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular.
La sangre del cordón contiene suficientes células madre hematopoyéticas para aplicarlas en trasplantes en
niños, adolescentes y adultos, una gran esperanza que crece firmemente.

La presencia de anemia temprana muestra una tendencia mayoritaria en los RN con clampeo temprano del cordón. La anemia al nacer aumenta la presencia de anemia ferropénica.
El súbito pasaje del medio uterino con hipoxia fisiológica al brusco aumento de la presión arterial de oxígeno (pO2) al nacer podría liberar radicales libres altamente tóxicos en el neonato. Para evitar daños en los tejidos, desde los primeros minutos posteriores al nacimiento, es necesario que actúen los sistemas antioxidantes para paliar los efectos perjudiciales del estrés oxidativo

Los factores que permiten al recién nacido obtener oxígeno a través de los pulmones son:
- La reabsorción del líquido pulmonar fetal de los alvéolos y reemplazo por aire, producido durante las
primeras respiraciones, y el llanto inicial.
- La remoción de arterias y vena umbilical, que determina el incremento de la presión sistémica
- La vasodilatación de los vasos sanguíneos de los pulmones y el aumento de la presión sanguínea,
incrementan el flujo sanguíneo pulmonar, y disminuyen el flujo a través del conducto arterioso. A
medida que los niveles de oxígeno se elevan y los vasos sanguíneos pulmonares se relajan, el
conducto arterioso comienza a contraerse.
La sangre que se desviaba a través del conducto arterioso ahora fluye para los pulmones, donde se
carga con más oxígeno para distribuirlo a todo el cuerpo

1. El líquido pulmonar puede permanecer en los alvéolos, debido a que los pulmones no se
expandieron adecuadamente, ya sea por apnea o debido a que realiza esfuerzos respiratorios
débiles.
2. También se puede producir un inadecuado incremento de la presión sanguínea sistémica,
debido a grandes pérdidas de sangre, a una pobre contractibilidad cardiaca o a bradicardia.
El flujo sanguíneo pulmonar puede no aumentar debido a la presencia de asfixia, estado
caracterizado por la combinación de hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica. En presencia de
esta entidad, las arteriolas pulmonares permanecen contraídas y el ductus arterioso permanece
abierto. La hipoxia, además, puede mantener los vasos pulmonares contraídos, evitando que el
oxígeno llegue a los tejidos y produciendo una hipertensión pulmonar persistente en la vida
neonatal

En el período de transición, el aporte de nutrientes es convertido de un aporte continuo de glucosa a través
de la placenta, a un aporte intermitente recibido por medio de la lactancia materna. Durante la gestación, el aporte de nutrientes es proporcionado al feto por la madre a través de la circulación placentaria. El feto
utiliza glucosa para sus actividades metabólicas y, a la vez, la almacena como reserva energética para ser
usada en la vida extrauterina. Estas reservas, que se almacenan como glucógeno, principalmente en el
hígado y los músculos del feto, comienzan a depositarse en el segundo trimestre del embarazo para finalizar durante el tercer trimestre. Por otra parte, los depósitos de grasa son la fuente principal de producción de calor en el recién nacido
El recién nacido moviliza rápidamente todos los mecanismos de compensación de la glucosa en los primeros
días de vida, y tarda de 2 a 3 semanas en alcanzar niveles característicos de la madurez.

Los factores de riesgo más importantes a tener presentes en la madre son:
- La diabetes materna,
- Los síndromes hipertensivos del embarazo,
- Los embarazos cronológicamente prolongados,
- Los embarazos múltiples,
- El uso de agentes tocolíticos en el período cercano al parto, y
- Un trabajo de parto prolongado.

En el recién nacido, los factores de riesgo más frecuentes son:
- La prematurez,
- El alto o bajo peso para la edad gestacional,
- La asfixia perinatal,
- La hipotermia y
- Las maniobras de reanimación al nacer.

Los recién nacidos con hipoglucemia (menor a 40 mg %) pueden presentar alteraciones en el tono o en la
conducta, tales como:
- Irritabilidad,
- Letargia, Hipotonía,
- Rechazo A La Alimentación O Mala Actitud Alimentaria,
- Vómitos,
- Apneas,
- Palidez,
- Inestabilidad Térmica,
- Alteraciones En La Saturación De Oxígeno Y
- Convulsiones