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TIAZIDA
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DIABETES INSÍPIDA
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ESPIRONOLACTONA
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CUSHING
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SULFONILUREAS
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GLIMPERIDINA
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BIGUANIDA
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METFORMINA
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INHIBIDORES ALPHA-GLUCOSIDASA
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ACARBOSA
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REFLUJO ESOFÁGICO (Tto)
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ANTIÁCIDOS - HIDRÓXIDO MG / AL / CA
ANTISECRETORES - SUCRALFATO PROTECTORES - OMEPRAZOL / RANITIDINA PROCINÉTICOS - METOCLOPRAMIDA / DOMPERIDONA |
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INSULINAS POSTPRANDIALES
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ACTRAPID
HUMALOG |
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INSULINAS PREPRANDIALES
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INSULATARD
LEVENIR LANTUS |
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ANTIÁCIDOS (EPR)
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HIDROXIDO DE MG / AL / CA
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ANTISECRETORES (EPR)
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OMEPRAZOL
RANITIDINA |
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PROTECTOR DE ESTÓMAGO (EPR)
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SUCRALFATO
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PROCINÉTICOS (EPR)
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METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDONA |
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ESCLERÓTICA
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Esclera + Córnea
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ÚVEA
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Iris + Cuerpo Ciliar + Coroides
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RETINA
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Capa pigmentada + Conos + Bastones
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GLAUCOMA (Tipos)
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Ángulo abierto / Ángulo cerrado
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ÁNGULO ABIERTO (DX)
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TONOMETRÍA
OFTALMOSCOPIA |
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ÁNGULO ABIERTO (TTO)
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PROSTAGLANDINAS (Latanoporost) + B-BLOQ (Timolol c/12h) + ANALGESIA
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ÁNGULO ABIERTO (IQ)
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TRABECULOPLASTIA / TRABECULECTOMÍA
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ÁNGULO CERRADO (TTO)
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IRIDOTOMÍA
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ÁNGULO CERRADO (DX)
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OJOS ROJOS / DOLOR INTENSO
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CATARATAS (Signos)
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DIPLOPIA / DESLUMBRAMIENTOS / PENUMBRA
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CATARATAS (TTO)
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CICLOPÉGICO
ATROPINA (Midriasis) MANITOL (reduce PIO) |
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CATARATAS (IQ)
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FACOEMULSIFICACIÓN
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DESPRENDIMIENTO DE RETINA (Signos)
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FOTOPSIAS / MIODESOPSIAS / VISIÓN BORROSA / PÉRDIDA CAMPO VISUAL
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DESPRENDIMIENTO DE RETINA (Tipos)
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REGMATÓGENO / TRACCIONAL / EXUDATIVO
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REGMATÓGENO (IQ)
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RETINOPEXIA (Burbuja de Aire)
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TRACCIONAL (IQ)
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VITRECTOMÍA (Aire o silicona) / Local + Sedación 24-48h
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EXUDATIVO (IQ)
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Tratar causa (Neoplasias) / Cerclaje escleral
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GLAUCOMA (CP)
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INFECCIÓN / AUMENTO PIO
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CATARATAS (CP)
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AUMENTO PIO
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DESPRENDIMIENTO DE RETINA (CP)
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EXTENSIÓN DESPRENDIMIENTO / INFECCIÓN / AUMENTO PIO (cerrar ojos, desprendimiento hacia abajo)
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CARTÍLAGOS LARINGE (PARES)
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ARITENOIDES / CORNICULADOS/ CUNEIFORMES
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CARTÍLAGOS LARINGE (IMPARES)
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TIROIDES / CRICOIDES / EPIGLOTIS
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CÁNCER DE LARINGE (EST)
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50% TUMORES DE CABEZA Y CUELLO / x15H x12M fumadores
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CÁNCER DE LARINGE (Signos)
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SUPRAGLOTIS: Disfagia, Disfonía, Adenoma Cervical
/ GLOTIS: Disfonía, Dísnea / SUBGLOTIS: Disnea, Disfonía, Estridor |
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CÁNCER DE LARINGE - INDICACIONES IQ
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SUPRA PEQUEÑO: LARINGECTOMÍA PARCIAL o LÁSER / SUPRA GRANDE: LARINGECTOMÍA TOTAL / GLÓTICO CUERDAS MÓVILES: CORDECTOMÍA / GLÓTICO CUERDAS FIJAS: LARINGECTOMÍA TOTAL / SUBGLÓTICO: LARINGECTOMÍA TOTAL
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LARINGECTOMÍA TOTAL
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x FONACIÓN / x GUSTO/OLFATO/HUMIDIFICACIÓN / 1º - Cánula de silicona + globo / 2º - Cánula de plata / NO riesgo broncoaspiración
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LARINGECTOMÍA PARCIAL
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4-5 DÍAS - Cánula Fenestrada
8-10 DÍAS - extraer cánula SÍ riesgo broncoaspiración |
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CÁNCER DE LARINGE (tto)
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RADIOTERAPIA (6 semanas) / TRAQUEOTOMÍA, TRAQUEOSTOMÍA
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CÁNULAS
