Si hay colonización de que bacteria se hace profilaxis en parto vaginal	Streptococo agalactiae
Como evaluar si pienso en Stafilococos aureus	Microcirugias, cirugias de piel, embolias por endocarditis infecciosa, buscar forunculosis, mirar mucosas y conjuntivas
Que microorganismo aparece en los extremos de la vida (neonatos y >50 años)	Listeria monocytogenes
En que pacientes pensar sepsis por S. aureus ?	Neonatos Cirroticos Inmunocomprometidos (oncohematologicos)
Que hay que buscar cuando la muestra da enterobacterias gram negativo?	Buscar ESTRONGILOIDES ya que el parásito se llava consigo a las enterobacterias gram negativo
Que 2 sintomas son los mas importantes en meningitis?	FIEBRE Y CEFALEA PERSISTENTE
Que sintoma y dx diferencial haria en los niños y viejitos	ALTERACION DEL SENSORIO Dx diferencial ACV
Manejo de meningitis	Tratamiento ATB via endovenosa a dosis altas y hay que internar. Poruqe ademas pueden hacer complicaciones
Complicaciones sistémicas de la meningitis bacteriana:	Shock séptico (10%) ➢ CID (8%) ➢ Sme de distrés respiratorio agudo (3,5%) ➢ Glomerulopatías ➢ Artritis reactiva o séptica
Complicaciones neurológicas:	➢ Alteraciones cerebrovasculares (15% de casos): SON GRAVES • Trombosis • Vasculitis • Hemorragia cerebral • Aneurismas Edema cerebral (14% de casos): Vasogénico o Citotóxico Hidrocefalia Convulsiones Deterioro intelectual Disminución de la audición Colecciones subdurales
Indicaciones de TC previo a PL:	- Presencia de convulsiones de comienzo reciente (dentro de esa semana) o antecedentes - Signos de foco (sangrado, isquemia, vasculitis ) - Edema de papila - Px inmunocomprometido (ej. HIV, tratamiento inmunosupresor, trasplante) (suelen tener poca clínica. de HTE ) - Antecedentes de enfermedad del SNC (masa cerebral, infección focal, ACV previo) - Alteracion del sensorio
Debe realizarse TC de cerebro en forma sistemática antes de realizar punción lumbar ?	no
En los extremos de la vida que droga se le suma	Ampiciclina
Que agente etiologico pensas en meningitis bacteriana nosocomial? y despues de cuantas horas de internado?	Acinetobacter Pseudomonas 48 hs
Tratamiento de acinetobacter	Tiene perfil de resistencia importante, se usa meropenem + vancomicina a dosis meníngea (2 g c/8hs)
Debe indicarse corticoides en todos los casos de meningitis ?	NO
Indicaciones de corticoides en meningitis	- En niños con meningitis x Haemophilus influenzae b. al disminuir la inflamación evita que haya daño a nivel axonal y disminuye las secuelas neurológicas. - En adultos: meningitis con presencia de bacterias en el exámen directo de LCR ( neumococo ?). - Aumento de la PIC.
Dosis de corticoides	Dexametasona 0.15 mg/kg cada 6 hs. por 3 días.
Cuando repetir la punción lumbar en un paciente con meningitis?	Luego de una primera PL normal ante sospecha de meningitis - Meningitis en niños - Meningitis por microorganismos resistentes - Falta de respuesta a las 48 hs. - En adultos con meningitis por bacilos GRAM negativos
Contraindicaciones relativas para realizar punción lumbar:	● Hipertensión endocraneana ● Plaquetopenia u otra diátesis hemorrágica ● Absceso epidural espinal
Como hago el pedido de analisis de Punción Lumbar? (osea a donde mando)	Fisico-quimico Bacteriologico directo y cultivo para germenes Micologico (antígenorraquia para Cryptococcus) Tisiología
Que incluye el fisico quimico?	Rto celular, tinta china, aspecto, glucorraquia, proteinas
Causas de fiebre durante el tratamiento:	Colecciones subdurales -Infecciones intrahospitalarias - Catéteres -Fiebre por drogas - Otro foco: neumonía, artritis -Absceso cerebral
A quien se hace profilaxis	Profilaxis ATB del contacto cercano al caso índice SOLO se hace para meningococo y Haemophilus influenzae b.
A quienes no se dan quinolonas	Ni a niños ni a embarazadas
Que vacuna se da primero para prevencion	Neumococo conjugada (prevenar) Contiene 7-13 serotipos. Es inmunogénica en <2 años.
