Enfermedad celiaca	Reacción inmunológica desencadenada por la presencia de gluten en la luz intestinal. -Afecta principalmente al intestino proximal.
MC ENFERMEDAD CELIACA	se manifiesta a los 2 años o entre la 2da y 4ta década, puede aparecer después de una cirugía o diarrea infecciosa. -Triada: pérdida ponderal, diarrea y distensión abdominal. Las manifestaciones se relacionan con anemia ferropénica y alteraciones del metabolismo de la vitamina D (osteomalacia, hipocalcemia, osteoporosis).
DX ENFERMEDAD CELIACA	-Determinación de anticuerpos anti-endomisio y anti transglutaminasa tisular. -Todos los casos expresan HLA-DQ2 o HLA-DQ8. pero su ausencia no excluye el dx -Serie gastrointestinal con bario: dilatación de asas con distorsión del patrón mucoso. -Biopsia unión duodeno-yeyunal: atrofia o acortamiento de las vellosidades, hiperplasia de las criptas y aumento de índice mitotico y linfocitos.
Tratamiento enfermedad celiaca	Evitar alimentos que contengan gluten y lactosa.
Complicaciones enfermedad celiaca	Desarrollo de neoplasias (linfoma intestinal de cell T, linfomas de otros órganos, carcinoma orofaringeo o esofágico, adenocarcinoma de ID o mama), esprue refractario.
Esprue tropical	Trastorno de etiología desconocida que ocurre en regiones tropicales, asociado con sobre crecimiento de organismos coliformes, se han involucrado deficiencias nutricionales, agentes infecciosos y toxinas dietéticas.
MC ESPRUE TROPICAL	Afecta a todo el intestino y origina cuadro malabsortivo con deficiencia de vitamina b12, ácido fólico y grasas. Primera fase : astenia y diarrea. Segunda fase : dura semanas a meses: anorexia, pérdida ponderal, distensión abdominal, glositis, estomatitis, hiper queratosis y edema. Es frecuente la anemia ferropénica o megaloblastica, hipoprotrombinemia e hipoalbuminemia.
DX ESPRUE TROPICAL	Historia clínica con deficiencia de vitamina b12 o folato. Biopsia ID: atrofia mucosa subtotal, predominio de cambios inespecíficos en vellosidades e infiltración celular de la lámina propia.
Tratamiento esprue tropical	-Reposición de carencias nutricionales (vitamina b12 o ácido fólico) -Tetraciclinas.
DIAGNÓSTICO MALABSORCIÓN	1.- Cuantificación de grasa en heces de 24 horas, patológico si es >=7 horas.
ENFERMEDAD DE CROHN	Trastorno inflamatorio transmural que puede involucrar cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, la gran mayoría se localiza en el íleon, ciego y colon.
MC ENFERMEDAD CROHN	-Dolor abdominal crónico -Diarrea crónica (puede ser sanguinolenta) -Pérdida de peso. -Fiebre. -Anemia EF: -Masas abdominales palpables o sangrado rectal. -Fisuras/ fístulas/ abscesos perianales.
DX ENFERMEDAD CROHN	No hay un gold estándar. -Ileocolonoscopia + biopsia de íleon terminal y Colon. Buscando lesiones segmentaria (en saltos) con apariencia de adoquín, úlceras longitudinales irregulares, múltiples ulceraciones aftosas, estrechamiento y estenosis anormal y fístulas. En endoscopia superior: lesiones con apariencia como articulación de bambu. -Estudios bariatados(TC, RM, Colon por enema o tránsito intestinal: evidencian úlceras longitudinales con aspecto de empedrado, estenosis, úlceras aftosas, irregulares, fisuras y fístulas.
DX HISTOLÓGICO EN ENFERMEDAD DE CROHN	-Descartar procesos infecciosos y/o neoplásicos. •Granulomas no caseificantes, fisuras, ulceras, metaplasia foveolar, inflamación crónica transmural.