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CON GLOBO (20-25 mmHg) en VM / SIN GLOBO si no VM / FENESTRADA / Tapar 2/3 de la luz traqueal
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CÁNCER DE LARINGE (CP)
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HEMORRAGIA, FÍSTULA, HIPOXIA/HIPERCAPNIA, OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA
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CÁNCER DE LARINGE (Intervenciones)
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Controlar presión c/8h (20-25mmHg) / Oxigenar 100% antes de aspirar / Cambio cánula c/8h (interna) o 5-7 días (externa) / En casa: cánula externa sin camisa c/5-14 días / Externa con camisa c/30 días
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CÁNCER DE LARINGE (CP)
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ASPIRACIÓN: cabeza 30-45º / SNG - control residuo c/3h: si >200cc = retención / si <200cc = no retención / Fortalecer musculatura: chupachup / Bostezo / Náuseas / KAK KEK KIK KOK / Valsalva / NO aspirar sin cánula / Cánula de plata solo si no VM y si no hay riesgo de broncoaspirar
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PÁNCREAS
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CELL A - GLUCAGÓN / CELL B - INSULINA / CELL D - SOMATOSTATINA
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HIPOTÁLAMO
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Glándula Endocrina
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HIPÓFISIS
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ADENOHIPÓFISIS - SOMATOTROPAS (STH, HGH) / LACTOTROPAS (PRL - Prolactina) / CORTICOTROPAS / TIROTROPAS (TSH) / GONADOTROPAS (FSH, LH)
NEUROHIPÓFISIS - VASOPRESINA (ADH) / OXITOCINA |
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TIROIDES
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T4 - TIROXINA (90%, 24h) / T3 - TRIYODOTIRONINA (10%, 7 días) / CALCITONINA (ojo osteoporosis)
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PARATIROIDES
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Hormona Paratiroidea (control CALCIO)
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GLÁNDULAS SUPRARRENALES
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CORTEZA - Cortisol / Aldosterona / Testosterona
MÉDULA - Adrenalina / Noradrenalina |
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GÓNADAS
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Glándula Endocrina
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DIABETES INSÍPIDA
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DÉFICIT ADH = exceso de orina
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DIABETES INSÍPIDA (Tipos)
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NEURÓGENA o IDIOPÁTICA - defecto de síntesis (tumor o AVC) / NEFRÓGENA - Defecto respuesta tubular (Nefrotóxicos: ciclosporina o vancomicina, Alcohol) / PSICÓGENA - Psiquiátrica (Potomanía)
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DIABTES INSÍPIDA (Signos)
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Deshidratación, Hipernatremia, Poliuria (>5l / 24h)
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DIABETES INSÍPIDA (DX)
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Prueba ADH / Prueba Deprivación de Agua
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DIABETES INSÍPIDA (TTO)
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NEURÓGENA - Rehidratación, ADH exógena / NEFRÓGENA - HidrocloroTIAZIDA, dieta baja en sal / PSICÓGENA - Tto Psiquiátrico
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SIADH - Síndrome resupesta Inadecuada ADH
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Niveles elevados de ADH = retención orina
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SIADH (Signos)
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HIPONATREMIA <130 / Hipervolemia / Hipoosmolaridad plasma / Hiperosmolaridad orina (ojo edema cerebral)
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SIADH (tto)
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DIURÉTICOS / LEVE - restricción H20 y sal / GRAVE - SF Hipertónico / Si no funcionan: LITIO / DEMECLOCINA (bloquean acción ADH)
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SIADH (CP)
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EDEMA CEREBRAL / DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO
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GIGANTISMO / ACROMEGALIA
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GIGANTISMO - Antes cierre epífisis <20 años / ACROMEGALIA - >20 años
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GIGANTISMO / ACROMEGALIA (Signos)
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GIG - Crecimiento proporcional
ACR - No proporcional, Prognatismo, Hiperpigmentación, Sudoración, Visión, Articulaciones |
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GIGANTISMO / ACROMEGALIA (Origen)
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Tumor Hipofisario / Tto con GH artificial
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GIGANTISMO / ACROMEGALIA (Tto)
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OCTREOTIDA o BROMOCRIPTINA (controlan hGH) / PEGVISOMANT (bloquea hGH)
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GIGANTISMO / ACROMEGALIA (IQ)
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IQ TRANSESFENOIDAL / IRRADIACIÓN HIPÓFISIS
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ENANISMO
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DÉFICIT GH - hacia los 4 años
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ENANISMO (Tipos)
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PROPORCIONADO / NO PROPORCIONADO
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ENANISMO (Signos)
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SÍNDROMES CONGÉNITOS - <140cm / Crecimiento Lento / Lento Desarrollo Sexual
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ENANISMO (TTO)
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INYECCIONES hGH
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HIPERTIROIDISMO
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Si presenta clínica - TIROTOXICOSIS
Si es por infección - TIROIDITIS |
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HIPERTIROIDISMO
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Origen AUTOINMUNE / Enfermedas Graves-Basedow (10%)
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HIPERTIROIDISMO (Signos)
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Calor / Sudor / Intolerancia Calor / Fragilidad Faneras / Delgadez / Nerviosismo / Fatiga / Insomnio / Temblor / Taquicardia / Taquipnea
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TRÍADA GRAVES
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EXOFTALMIA / BOCIO / Signos HIPERTIROIDISMO
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HIPERTIROIDISMO (TTO)
