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Placenta Previa, Desprendimiento de Placenta, Acretismo Placentario.

F.R. comunes en P.P., D.P, A.P. (4)
1) Edad >35â
2) Multiparidad
3) Cicatrices Uterinas Previas (Césareas, legrados, miomectomías, aspiraciones.
4) Tabaquismo
Desprendimiento de Placenta

Cuadro Clínico
-Sangrado Transvaginal c/ dolor abdominal
-Hipertonia Uterina o Polisistolia.
Placenta Previa

Trimestre de presentación y Cuadro Clínico.
-2do trimestre del embarazo.

-Sangrado Transvaginal generalmente indoloro.
-Sangrado posterior al coito.
-Nula actividad uterina.
Placenta Previa/ Acretismo Placentario/ Vasa Previa.

Laboratorios y gabinete a mandar.
-BH (anemia)
-Q.S.
-E.S.
-Tiempos de coagulación
-USG
Posibles causas de Hemorragia Obstétrica (4)
1) Placenta Previa y Acretismo Placentario.
2) Desprendimiento Prematuro de Placenta.
3) Ruptura Uterina
4) Atonía Uterina
Placenta Previa

1) F.R.
2)Trimestre de presentación.
3) Cuadro Clínico
4) Manejo
1) >35â/ Multiparidad/ Césarea Previa/ Tabaquismo; Cocaína, anfetaminas.
2) 2do o inicio del 3er trimestre.
3) Sangrado transvaginal generalmente indoloro/ Puede ser posterior al coito/ Nula actividad Uterina.
4) Hospitalizar, mantener Hb >11, vigilar hidratación.
Neumonía Adquirida en la Comunidad.

Dx Clínico de NAC y qué se ausculta?
-Tos c/producción de esputo todo el día.
-Fiebre >37.8 C°
-Dolor torácico (Pleurítico)
-Taquipnea / Taquicardia.
-Diaforesis Nocturna

Se auscultan estertores broncoalveolares y crepitaciones.
Neumonía Adquirida en la Comunidad.

(4)Acciones del Tx. Ambulatorio (CURB-65 grados 0-1)
1) O2--- sPo2 <94%
2) AINES o paracetamol 1g c/4h (dolor pleurítico)
3) Antibióticos (Amoxicilina 500mg c/8h) x 7-10d.
si intolerancia claritromicina 500mg c/12.
4) Fluidos y Electrolitos (NaCl o glucosada)
Neumonía Adquirida en la Comunidad.

Dx. de NAC (Labs y Gabinete).
-BH (leucocitosis)
-Q.S. (Urea >30)
-BUN >20
-E.S.; G.S.A.
-Cultivo de expectoración (Gram c/ABiograma)
-PCR en hisopado NF.
-Rx: Broncograma aéreo; consolidaciones (lobar, multilobar); Infiltrados.
Neumonía Adquirida en la Comunidad.

3 Agentes etiológicos de NAC y Prevención en Adultos y Adultos Mayores.
1. Streptococo Pneumoniae
2. Haemophilus influenzae
3. Staphylococcus aureus

Vacuna de Neumococo // Ad.May: PCV13
Neumonía Adquirida en la Comunidad.

CURB-65. ¿Para qué sirve?, Valores y Grados 0-1.
Evaluación de gravedad de NAC
C onfusión
U reico Nitrógeno (+20)
R espiratory rate (+30)
B lood pressure (<90/60)
65 Edad. 1punto c/u.

Bajo riesgo de mortandad 0-Tx en casa/ 1-Considerar hospitalización/ 2-Hospitalizar
Crisis Hipertensiva

1) Cifras tensionales y difs. entre urgencia/emergencia.

2) Probables Etiologías
1. Sistólica ≥ 180 mmHg
Diastólica ≥ 120 mmHg
Urgencia: > Cifras SIN afección a órgano diana.
Emergencia: >Cifras CON lesión grave a órgano diana.
2. EVC, Disección aórtica, SCA, Edema agudo de pulmón.
Crisis Hipertensiva

1. Cifra y tiempo meta en Emergencia Hipertensiva al aplicar tratamiento.
2. ¿Qué fármacos se utilizan?
1. <140 mmHg en la primera hr de Tx. en condiciones de preeclampsia/ eclampsia/ feocromocitoma.