TX ENFERMEDAD DE CROHN	•Enfermedad leve: compuestos 5 ASA: mesalazina y sulfasalazina. •Moderada: Esteroides (prednisona). Si falla: metotrexate o terapia anti-TNF. Mantenimiento: tiopurina (azatioprina/ 6-mercaptopurina) o metotrexate. Se recomienda mantenimiento con azatioprina en enfermedad extensa .
TX QX ENFERMEDAD DE CROHN	•EC perianal compleja: tx qx + antibióticos + azatioprina/ mercaptopurina. •Absceso perianal: drenaje •Fístula perianal sintomática: colocación de seton o fistulotomia + metronidazol o ciprofloxacino
CUCI	trastorno inflamatorio confinado a la mucosa del colon que provoca afección continua y casi siempre inicia en el recto. La inflamación afecta la mucosa y en casos graves la parte superficial de la submucosa.
MC CUCI	Rectorragia, tenesmo, eliminación de moco y pus, diarrea sanguinolenta, distensión abdominal, fiebre, náusea, vómito, dolor abdominal tipo cólico que es aliviado con la defecación. MC extraintestinales: enf. hepática, colangitis esclerosante, iritis, uveítis, episcleritis, artritis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso y estomatitis aftosa.
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS CUCI	Congestión vascular con aumento de células inflamatorias PMN en la lámina propia, se acumulan, invaden criptas y forman micro abscesos que pueden generar úlceras al romperse.
Laboratorio en CUCI	-Anemia, aumento de VSG. -Disminución de K, Mg, Ca y albúmina. ->45% anticuerpos citoplasmicos antineutrofilo.
TX CUCI	•Leve-M: mesalamina. •Severas: Prednisona o azatioprina, si no responde infliximab. •Formas fulminantes: hidrocortisona o ciclosporina iv. •Mantenimiento de la remisión: sulfazalasina. Tx curativo: empleado cuando no hay respuesta con fármacos; colectomia total.
Complicaciones CUCI	Megacolon tóxico, perforación y malignización.
Trastorno gastrointestinal funcional más común	SII
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE	Afectación crónica con dolor abdominal o alteraciones en el hábito intestinal durante al menos 3 días por mes en los últimos tres meses, sin causa orgánica que lo justifique. Subtipos: diarrea,constipación o mixto.
Clasificación SII	m
MC SII	GI: Dolor abdominal crónico, hábitos intestinales alterados(diarrea o constipación) reflujo gastroesofágico, disfagia, saciedad precoz, dispepsia intermitente, náuseas, dolor precordial, flatulencia, eructos. Extraintestinales: depresión mayor, ansiedad, desorden somatomorfo, insomnio, disfunción sexual, dispareunia, dismenorrea, incremento en frecuencia urinaria, urgencia urinaria, síntomas de asma y cefalea primaria.
DX SII	Criterios de Roma lll
Datos de alarma en SII
Tratamiento no farmacológico en SII	-Dieta baja en hidratos de carbono de cadena corta ( FODMAPS). -Fibra, restricción de alimentos (grasa, café y alcohol). -Probioticos.
TX FX SII	-Antiespasmodicos: Bromuro de pinaverio cada 8 a 12 horas, butilhioscina cada 8 horas. Se pueden combinar con dimeticona para disminuir gas y mejorar distensión abdominal. -Constipación: psylloum plantago -Diarrea: antidiarreicos Si no mejoran utilizar como 2da línea antidepresivos: ISRS (constipación o mixto), triciclicos (diarrea). Pacientes que persistan con diarrea sin control con antiespasmódicos, antidiarreicos y antidepresivos: indicar AB no absorbibles como rifamixina o neomicina por 10 a 14 días.
Espectro de enfermedad diverticular	Diverticulosis: divertí***** en colon. Enfermedad diverticular: Signos y síntomas asociados a diverticulosis. Diverticulitis complicada: acompañada de absceso, fístula, obstrucción o perforación libre intraabdominal.