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ANTITIROIDALES - PROPILTIURACILO + METIMAZOL / B-BLOQ - PROPANOLOL, ATENOLOL / YODO RADIOACTIVO (tto previo - 1 año) / TIROIDECTOMÍA
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HIPERTIROIDISMO (CP)
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HEMORRAGIA / EDEMA / LESIÓN NERVIO LARÍNGEO INFERIOR SA CIRUGÍA TIROIDAL / Posición cabeza 30-45º / No hablar / Ojo Deglución / Tomar Medicación Misma Hora
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HIPOTIROIDISMO
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PRIMARIO - Glándula Tiroides (Congénito / Autoinmune o HASHIMOTO)
SECUNDARIO - Descenso TSH HF TERCIARIO - Descenso TRH HT |
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HIPOTIROIDISMO (Signos)
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Frío, Piel Delicada / Aumento Peso / Astenia / Apatía / Bradicardia / Hipotensión / Parestesia / Sueño / Hipohidrosis / Estreñimiento (por poco peristaltismo)
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HIPOTIROIDISMO (Tto)
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LEVOTIROXINA (T4) / LIOTIRONINA (T3) / LIOTRIX (T3 + T4) / Dieta RICA en fibras, protenínas / Dieta POBRE en sal (reduce edema) e HC (reduce peso)
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HIPOTIROIDISMO (CP)
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COMA MIXEDEMATOSO - Hipotermia, Hipotensión, Hipoventilación , Glositis (ojo taponamiento)
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HIPOTIROIDISMO (Int)
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Mantener Tª del entorno / Laxantes si estreñimiento + fibras + reducción HC
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CUSHING
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Exceso de CORTISOL (hiperglucemia, hiperlipidemia, mayor reabsorción ósea) / Exceso de ALDOSTERONA (mayor reabsorción agua y sal - HTA, edemas)
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CUSHING (Tipos)
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EXÓGENO - Síndrome de Cushing (corticoides) / ENDÓGENO - Enfermedad de Cushing (Adenoma Hipofisario)
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CUSHING (Signos)
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Cara de luna llena, Obesidad Centrípeta, Estrías Violáceas, Hiperglicemia, HTA, Edemas, Alteraciones Menstruales, Osteoporosis
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CUSHING (TTO)
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EXÓGENO - Stop CORTICOIDES
ENDÓGENO - ESPIRONOLACTONA |
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CUSHING (Dieta)
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POBRE en HC y sal / RICA en Calcio
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CUSHING (IQ)
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CIRUGÍA HIPOFISARIA TRANSESFENOIDAL (20% = DIABETES INSÍPIDA)
CIRUGÍA SUPRARRENAL BILATERAL (laparoscopia) IRRADIACIÓN HIPÓFISIS |
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CUSHING (CP)
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Hemorragia / Pérdida Líquido CFR / Meningitis / Diabetes Insípida
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ADDISON
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Destrucción Glándula Suprarrenal (AUTOINMUNE)
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ADDISON (Tipos)
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PRIMARIA - Súbita (Hemorragia / Tumor / Infección / Ketoconazol) / Gradual - Autoinmune
SECUNDARIA - Por stop corticoides / Lesión eje H-H |
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ADDISON (Signos)
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Fatiga, Hipoglucemia, Hipotensión, Anorexia, Astenia, Hiperpigmentación
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ADDISON (Tto)
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HIDROCORTISONA, PREDNISONA, ATB (ojo supresión brusca - provoca suspensión eje H-H
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CUSHING / ADDISON
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Se Puede Ganar Corriendo
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DIABETES MELLITUS
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Déficit en secreción de insulina / Déficit en receptores / Glucemia normal = 70-110
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DM TIPO 1
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10%, NO secreción de insulina - AUTOINMUNE / Inicio brusco / CETOACIDOSIS / INSULINODEPENDENCIA
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DM TIPO 2
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90%, CELL B CONSERVADAS, Déficit de secreción y/o resistencia a la insulina, Gradual, Genético-ambiental, ADO / INSULINA / DIETA / EJERCICIO
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DIABETES (Signos)
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POLIDIPSIA / POLIFAGIA / POLIURIA / Pérdida de Peso
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DIABETES (DX)
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Sangre venosa / Glucemia capilar - basal en ayuno 8h (2 mediciones >126) / >200 si clínica / <200 a los 120m tras TTOG / HbA1c > 6.5% (hemoglobina glucosilada)
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DIABETES (TTOG)
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Dieta rica en HC (3 días, 150-300 por comida) / Ayuno 10h (agua OK) / 75gr de glucosa en 250ml de agua, en 5 minutos / Glicemia a los 60/90/120m
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DIABETES (Tto)
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ADO / INSULINA
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DIABETES (Tipos ADO)
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SULFONILUREAS - Glimperidina (aumenta secreción, 20' pre ingesta) / BIGUANIDAS - Metformina (reduce resistencia) - INH A-GLUCOSIDASA - Acarbosa (reduce absorción HC intestinal - regula niveles)
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DIABETES (Tipos insulina)
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POSTPRANDIAL - ACTRAPID, HUMALOG / PREPRANDIAL - INSULATARD, LEVENIR, LANTUS
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DIABETES (Fx SA Insulina)
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Edemas Maleolares / Lipodistrofia / Alergia / Zona abdominal - absorción rápida / Glúteos - Absorción Lenta
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DIABETES (CP HIPOGLUCEMIA)
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<50 - nerviosismo, palpitaciones, diplopia, cefalea, mareo, confusión, COMA // LEVE - 10-15gr glucosa (zumito) // MODERADA - 1mg GLUCAGÓN // GRAVE - PLS + GLUCAGÓN + CVP + SG 10%
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DM TIPO 1 (CP CETOACIDOSIS)
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250-600, BICARBONATO, INSULINA RÁPIDA EV - Bomba, STP 6-10l
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DM TIPO 2 / (CP COMA HIPEROSMOLAR)