Quienes son los pacientes con factores de riesgo que se tienen que vacunar para el neumococo y meningococo	Personas de 5 a 64 años: A. Con inmunocompromiso (inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, infección por VIH, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, leucemia, linfoma y enfermedad de Hodgkin, enfermedades neoplásicas, inmunodepresión farmacológica, trasplante de órgano sólido, mieloma múltiple, asplenia funcional o anatómica, anemia de células falciformes, implante coclear, fístula de LCR) B. Sin inmunocompromiso (cardiopatía crónica, enfermedad pulmonar crónica, diabetes miellitus, alcoholismo, enfermedad hepática crónica, tabaquismo) C. Trasplante de células hematopoyéticas
Cuando sospecho meningitis por TBC?	Cronicidad, sintomas como tos cronica y otros sintomas pulmonares, antecedentes
Si da negativo el BAAR que mas puedo pedir?	Cultivo de Lowenstein Jensen (tarda 2 meses) o PCR
Que es el film array y cuando se usa	Es una técnica de PCR, busca genoma viralya que no sirven los cultivos ni examen directo ➢ Enterovirus ➢ Parotiditis ➢ Coriomeningitis linfocitaria
En quienes pienso enterovirus	Niños
Reactivacion de virus	herpes, cmv, VHB en VIH. Dan encefalitis
VIH (en el sme retroviral agudo):	Se observa meningitis aséptica como presentación de primo-infección en 5-10%
Neurosifilis, que pedir?	VDRL en LCR y sangre
Otras serologias en meningitis aseptica	-Fijación de complemento o HAI para la parotiditis o coriomeningitis linfocitaria -ELISA para arbovirus, enfermedad de Lyme o algunas micosis
Causas no infecciosas de meningitis aseptica	CAUSAS NO INFECCIOSAS: 1) Neoplasias Meduloblastoma primario-Glioma- Leucemia-Enfermedad de Hodgkin 2) Colagenopatías Lupus eritematoso sistémico 3) Traumáticas HSA/Neurocirugía/Pl traumática 4) Tóxicas Anestesia espinal/Terapia intratecal/Sustancias de contraste/Plomo 5) Granulomatosas Sarcoidosis 6) Etiología desconocida: Esclerosis múltiple, Meningitis de Mollaret, Sme de Vogts/Koyanagi/Harada, Sme de Behcet, Enfermedad de Kawasaki.
Que otros 2 lugares podemos mandar el LCR	Anatomia patologica: evaluar metastasis de cancer de mama por ejemplo Film-Array: PCR multiple para hongos virus y bacterias.
Cual es el valor de CIM en LCR para neumococo para considerar que son sensibles	pneumococos resistentes à penicilina (PRSP) Para el caso de penicilina CIM≥2 μg/mL sugiere una resistencia elevada o alta; y una CIM: 0,12-1 ug/ml una resistencia intermedia. En este último caso, un aumento de dosis de penicilina es suficiente para que la cepa se torne sensible.
Pacientes esplenectomizados no se defienden de que germenes	De germenes encapsulados
que caracteristicas tiene el LCR en meningitis aseptica	- Pleocitosis (al principio predominio neutrofílico y en 6-48 hs hay predominio de linfocitos) - Proteinorraquia leve elevación o normal - Glucorraquia normal.
que caracteristicas tiene el LCR en meningitis BACTERIANA	Presion de apertura: 20-15 cm H2O Leucocitos 1000-5000/mm3 PMN >80% Prot:100-500 mg/dL Glucosa: <40mg/dL Glucosa LCR/suero <0.4 Tincion de Gram: +en 60-90% Cultivo: positivo en 70-85%
que caracteristicas tiene el LCR en meningitis VIRAL Presion de apertura: RTO Leucocitos Tipo de celula que predomina Prot: Glucosa: Glucosa LCR/suero Tincion de Gram Cultivo:	Presion de apertura: puede estar aumentada Leucocitos >500/mm3 Linfocitos >50% Prot:<80-100 mg/dL Glucosa: normal Glucosa LCR/suero >0.4 Tincion de Gram negativa Cultivo: negativo
que caracteristicas tiene el LCR en meningitis por TBC RTO Leucocitos Tipo de celula que predomina Prot: Glucosa: Cultivo:	RTO Leucocitos : 10-100 Tipo de celula que predomina: mononuclear Prot: aumentada Glucosa: disminuida Cultivo: ZN

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