MC DIVERTICULITIS	Fiebre y taquicardia. En abdomen dolor en cuadrante inferior IZQUIERDO. Enfermedad complicada: datos de irritación peritoneal o pérdida de matidez hepática. La hemorragia asociada puede ser de color vinoso o rojo fresco cuando es masivo.
DX en enfermedad diverticular	ENDOSCOPIA: enfermedad diverticular Colonoscopia: estudio de elección para confirmar que la hemorragia digestiva es de origen diverticular. TAC: diverticulitis aguda (estadífica el padecimiento y norma la conducta a seguir).
TRATAMIENDO NO QX DIVERTICULITIS	Tx conservador: Hinchey l: manejo ambulatorio sin AB. Hinchey ll: abscesos <4-5cm AB IV De mayor tamaño drenaje percutaneo.
TX QX DIVERTICULITIS	TX QX urgencia. Resección de sigmoides con anastomosis primaria e ileostomia protectora) -Datos de peritonitis generalizada -Hinchey 1 sin mejoría a las 48 horas o drenaje sin mejoría posterior 48 horas. TX QX ELECTIVO: Pacientes con fístula, estenosis o sospecha de cáncer *Realizar sigmoidectomía en pacientes inmunosuprimidos.
CAUSA MÁS FRECUENTE DE INTUSUSCEPCIÓN	Tumores benignos de ID.
Adenocarcinoma de ID	Tumor maligno más frecuente, suele localizarse en la 2da porción del duodeno y yeyuno proximal, si es por enfermedad de CROHN en íleo terminal. FR: Dietas ricas en grasa y proteínas animales.
DX Y TX ADENOCARCINOMA DE ID	Capsula endoscopica, sino biopsia quirúrgica con estudio histopatológico. Tx resección amplia + linfadenectomia regional.
FR CANCER COLORECTAL	-Edad, familiares de 1er grado de pacientes con CCR. -Existen 2 síndromes genéticos específicos que predisponen al CCR: •Poliposis adenomatosa familiar (PAF). cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis. (CCHNP).
Tamizaje cáncer colorrectal	Población de bajo riesgo >50 años: -Sangre oculta en heces (inmunoquimica o guayaco), llevar acabo anualmente si es positiva realizar colonoscopia. Población de alto riesgo (AHF + o individuos con AHF+ Para cáncer relacionado con CCHNP: endometrio, ovario, gástrico, hepatobiliar, ID, carcinoma de células transicionales de pelvis renal o uréter. -Las pruebas genéticas estarán indicadas si •cumplen criterios de bethesda • Amsterdam •familiares de primer grado con una mutación conocida. •Individuos con 2 tipos de cáncer relacionados con CCHNP (presenta mutaciones MSH2 Y MLH1): incluyendo cáncer colorectal y extracolonico asociado.
MC CÁNCER COLORRECTAL	dolor abdominal, cambios de hábitos intestinales, pérdida de peso, rectorragia, hematoquezia y/o melena. tumores más avanzados: pérdida de peso, náusea, anorexia y dolor abdominal.
DX CANCERCOLORRECTAL	Estándar de oro: Colonoscopia con toma de biopsia. otros: ▪︎Sigmoidoscopia flexible: limitante que solo ve colon izquierdo. En población de bajo riesgo se recomienda su realización cada 5 años (sin importar el resultado del tamizaje). Colonoscopia cada 10 años. ▪︎Colon por enema con doble contraste. ▪︎Colonoscopia virtual: presición similar a la colonoscopia.
TX CÁNCER COLORRECTAL	▪︎Colectomia con márgenes quirúrgicos adecuados. Quimioterapia: 5 fluoracilo con ácido folinico y oxiplatino. Radioterapia: neoadyivante o adyuvante. Puede recurrirse al uso de anticuerpos monoclonales en enfermedad metastásica(cetuximab o panitumumab cuando el genk-ras es de tipo Silvestre) Mets: hepáticas y pulmonares son susceptibles a resección junto con quimioterapia neoadyuvante

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