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>600, STP >12L + INSULINA EV - Bomba
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DIABETES (CP)
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RETINOPATÍA / NEFROPATÍA / NEUROPATÍA / CORONOPATÍA / CRÓNICAS MISCELÁNEAS / DISF ERÉCTIL / PIE DIABÉTICO (ojo fuentes de calor), lavar y secar pies a diario + cremas / Si glucemia >240 = controlar CETOACIDOSIS
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CRISIS ADDISONIANA
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URGENCIA MORTAL - Déficit extremo de cortisol / Dolor, Deshidratación, Vómitos, Fiebre, Shock, Hipotensión / Administrar ADRENALINA /DOPAMINA / HIDROCORTISONA
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EFR (Def)
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Disminución tono esfínter esofágico inferior (EEI)
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EFR (Fx)
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Dieta,estrés, obesidad, vómitos, anticolinérgicos, broncodilatadores, SNG, hernia hiato
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EFR (Tipos)
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HERNIA POR DESLIZAMIENTO - Sube EEI + Estómago / HERNIA PARAESOFÁGICA - solo sube polo estómago
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EFR (Signos)
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Pirosis / Regurgitación / Disfagia
Odinofagia / Dolor Torácico |
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EFR (DX)
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RX/TEGD contraste bario / Monitor 24h pH esofágico / CITOLOGÍA / BIOPSIA / ESOFAGOSCOPIA / FIBROGASTROSCOPIA
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EFR (TTO)
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ANTIÁCIDOS - Hidróxido de Mg / Al / Ca
ANTISECRETORES - Bombas Protones: Omeprazol / Pantoprazol, Antagonistas histamina: Ranitidina, Famotidina PROCINÉTICOS - Metoclopramida, Domperidona |
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EFR (IQ)
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FUNDUPLICATURA DE NIESSEN + malla
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EFR (CP)
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ASPIRACIÓN / ESÓFAGO DE BARRETT - Enseñar a toser / Dormir 2-3h post ingesta / Elevar cabecera 15cm / Hacer 5-6 comidas / HEMORRAGIA / ESTENOSIS ESOFÁGICA
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GASTRITIS
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Inflamación mucosa = EDEMA / EROSIÓN / REDUCCIÓN DE SECRECIÓN
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GASTRITIS AGUDA (Origen)
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Consumo AAS o AINEs
Tabaco Alcohol |
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GASTRITIS AGUDA (Signos)
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Dolor difuso epigastrio / Vómitos / Hipo / Eructos / Anorexia
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GASTRITIS AGUDA (Tipos)
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HEMORRÁGICA
NO HEMORRÁGICA |
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GASTRITIS AGUDA (TTO)
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DIETA ABSOLUTA / ANTIÁCIDOS
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GASTRITIS CRÓNICA (Origen)
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ÚLCERAS / H PILORI / BEBIDAS CALIENTES / AUTOINMUNE / ESPECIAS / AINES / ALCOHOL / TABACO
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GASTRITIS CRÓNICA (SIGNOS)
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PIROSIS / MALESTAR GÁSTRICO / DIGESTIÓN LENTA / PLENITUD
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GASTRITIS CRÓNICA (TIPOS)
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TIPO A: AUTOINMUNE (FUNDUS + CUERPO)
TIPO B: BACTERIA (PILORI) (ANTRO + PÍLORO) |
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GASTRITIS CRÓNICA (TTO)
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DIETA / DESCANSO / REDUCIR ESTRÉS / ATB: PILORI
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GASTRITIS CRÓNICA (CP)
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HEMORRAGIA: Control anemia ferropénica / heces / vómitos
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ÚLCERA PÉPTICA
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DUODENAL (85%) / GÁSTRICA (15%)
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ÚLCERA PÉPTICA (Origen)
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PILORI / AINES / TABACO / ALCOHOL
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ÚLCERA PÉPTICA (Signos)
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ERUCTOS / PIROSIS / DOLOR EPIGASTRIO 1-3H POST INGESTA X 15 DÍAS
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ÚLCERA PÉPTICA (DX)
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FGS + RX CONTRASTE + TEST 13C-UREA
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ÚLCERA DUODENAL (80%)
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COMER ALIVIA EL DOLOR / POSIBLE PERFORACIÓN / SUBE PESO / DOLOR 3H POST
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ÚLCERA GÁSTRICA
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COMER NO ALIVIA EL DOLOR / BAJA PESO / DOLOR 30' POST
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ÚLCERA PÉPTICA (TTO)
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ERRADICAR H PILORI: CIPROFLOXACINO + AMOXICILINA
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ÚLCERA PÉPTICA (IQ)
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ANASTOMOSIS EN Y DE ROUX / VAGOTOMÍA / ANTRECTOMÍA TIPO BILLROTH 1 - Gastroduodenostomía
ANTRECTOMÍA TIPO BILLROTH II - Gastroyeyunostomía |
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ÚLCERA PÉPTICA (CP)
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HEMORRAGIA DIGESTIVA - Colocar SNG gruesa, colocar 1-2 vías para volemia / PERFORACIÓN / ESTENOSIS PILÓRICA - Colocar SNG en aspiración continua / DUMPING - comer reclinado / estirarse 30' post / No beber con las comidas / Muchas tomas, poca cantidad / DIARREA / ESTADO NUTRICIONAL INADECUADO / INFECCIÓN / ESOFAGITIS
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ÚLCERA PÉPTICA (TTO)
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REDUCIR AINES / AAS / ESTRES / AUMENTAR REPOSO / Evitar comidas MUY FRÍAS o MUY CALIENTES / Evitar alcohol / café / cafeína
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ENF CROHN
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Crónica + brotes / ILEOCECAL
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ENF CROHN (Signos)
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DIARREA ACUOSA / DOLOR ABDOMINAL / FIEBRE / ASTENIA / BAJO PESO / ANEMIA
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ENF CROHN (TTO)
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SALICILATOS
CORTICOSTEROIDES INMUNOMODULADORES - AZATIOPIRINA ATB IQ - No curativo, Resección, 70-80% pacientes |