-Furosemida I.M. o I.V. lenta 20mg; oral 40mg. (Emergencia hipertensiva, Insuf. cardiaca, E.A.Pulmón)

-Labetalol I.V. u Oral 100mg (EVC, SCA)
Crisis Hipertensiva

Laboratorios a solicitar.
Básicos: BH, E.S. (Na, K+), Pruebas de función Renal, Perfil lipídico, EGO, EKG, RxTx.

Específicos; Enzimas cardiacas, ecocardiograma, TAC
Crisis Convulsivas

Criterios de referencia hospitalaria en pxs c/ crisis convulsivas.
-Edad <1â con crisis convulsiva afebril
-Cc de primera vez o en general.
-Estado postictal ≥ 30 minutos
-Signos meningeos (Rigidez de nuca, Kernig, Brudzinsky)
-Deficit neurológico agudo
-Crisis convulsivas focales
-Edo. epiléptico.
Crisis Convulsivas

Estudios de Gabinete y TC o RM en qué casos.
-TC: Urgencia por TCE, Px que no se recupera del edo. postictal después de 1h.

-RM: C.C. focales, persistencia de edo. mental alterado, cáncer, VIH.

-Electroencefalograma
Crisis Convulsivas

1.BZDs en qué caso?
2. Diazepam dosis y cada cuanto puedes repetir?
1. Crisis Convulsiva activa.
2. Diazepam IV, nasal o rectal 0.25-0.5 mg/kg.
Se puede repetir a los 5 minutos no + de 2 dosis.
Crisis Convulsivas

Factores de riesgo
-Fiebre por infección o inmunización reciente.
-Trauma.
-Ingestión de tóxicos o medicamentos.
-Historia de enfermedad neurológica.
Crisis Convulsivas

Medidas en primeros 5 minutos de crisis convulsivas (5)
1. Colocar en decubito lateral.
2. Controlar vía aérea.
3. Evitar objetos en boca ( retirar ortesis)
4. Aflojar ropa
5. Tomar tiempo de inicio y duración de convulsión.
Crisis Convulsivas

Signos de irritación meningea (Descríbe 3)
1. Rigidez de nuca
2. Kernig: Se eleva pierna extendida y el px la flexiona de forma refleja.
3. Se eleva cabeza y el px flexiona las rodillas de forma refleja
5 H´s y 5 T´s

Qué son y cuáles son?
Son las causas que contribuyen a la parada cardiorespiratoria.

Hipoxia/ Hipovolemia/ Hidrogeniones (acidosis)/ Hipo,hiperpotasemia/ Hipotermia.

Tensión Neumotorax/ Taponamiento Cardiaco/ Tóxicos/ Trombosis pulmonar/ Trombosis Coronaria.
Hiperbilirrubinemia

1. Escala de Kramer (Zonas)
2. Nivel de bilirrubinas con que se inicia fototerapia.
Zona 1: Cabeza y cuello
Zona 2: Tronco hasta ombligo
Zona 3: Ombligo hasta rodillas
Zona 4: Brazos y piernas
Zona 5: Palmas y plantas
2. -C/nivel >5.8mg/dl de bilirrubs. se inicia fototerapia.
-Cuando aumenta rapidamente 0.5mg/dl/h.
Hiperbilirrubinemia.

Factores de riesgo que aumentan probabilidad de presentarla.
1) Edad gestacional <38 sems.
2) Hermano presentó ictericia y requirió fototerapia
3) Ictericia visible en las primeras 24h de vida.
Hiperbilirrubinemia

Ictericia Patológica 1. Velocidad de aumento 2. Tiempo de aparición 3. Predominio 4. Tiempo de desaparición.
1. Vel. de aumento 0.5mg/dl/ h.
2. Primer día de vida o después de 1 semana.
3. Predominio de bilirrubina directa "conjugada"
4. Más de una semana tarda en desaparecer.
Hiperbilirrubinemia

Si ictericia neonatal en las primeras 24h.
1. ¿Qué terapias hay?
2. ¿A qué signos se debe de estar alerta y cuáles son?
3. ¿Qué mandar si no hay y cada cuánto?
1. Fototerapia simple, múltiple continua, y exanguinotransfusión.
2. Signos de encefalopatía ( Rigidez y opistótonos)
3. Bilirrubinas séricas c/6 para evaluar evolución.