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26 Cartas en este set
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Epidemiologia
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20-50 años
2 /10,000 masculino 50% en drenajes de absesos |
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Cuadro clinico
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Dolor, febre inermitente, salida de pus por orificio secundario
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Etiologia
Teori criptoglandular |
infeccion de cripta en linea dentada, se conoce como origen inespecifico 95%
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Etiologia origen especifico
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Crohn, VIH, TB, acttinomicosis, linfogranulomatraumas, cirugiias rectales, neoplasias,
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Clsificacion de Parks (trayecto principal)
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Interesfintericas 45%
Transesfinterics 29% Supraesfintericas 20% Extraesfintericas 5% |
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fistula compleja
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Ocupa de 30 a 50 % del esfinter externo (trasnesfinterica alta, supraesfinterica, extraesfintricaa).
Localizacion anterior mujeres Px con Incontinencia Antecedete de cx previa en ano Crohn |
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Tecnicas qx preservadoras de la continencia fecal
mayor rpobabilidad de recurrencia y menor de exito |
Fistulotomia
Fistulectomia Seton de corte |
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Tecnicas qx preservadoras de continencia fecal
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Fistulectomia con reparacion de esfinter
Seton de drenaje Avance de colgajo de mucosa rectal Tapon de fibrina o colageno |
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Tx Ab
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solo inmunocomprometidos
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Definicion
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Conducto con paredes fibrosas infectadas( epitelio) que conecta cripta del recto con piel perianal
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Regla de Godsall
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90% en oorificos posteriores (curvos)
45% orificios anteriores (rectos) |
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Manometria
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En px con antecedente de incontinencia
Trastornos de soiling (incontinencia) en todos Jorge Wexner diferente a 0 |
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Fistulografia:
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Px con fistula extraesfinterica con origen en organo abdominal o pelvico
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Estudio de primera linea
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Ultrasonido endoanal
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Tx eleccion en fistulas simples
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Fistulotomia con marzupializacion de bordes
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Recurrencia de fistulo con fistutoias y % de px con incontinencia
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2-9% recurrencia
lteracion continencia 0- 17% |
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Tx fistulas complejas
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Colgajo de avance andoanal
Seton de drenaje Tapon de colageno (recidivas 90%) |
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% de px con enferemedad perianal en Crohn
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40-80%
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Tx px crohn + fistula perianal
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Aintomatico: No tx qx
Fistulas simples y poco sintoomaticas: Fistulotomia Fistulas: seton de drenaje a largo plazo (6 sem) con o sin Infliximab |
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Px Crohn Incontrolables
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Proctectomia o estoma permanente
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Tx fistula en herradura
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Drenar trayecto principal con seton de drenaje y desbridacion de fosas involucradas con destechamiento de coleccion principal
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Px con VIH
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Descartar ITS y tomar biopsia bajo anestesia
CD4 normal: fistulotomia Enf avanzada: Drenaje de absesos, pequeñas insisiones o colocacion de seton drenaje. |
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Enio a 3er nivel
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Fistulas + crohn
Fistulas complejas |
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Utilizacion de AB perioperatoria
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Endocarditis previa
Vlavulas cardiacas Trasplantados de corazon |
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Tx fitulas complejas sin incontinencia
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Seton
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Tx fistulas compjas + incontinencia
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Sello de fibrina
Colgaajo de mucosa rectal |