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COLITIS ULCEROSA
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Crónica + brotes / COLORRECTAL
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COLITIS ULCEROSA (Signos)
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DEPOSICIONES CON SANGRE
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COLITIS ULCEROSA (TTO)
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SALICILATOS / CORTICOSTEROIDES / INMUNOMODULADORES - AZATIOPIRINA / ATB
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COLITIS ULCEROSA (CP)
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DESEQUILIBRIO HÍDRICO
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CÁNCER DE COLON (Epi)
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15% Cánceres
2ª causa de muerte (1ª Neo Pulmón) |
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CÁNCER DE COLON (Signos)
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COLON DERECHO - Hemorragia oculta / Anemia
COLON IZQUIERDO - Rectorragia, Estreñimiento, Diarrea RECTO - Tenesmo, Diarrea con moco y sangre FASES AVANZADAS - Dolor / Distensión abdominal / Anorexia / Fatiga / Bajo peso |
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CÁNCER DE COLON (DX)
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FIBROCOLONOSCOPIA / BIOPSIA / RX + enema de bario
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CÁNCER DE COLON (FX)
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Obesidad / Alcohol / Tabaco / Genes
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CÁNCER DE COLON (Estadíos)
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ESTADIO 0 - Muy incipiente
ESTADÍO I - Capas internas ESTADÍO II - pared muscular ESTADÍO III - ganglios linfáticos ESTADÍO IV - Metástasis |
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CÁNCER DE COLON (TTO)
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IQ - Ileostomía temporal / Colostomía Terminal Definitiva / ESTADÍO 0 - extirar pólipos vía colonoscopia / ESTADÍOS I, II y III - hemicolectomía
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COLOSTOMÍAS (Tipos)
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ASCENDENTE / TRANSVERSAL / DESCENDENTE // TEMPORAL / PERMANENTE // EN ASA / EN CAÑÓN DE ESCOPETA / COLOSTOMÍA TERMINAL
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TIPOS DE EFLUYENTES
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BOLSA ABIERTA: ILEOSTOMÍA - Líquido y contínuo / CECOSTOMÍA - Líquido / ASCENDENTE - Semilíquido / TRANSVERSO - Semilíquido // BOLSA CERRADA: DESCENDENTE - Formados / SIGMOIDEA - Firmes y sólidas
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OSTOMÍAS (CP)
|
EDEMA / ISQUEMIA / NECROSIS - Controlar color c/8h / DESINSERCIÓN / ESTENOSIS - Dilataciones digitales o mecánicas / EVENTRACIÓN - uso de faja, nueva ostomía lado contrario / LESIÓN ZONA PERIOSTOMA - dermatitis, curas locales con corticoides, crema antibiótica y/o antifúngica
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OSTOMÍAS (Dieta)
|
NO tumbarse post a
Provoca evacuación: leche, frutas, sodas Aumentan consistencia: arroz, pasta, carne Reduce olor heces: yogur, espinacas, mantequilla, mató Aumenta gases y olor: coles, cebolla, pescado, huevos Difícil digestión: cacahuetes, maíz, nueces, coco |
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LITIASIS BILIAR
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CÁLCULOS PIGMENTARIOS (10%) - anomalía bilirrubina / CÁLCULOS DE COLESTEROL (80%) - aumento de colesterol, cristales
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LITIASIS BILIAR (Origen)
|
HIPOMOTILIDAD VESICULAR / HIPERSECRECIÓN COLESTEROL / CRISTALIZACIÓN COLESTEROL
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LITIASIS BILIAR (Tipos)
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COLELITIASIS ASINTOMÁTICAS - Cálculos casuales / COLECISTITIS - Inflamación; Crónica - cólico biliar o Aguda - Inflamación SA estasis, infección o isquemia / COLEDOCOLITIASIS / COLANGITIS - infección; tríada de CHARCOT: ICTERICIA / FIEBRE / DOLOR HIPOCONDRIO D
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LITIASIS CRÓNICA
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SÚBITO, POST INGESTA, DURADERO, NO SE MODIFICA CON MOVIMIENTOS, NAUSEAS, DISPEPSIA BILIAR - Gases, regurgitaciones, intolerancia grasas
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LITIASIS AGUDA
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DOLOR, ANOREXIA, NÁUSEAS, VÓMITOS, FEBRÍCULA, INFLAMACIÓN HIPOCONDRIO D (+ en inspiración - signo de MURPHY), VESÍCULA PALPABLE, ICTERICIA (20%)
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LITIASIS BILIAR (DX)
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ECOGRAFÍA / TC / RM / CPRE - Colangio Pancreotografía Retrógrada Endoscópica + contraste yodado
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COLECISTITIS CRÓNICA (TTO)
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FASE AGUDA - ANALGÉSICOS (DICLOFENACO), ANTIÁCIDOS + DIETA BAJA EN GRASAS / DISOLUCIÓN CON ÁCIDO URSODESOXICÓLICO - AUDC / <1CM, NO CALCIFICADOS / A los 6m-3a el 50% hace recidiva / LITOTRICIA
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COLECISTITIS (IQ)
|
LAPAROSCOPIA / CONVENCIONAL
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LITIASIS BILIAR (CP SI IQ)
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HEMATOMA
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LITIASIS BILIAR (CP SI NO IQ)
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COLANGITIS / VESÍCULA DE PORCELANA
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HEPATITIS CRÓNICA
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NECROSIS CELL + FIBROSIS
HEP C - 80% HEP B - 10% HEP D - 1% |
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HEPATITIS CRÓNICA (TTO)
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INTERFERONES
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CIRROSIS HEPÁTICA
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IRREVERSIBLE, FIBROSIS MASIVA
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CIRROSIS HEPÁTICA (Tipos)
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COMPENSADA - pérdida de pelo en pubis y axilas / Tto: VIT B + VIT K + AC FÓLICO
DESCOMPENSADA - Tto: control síntomas / Trasplante |
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CIRROSIS HEPÁTICA (CP)
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VARICES ESOFÁGICAS (90%) - Tto: VASOCONSTRICTORES - ligadura con bandas elásticas / esclerosis de varices si hemorragia grave / sonda SENGSTAKEN-BLAKEMORE (VE) o sonda LINTON (VG) / derivación portosistémica quirúrgica o percutánea
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA - Grado I: euforia-depresión / Grado II: grado I acentuado, somnolencia / Grado III: somnolencia constante / Grado IV: coma profundo / TTO: DISACÁRIDOS (para reducir amoníaco) + LACTULOSA (diurético) / LACTILOL VO + ATB ASCITIS - TTO: diuréticos, bajar ingesta de sodio, paracentesis evacuadora, TIPS (triangular intrahepatic portosystemic shunt) |
