Depósitos

Las LC cualquiera sea su material óptico son propensas a acumular sobre sus superficies anterior y posterior:
- Componentes de la pelicula lagrimal (elementos tanto orgánicos como inorgánicos)
- Sustancias procedentes de los dedos que las manipulan
- Bacterias, virus, hongos y amebas
Entonces ante la presencia de depósitos, los riesgos de contaminación y la necesidad de humectacion justifican la existencia de productos específicos para el mantenimiento de las lentes, cuya finalidad es:
- Conservar la LC en buen estado
- Desinfectarla
- Acondicionarla para su uso

Aún con un buen cumplimiento de las normas de higiene, los estuches son el motivo de la contaminación de las lentes. En ellos las bacterias son capaces de desarrollar un biofilm que las hace resistentes a los productos desinfectantes. Incluso se ha encontrado que los gérmenes pueden contener la enzima catalasa, que impide el proceso del peróxido.
Las recomendaciones que se derivan son:
- Frotar regularmente la superficie interna con un paño humedecido con limpiador de LC para romper el biofilm resistente a los desinfectantes.
- Exponer el estuche cada dos semanas a 1 minuto en agua a 70° C
- Dejar el estuche abierto para que seque bien
- Lavar las manos antes de cada manipulación
- Reemplazar el estuche regularmente para hacer innecesarios los dos primeros puntos

Los depósitos pueden ocurrir naturalmente o por elementos externos que se adhieren a las LC durante su uso normal.
La presencia de depósitos supone una situacion de alto riesgo para la aparición de problemas por las modificaciones que producen en las lentes.

SÍNTOMAS VISUALES:

- Disminución de la AV
- Aparición de imágenes fantasma
- Alteración del campo visual
- Pérdida de binocularidad

SÍNTOMAS OCULARES:

- Blefaroespasmo
- Secreción en el borde palpebral (lagaña)
- Lagrimeo
- Hiperhemia
- Alteraciones conjuntivales y corneales (CPG, edema corneal, queratopatía punteada superficial)

Además otras situaciones inadecuadas que influyen son:

- El medioambiente del portador de las lentes
- Calidad de higiene ocular y métodos de limpieza
- Bioquímica de las lágrimas y su interacción con las lentes
- Características del material y calidad de manufacturación

DEPÓSITOS DE PROTEÍNAS:

Película blanquecina, que afecta en general la periferia de la lente de contacto. Asociado con la hidrofilia de las lentes, resultan de la interacción de las LC con las proteínas presentes en la capa acuosa de la película lagrimal. El grado de depósitos de proteína está influenciado por las variaciones en la química de la película lagrimal y por como absorben los materiales (iónicos) de la lente los depósitos de proteínas.
Hay dos tipos de depósitos de proteínas:
- Proteínas naturales: componente normal de las lágrimas, son fácilmente removidas de la superficie de las LC.
- Proteínas desnaturalizadas: son proteínas que han sido modificadas por factores como el calor o rayos ultravioletas. A diferencia de las proteínas naturales son difíciles de remover con los procedimientos normales de limpieza.

DEPÓSITOS DE LÍPIDOS:

Capa aceitosa que disminuye la agudeza visual. Procedente de la capa lipidica de la película lagrimal, la piel y los lípidos y aceites de los cosméticos y lociones. Pueden ser transportados durante las maniobras de la lente o pueden acumularse a medida que las capas de los lipidos de las lagrimas se secan continuamente sobre la superficie de las LC.

DEPÓSITOS DE MUCINA:

La mucina es una proteína que se encuentra normalmente como componente de las membranas celulares. Los depósitos de mucina se forman fácilmente en las LC ya que contienen otros depósitos formados anteriormente sobre su superficie. La interacción de los depósitos de mucina con los depósitos ya formados de lípidos y proteínas, resultan en un depósito muy complejo de eliminar.

DEPÓSITOS DEL MEDIO AMBIENTE:

Los depósitos del medio ambiente como los cosméticos, lociones y cremas de manos pueden producir irritaciones y sensación de molestia en los usuarios de las LC. Por esta razón, se recomienda un lavado de manos exhaustivo antes de manipular las lentes.

