Évaluation Et Rééducation Des Fonctions Exécutives Et Attentionnelles

Le contrôle exécutif est nécessaire pour réaliser des tâches requièrent :
- La formulation d'un but
- La planification
- La comparison
- La mise en ouvre du plan
- Son eventuel amendement

Les principaux fonctions congitives sont : l'inhibition, la flexibilité, la planification, le mis à jour, Contrôle de l'attention soustenue qui permet : la réaliastion de tâches nouvelles,
recherche en mémoire à long terme,
frein aux réponses innapropiées au contexte (les réponses à inhiber ne sont pas forcément des réponses automatisées ou habituelles),
réalisation des tâches doubles (les FE divissent l'attention ou choisent qu'elle est le plus importante),
contrôle de la performance (détecter les erreurs, modifier les plans, identifier des opportunités et des buts nouveaux),
maintien d'une attention soutenue de façon continue pendant une longue période (maintenir un critère ou maintenir l'objectif dans une tâche nouvelle)

Les signes plus fréquents sont : Manque de vigilance, ralentissement, incapacité à se maintenir sur une tâche, distractivité, fatigabilité. On doit prend en charge en priorité le retentissement sur toutes les autres fonctions cognitives.

Pour faire une tâche relationnée avec des fonctions exécutives est important prend en compte la complexité de la tâche et la contrôle, de lors, l'attention peut être annexe aux fonctions exécutives.
Le modèle attentionnel de Sturm divisé l'attention dans
-Intensité de l'attention :alerte tonique ou phasique, vigilance et attention soutenue. C'est l'aspect quantitatif et volontaire qui parle de la vitesse du traitemetn et l'endurance.
- Sélectivité : attention focalisée, attention sélective visuo-spatiel et l'attention divisée. Aspect qualitatif

- Alerte et vitesse de l'information :
* Alerte tonique : capacité à réagir de façon adéquate aux exigences auxquelles il est confronté. Évaluation informatisée avec TAP et BAWL. Choisir un objet qui apparaître soudainement dans l'écran.
*Alerte phasique : facilitation instantanée et généralisée de la performance induite par un signal avertisseur . TAP mais precedée d'un avertisseur sonore
- Attention soutenue--> flux rapide d'information à traiter durant une durée certaine, sollicitant un contrôle attentionnel continu : TAP 15 min, PASAT Paced Auditory Serial Addition Task, BAWL 6 min, Nback 1 forme et couleurs.
- Vigilance -->état de préparation à détecter et réagir à certains changements discrets, apparaissant à des intervalles de temps variables au sein de l'environnement. TAP avec une barre que se déplace sur l'écran avec un déplacement plus en plus important, réaction rapide à un signal peu fréquent

- Attention sélective : discrimination visuelle ( Barrage de clôches), test infformatisés (TAP, BAWL) et le BEN
- Flexibilité : TMT (organiser les chifres et dans la second partie les alternet entre nombre et lettre)
- TAP alternet entre chiffre et lettre.
- Attention automatique vs contrôlée : STROOP (couleurs et lettres) TAP d'incompatibilité avec les fléches droite et gauche
-Attention divisée :
*Monitoring ou traitement simultané de plusieurs sources d'information (TAP attention divisée)
*Réalisation conjointe de plusieurs tâches (Tâche double de Baddeley)

On ne doit pas privilégier l'aspect complexe d'une tâche mais sa nouveauté. L nouveauté est différente pour chaque personne, mais il constitue une difficulté de retest. pour ça on a des différent test qui évitent la répetition :
- Test de Hayling -->inhibition d'une réponse dominante. On doit choisir une mot incoherente
- Test de fluence sémantique et littérale
- Tour de Londres-->évaluer la planification et l'inhibition

- Est très importante une évaluation fine de l'efficience attentionnelle comme prèable indispensable à la réussite de la prise en charge
- Le traitement doit être profilé en fonction des déficits
- L'administration des méthodes de traitements trop complexes peut au contraire aggraver les troubles par surcharge du système
- Travailler dans un premier moment la vitesse et aussi l'attention soutenue et divisée

Il est important de sensibiliser le patient dans son type de troubles et aux moyens mis en ouvre pour le remédier. Débriefing dans le final de chaque séance

Les programmes de rééducation informatisée sont efficaces si : ils sollicitent spécifiquement certains mécanismes attentionnels, les scénarios mimant des situations de la vie quotidienne, il peut avoir une fréquence élevée d'utilisation, avec une durée de la prise ne charge étalée dans le temps.
Les programmes informatisés avant des meilleurs effets à long terme qu'avec de programmes aspecifiques.
Les programmes utilisés doivent être adaptés à la capacité de traitement résiduelle du patient donc on doit faire une organisation hiérarchisée des fonctions du patient : le niveau plus bas (l'intensité est un prérequisit) et le niveau supérieur (versant sélectivité, dont l'attention divisée).

Pour rééduquer l'attention, on doit travailler l'attention soutenue et la double tâche (par exemple visuel-auditive verbal), dans l'attention soutenue, une fois le geste est acquis, aide au transfert dans la vie quotidienne.
Règles :
- Privilégier la qualité des réponses sur leur rapidité
- Travailler rapidité quand la qualité est prêt
- On s'adapte aux ressources attentionnelles du patient
- Expliquer régulièrement les objectifs de la rééducation et son application en la vie quotidienne
- Chaque exercice est travaillé longtemps
- Répéter les exercices
- Demander au patient au retour sus ses performances en séances et en la vie quotidienne

Pour la rééducation de les fonctions exécutives est important l'aménagement de l'environnement et l'utilisation des aides externes, aussi l'apprentissage ou réapprentissage d'habilités spécifiques et fonctionnelles. Finalement, la restauration des processus exécutifs perturbés, donc la rééducation vise à améliorer une habilité, mais également à restaurer le processus exécutif défectueux. On espère du rétablissement des processus. La généralisation aux activités de la vie quotidienne est une question cruciale. Pour ça on peut réapprendre des stratégies cognitives de plus haut niveau ou la restauration de processus exécutifs plus spécifiques.

Le Goal Management Training. GMT est une intervention dérivée de la théorie pour le dysfonctionnement exécutif visant à promouvoir une approche consciente de l'accomplissement d'activités quotidiennes complexes en faisant prendre conscience des
d'attention et en rétablissant le contrôle cognitif lorsque le comportement devient incompatible avec les objectifs visés.
Le déficit principal est l'absence de prise en compte de certains objectifs et sous objectifs au cours de l'exécution de tâches complexes. Le but donne une cohérence aux différentes actions en leur fournissant une orientation, mais les patients dysexécutifs ne peuvent pas élaborer ou utiliser une liste d'objectifs ou de sous objectifs ni à vérifier leur réalisation.