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CIRROSIS HEPÁTICA (CP)
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VARICES ESOFÁGICAS / ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA / ASCITIS
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COLOSTOMÍAS (Tipos)
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ASCENDENTE - Temporal, colostomía en asa
TRANSVERSO - Temporal, colostomía en cañón de escopeta DESCENDENTE - Permanente, colostomía terminal |
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VIRUS HEPATITIS (TTO)
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HEP B - ENTECAVIR, TENOFOVIR // HEP C - -PREVIR (Inh Proteasa), -BUVIR (Inh Polimerasa), -ASVIR (Inh NS5A)
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SNC (Anatomía)
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ENCÉFALO + MÉDULA ESPINAL
ENCÉFALO = CEREBRO + CEREBELO + TRONCO CEREBRO = DIENCÉFALO - TÁLAMO - H - H - HEMISFERIOS TRONCO = MESENCÉFALO - PUENTE - BULBO RAQUÍDEO |
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LÓBULOS
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FRONTAL = memoria
PARIETAL = sensorial + temporoespacial TEMPORAL = audición + interpretación OCCIPITAL = visión TÁMALO = conciencia HIPOTÁLAMO = temperatura + hormonas |
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CEREBELO
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Control movimiento + mov fino + equilibrio + posición
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TRONCO
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MESENCEFALO: DOPAMINA / Control actos reflejos
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BULBO RAQUÍDEO
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Funciones vitales básicas / Postura + Tono muscular / Corazón + musc respiratoria / Masticación / Tos / Estornudo / Vómito
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PARES CRANEALES
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12
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PARES ESPINALES
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31: 8 cervicales + 12 torácicos + 5 lumbares + 5 sacros + 1 coxígeo
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FUNCIÓN MOTORA
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FUERZA MUSCULAR - Paresia / Parálisis
TONO MUSCULAR - Hipotonía / Atonía / Hipertonía (RIGIDEZ / ESPASTICIDAD / "RUEDA DENTADA - PARKINSON") EQUILIBRIO - Dismetría / Ataxia / Temblor intencional / Romberg + si no se mantiene con ojos cerrados MARCHA - Parkinsoniana / Hemipléjica (Guadaña) / Atáxica REFLEJOS - rotuliano / bicipital / tricipital / Hiporreflexia / Arreflexia / Hiperreflexia / Babinski MOVIMIENTO - Temblor / Monoclonías / Convulsiones / Descerebración |
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FUNCIÓN SENSITIVA
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SUPERFICIAL - dolor, temperatura, tacto ligero / PROFUNDA - propicepción, objetos, orientación / HIPERESTESIA - prolongación sin estímulo / HIPOESTESIA - poca sensibilidad /
PARESTESIA - sensibilidad s.e. / DISESTESIA - sensación anormal con estímulo |
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FUNCIÓN NERVIOS CRANEALES
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ÓPTICO - Hemianopsia / Anopsia
NERVIO MOTOR OCULAR - PATÉTICO - OCULAR EXTERNO: Nistagmo, Anisocoria, Midriasis -cannabis, cocaina, BZD-, Miosis -heroina- TRIGÉMINO - sensibilidad cara, cornea, masticación FACIAL - sensitivo y motor, Paresia, Parálisis GLOSOFARÍNGEO Y VAGO - Deglución |
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FUNCIÓN LENGUAJE
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AFASIA (de BROCA, de WERNICKE)
DISARTRIA |
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PARKINSON (Def)
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Muerte de neuronas de sustancia negra (productoras de DOPAMINA) / Menos DOPAMINA = Más ACETILCOLINA
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PARKINSON (Est)
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2% >60a / 4% >80a / 15% casos antes 40a
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PARKINSON (Dopamina)
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DOPAMINA interviene en TONO / POSTURA / MOV INVOLUNTARIOS / MOV FINOS
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PARKINSON (Signos)
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TEMBLOR - EESS, unlateral / RIGIDEZ MUSC FLEXORES / BRADICINESIA / ALT MARCHA / ALT LENGUAJE - lento, monótono, bajo volumen / ALT ESCRITURA - letra pequeña, temblorosa / ALT SIST VEGETATIVO - Sialorrea, hiperhidrosis, digestión lenta, ansiedad, demencia, baja sexualidad
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PARKINSON (TTO)
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AUMENTO ACT DOPAMINÉRGICA - Mejora bradicinesia - LEVODOPA, BROMOCRIPTINA, LISURIDE, PERGOLIDA - Aumentan actividad levodopa
AUMENTO ACT COLINÉRGICA - reduce temblor y sialorrea - TRIHEXIFENIDILO, BIPERIDENO / AUMENTO BIODISPONIBILIDAD L-DOPA - reduce rigidez y temblor - AMANTADINA REDUCCIÓN DESTRUCCIÓN CELLS - SELEGILINA |
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PARKINSON (TTO)
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1º NEUROPROTECTORES / 2º LEVODOPA (muchos Fx 2º - dar por la mañana - ojo combi con vitaminas - dar vit por la noche)
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PARKINSON (IQ)
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PALIDOTOMÍA - destrucción parcial globo pálido / TALAMOTOMÍA - destrucción parcial tálamo / Síntomas mejoran durante <2a / ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA CEREBRAL PROFUNDA - síntomas mejoran >10a
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PARKINSON (CP)
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DEPRESIÓN, ANSIEDAD
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PARKINSON (Interv)
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FOMENTO DE LA AUTONOMÍA, MOVILIDAD e HIGIENE
VIGILAR CAÍDAS Y LESIONES DISFAGIA: Comer a 90º + 1h post Beber mucha agua Cambiar ropa (por SUDOR INTENSO) NUNCA interrumpir medicación |
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EPILEPSIA (Def)
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Predisposición contínua a las CRISIS EPILÉPTICAS, actividad anómala o excesiva del cerebro
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EPILEPSIA (Est)
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<10a / >70a
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EPILEPSIA (Origen)
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ESTRUCTURAL (TCE, TUMOR)
GENES INFECCIOSA METABÓLICA AUTOINMUNE (Encefalitis) |
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EPILEPSIA (Tipos)
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FOCALES
GENERALIZADAS |
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EPILEPSIA (TIPOS CRISIS FOCALES)
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CONSCIENCIA PRESERVADA / ALTERADA // INICIO MOTOR - + freq, inicio paresia, movimiento / NO MOTOR - alucinaciones, vómitos
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EPILEPSIA (Signos)
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ANTES - AURAS EPIGÁSTRICAS, SENSORIALES, DESTELLOS / FASE CRÍTICA - DISTONÍA, PARESIAS, GIROS, CLONÍAS, AUTOMATISMOS, POSTURA TÓNICA ASIMÉTRICA, FOCO OCCIPITAL - alt visual, FOCO FRONTAL - automatismos, relaciones motoras / POSTCRÍTICOS - TOS, PARESIA, PSICOSIS, HEMIANOPSIA - recuperación en 5-10min
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EPILEPSIA (CRISIS GENERALIZADAS)
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MOTORAS - Crisis tónico clónicas, mioclónicas, atónicas
NO MOTORAS - Crisis de ausencia |
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EPILEPSIA (CRISIS GEN: TÓNICO CLÓNICAS)
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AURAS + TÓNICA (10-20s) + CLÓNICA (30s) - sacudidas- + POST CRISIS (10-20m) - relajación, hipotonía, cansancio, confusión, amnesia, ojo COMA
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EPILEPSIA (CRISIS GEN: MIOCLONIAS)
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JÓVENES / SIN CAÍDAS / BREVES / BILATERALES / SIMÉTRICAS / HOMBROS + BRAZOS
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EPILEPSIA (CRISIS GEN: ATÓNICA)
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DESCENSO BRUSCO TONO CUELLO / TRONCO / EXTREMIDADES (1-2s), ALT CONCIENCIA + CONFUSIÓN
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EPILEPSIA (CRISIS GEN: DE AUSENCIA)
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SIN CONVULSIONES / PÉRDIDA LEVE CONCIENCIA
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EPILEPSIA (TTO)
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1 GEN: FENITOINA, FENOBARBITAL, CARBAMAZEPINA, BENZODIACEPINA, AC VALPROICO
2 GEN: GABAPENTINA, PREGABALINA 3 GEN: LACOSAMIDA, RUFINAMIDA 60% monoterapia, 20% combinación Stop SI: 2-5 años sin crisis en TTO con FAE / Crisis parcial o GGTC 1a o 2a / ECG normal |
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EPILEPSIA (IQ)
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Si crisis interfiere vida diario / Uso de >2 FAE / Evolución de >2a si no amenaza vida
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EPILEPSIA (CP)
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STATUS EPILEPTICUS - BZD, Fenobarbital, Fenitoína / FRATURAS Y LESIONES / HIPOXIA - PLS, Aflojar ropa, Cabeza en extensión
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AVC ACCIDENTE VASULAR CEREBRAL
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STOP FLUJO SANGUÍNEO / Normal: 50ml flujo sangre x 100gr tejido / Riesgo: 10-20 / Isquemia: <10 // FLUJO DEPENDE DE TAM, PIC y RVC
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AVC (Tipos)
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AVC HEMORRÁGICO (25%) / AVC ISQUÉMICO (75%) - 60% origen cerebral, 15% origen coronario
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AVC ISQUÉMICO (Origen)
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TROMBO / EMBOLIA
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AVC ISQUÉMICO (Tipos)
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ATEROTROMBÓTICO / CARDIOEMBÓLICO / LACUNAR
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AVC ISQUÉMICO (Evolución)
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ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA - déficit súbito, máx 1h / INFARTO CON TENDENCIA A MEJORAR / INFARTO ESTABLE - Si déficit persiste >3d
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AVC HEMORRÁGICO
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Sangrado tejido cerebral
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AVC HEMORRÁGICO (Tipos)
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SUBARACNOIDEO - Aneurisma pol. WILLIS / INTRAPARENQUIMATOSO - Aneurisma de Chariot-Bouchart
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AVC HEMORRÁGICO (Signos)
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PÉRDIDA DE FUERZA EE, AFASIA, CEFALEA, CAMPO VISUAL, DEF COMISURA LABIAL
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AVC (Tipos)
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ISQUÉMICO - progresivo, por la noche, en mayores / HEMORRÁGICO - brusco, de día, en jóvenes o edad media
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ASOMATOGNOSIA (Def)
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Dificultad de reconocimiento del propio cuerpo.
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AVC ISQUÉMICO (TTO)
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MANTENER VENTILACIÓN
SUEROTERAPIA ANTIHTA PARACETAMOL - evita hipertermia FIBRINOLÍTOCOS <4.5H AAS x48h / HBPM |
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AVC ISQUÉMICO (IQ)
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ENDARTERECTOMÍA CAROTIDEA - si obstrucción 50-70%
NEURINTERVENCIONISMO - Reombólisis intracraneal <6h TROMBECROMÍA MECÁNICA <8h, angioplastia con stent |
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AVC HEMORRÁGICO (TTO)
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BAJAR PIC / ANALGÉSICOS / SEDANTES / STOP ANTICOAGULANTES - NIMODIPINO
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AVC HEMORRAGICO (IQ)
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DRENAJE HEMATOMA / CLIPAJE / EMBOLIZACIÓN / ENDOPRÓTESTIS / VACIAMIENTO / RESECCIÓN
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AVC ISQUÉMICO (CP FASE AGUDA)
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AUMENTO INFARTO CEREBRAL / EDEMA CEREBRAL / ALT CARDIACAS / TVP / CONVULSIONES / Administras sueros, control BH, reposo 24h, 30º, escala NIHSS: +puntos = +déficit neuro / Medias compresivas
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AVS HEMORRÁGICO (CP FASE AGUDA)
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RESANGRADOS / HIDROCEFALIA / VASOESPASMO / No esuferzos, no estímulos, 30º, TA <160, NIMODIPINO
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AVS (CP FASE POSTAGUDA)
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NEUMONÍA-ASPIRACIÓN / DESNUTRICIÓN-DESHIDRATACIÓN / RIGIDEZ ARTICULAR / CAÍDAS / LESIONES / UPP / INFECCIÓN URINARIA / ESTREÑIMIENTO / Enseñar a toser / Mover c/2h, ejercicios pasivos 1-2 por turno
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SHTIC (Def)
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Síndrome Hipertensión Intra Craneal
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SHTIC (Est)
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CRÁNEO = TEJIDO (80%) + SANGRE (10%) + LCR (10%) // LEY MONRO-KELLY - se compensan los 3 líquidos para mantener la PIC.
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SHTIC (Fórmulas)
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FSC = (PAM-PIC)/RVC - FSC = flujo, PAM = presión media, RVC = resistencia vascular cerebral
PPC = PAM - PIC = 60-80mmHg / Si PPC (Presión de Perfusión Craneal) <60 = ISQUEMIA SI HTA = PIC elevada - tolera PEOR ISQUEMIA, tolera MEJOR EDEMA |
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SHTIC (Tto)
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(O2 - CO2), SI HIPERCAPNIA = AUMENTO PIC /
O2 = vasoconstricción, CO2 = vasodilatación Si O2 al 100% = baja la PIC Si hay vasodilatación - +flujo - +PIC = damos O2 para HIPERVENTILAR |
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SHTIC (Fases aumento PIC)
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COMPENSACIÓN INMEDIATA - Evacuación LCR al raquis, aumento reabs LCR, equilibrio retorno venoso
COMPENSACIÓN LENTA - Disminución espacio intersticial, distensión duramadre DESCOMPENSACIÓN - aparece clínica, isquemia, edema o hernias cerebrales HTIC moderada = 20-40 / HTIC grave = >40 / Normal: 5-15mmHg AMINISTRAR SF O HIPERTÓNICO / NO ADMINISTRAR SG - agrava edema |
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SHTIC (Signos)
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COMPENSADA: CEFALEA, VÓMITO EN ESCOPETA, EDEMA DE PAPILA // DESCOMPENSADA: BAJA CONCIENCIA, ALT PA, FC, FR // SI BULBO INTACTO Y SUBIDA PIC LENTA - TRÍADA DE CUSHING - HTA, BRADICARDIA, RESP IRREGULAR // SI BULBO BAJO COMPRESIÓN: HipoTA, AUMENTO FC, PARO RESPIRATORIO // SI MIDRIASIS ARREACTIVA UNILATERAL - proceso expansivo, disfunción cerebral severa
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SHTIC (TTO)
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O2 o VM
SI GLASGOW <8 = VM directa NORADRENALINA RIVOTRIL, FENITOÍNA, MORFINA, FENTANILO, PROPOFOL |
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SHTIC (IQ)
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DRENAJE VENTRICULAR / EXÉRESIS - tumor, hematoma / CRANEOTOMÍA DESCOMPRESIVA / Monitorizar PIC si Glasgow <9
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SHTIC (Drenajes)
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INTRAVENTRICULAR - extrae LCR / mide PIC
Catéter INTRAPRARENQUIMATOSO - solo mide PIC |
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TCE - TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (Est)
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1º ausa muerte juvenil / 50% muere antes hospital / 50% de los TCe presenta HTIC / Pronóstico empeora si ISQUEMIA por HTIC, EDEMA, INFLAMACIÓN, HIPERCAPNIA, HIPOXEMIA, HIPOTENSIÓN
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TCE (FX BASE CRÁNEO)
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MAPACHE / OJO PANDA/ ESQUIMOSIS MASTOIDES / HIPOACUSIA / PÉRDIDA SANGRE Y LCR / RINORRAGIA / OTORRAGIA / NO SNG - Mejor sonda orogástrica
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TCE - CONMOCIÓN CEREBRAL
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PÉRDIDA DE CONCIENCIA QUE REVIERTE SOLA 0-6H / AMNESIA / CEFALEA / VÓMITOS / PALIDEZ
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TCE LESIÓN AXONAL DIFUSA
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ALT CONCIENCIA / COMA / HIPERTERMIA / ALT METAB / MUY MAL PRONÓSTICO / DESCEREBRACIÓN - DECORTICACIÓN
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TCE HEMATOMAS
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HEMORRAGIA EPIDURAL: DETERIORO RÁPIDO, PÉRDIDA DE CONCIENCIA + PERIODO LÚCIDO // HEMORRAGIA SUBDURAL: MÁS GRAVE, COMA INMEDIATO, PÉRDIDA DE CONCIENCIA SIN LUCIDEZ // HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA: MAYOR MORTALIDAD, PÉRDIDA DE CONCIENCIA
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TCE (Tipos - Glasgow)
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GLASGOW 13-15: LEVE
GLASGOW 9-12: MODERADO GLASGOW 0-8: GRAVE |
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COMA (Grados Alt Conciencia)
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CONFUSIÓN - alerta, desorientado, confunde tiempos
OBNUBILACIÓN - dormido, contesta bajo estimulación LETARGO - contesta bajo estimulación enérgica ESTUPOR - solo despierta bajo dolor COMA - sin respuesta a estímulos VEGETATIVO |
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COMA (Origen)
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PROCESOS DIFUSOS CEREBRALES - Anoxia, Isquemia, Meningitis, Encefalitis, Encefalopatía
PROCESOS TRONCO CEREBRALES - Hemorragia, Infarto, Tumores, Hernias PROCESOS CORTEX TRONCO - Intoxicaciones, procesos metabólicos |
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COMA (Signos)
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ALT CONCIENCIA, ALT RESPIRATORIA, ALT MOVIMIENTO
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COMA (TTO)
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MANTENER VA PERMEABLE
TRATAR HDE TRATAR HIPOGLUCEMIA FLUMACENILO (intoxicación BZD) NALOXONA (intoxicación opiáceos) Movilizar en bloque |
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COMA (Interv)
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FOMENTO DE LA COMUNICACIÓN, ESTIMULACIÓN COGNITIVO SENSORIAL, MANEJO AMBIENTAL, CONFORT, ANSIEDAD
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