SOLUCIÓN:
- Detergentes o Limpiadores surfactantes (capaces de reducir la superficie de tensión de un líquido en el cual está disuelto)
- Limpiadores enzimáticos, eficaces para la remoción de proteínas desnaturalizadas

- Variación de paciente a paciente:

Algunos pacientes pueden ser más susceptibles a la formación de depósitos, debido a la química corporal. Las variaciones en la composición de la película lagrimal así como la formación de proteínas y lípidos pueden llevar a un máximo nivel de depósitos.

Material de la lente:

Los materiales de las lentes se pueden categorizar en:
- bajo cont de agua no ionico
- alto cont de agua no ionico
- bajo cont de agua ionico
- alto cont de agua ionico
el material alto cont de agua ionico tiende a depositar más proteínas que el material bajo cont de agua no ionico. El grupo alto cont de agua ionico es el más propenso a la acumulación de proteínas de todo el grupo.

Limpieza y sistema de mantenimiento:

Ambiente:

Los cosméticos, polen, humo, polución, ambientes secos pueden contribuir a la formación de depósitos.

DEPÓSITOS DE CALCIO:

Se presentan como manchas lechosas de forma difusa y de tacto áspero en la cara anterior de la lente.
Los depósitos de fosfato cálcico pueden ser observados como gránulos localizados o extendidos como láminas desde la superficie o dentro de la matriz, alterando y dañando la integridad de la lente. Algunos depósitos de carbonato cálcico pueden tener extensiones hacia el exterior y resultar una fuente de irritación e intolerancia.

Solución:
- Ácido Clorhídrico
- EDTA
- Sistemas térmico de desinfección pueden solubilizar algunos depósitos cálcicos.
- Reemplazo de las lentes (la eliminación de depósitos calcáreos con frecuencia deja fosetas e irregularidades en la superficie del la lente, atrayendo secundariamente más depósitos e incrementando riesgo de infección microbiana)

DEPÓSITOS DE MERCURIO:

Depósito color grisáceo de origen extraocular, como soluciones salinas y medicamentos oculares que utilizan timerosal como conservante, resultando entonces una fuente importante de mercurio, este puede provocar alteración de la visión e incluso reacción alérgica que obliga en muchos casos a abandonar el uso de las lentes

Solución:
- Enjuague abundante de la lente

DEPÓSITOS DE HIERRO:

Punto extraño amarronado en la matriz de la lente de origen extraocular, después de unos días puede aparecer un anillo circundante de óxido.

Solución:
- Limpieza química pero deja defectos en la superficie de la lente
- Reemplazo de las lentes

DEPÓSITOS DE OTROS MINERALES:

El magnesio presente en las lágrimas pueden acumularse en las lentes que presentan depósitos orgánicos.
El sílice suele tener su origen en cuerpos extraños ambientales (de construcción, o durante su fabricación).
Las sales de sodio presentes en las lágrimas y en las soluciones de cuidado de las lentes.
Manganeso, cromo, cadmio, zinc, plata y cobre también han sido detectados como depósitos

Están constituidos por mucina, proteínas y lípidos, con o sin sales de calcio, resultando probablemente la causa más frecuente de depósitos en las lentes. Estos depósitos ricos en materia orgánica tienen una consistencia gelatinosa, mientras que los ricos en calcio tienen un aspecto duro y elevado. Son frecuentes en personas con alteraciones en la película lagrimal y en usuarios con lentes de alta hidratación.

Solución:
- Limpieza frecuente de las lentes por técnicas físicas o químicas con el fin de prevenir el crecimiento de estos depósitos ya que una vez estabilizados son muy difíciles de eliminar
- Cambiar las lentes por unas de baja hidratación

La flora ocular normal está formada por microorganismos que constituyen la flora normal de los párpados y la conjuntiva. Para mantener la salud ocular, deberán eliminarse bacterias patógenas que se encuentren en la superficie de los ojos antes que proliferen y causen una infección, siendo esta controlada por las pestañas, los párpados y el aparato lagrimal. Por ejemplo, la acción de barrido del parpadeo arrastra las bacterias suspendidas en las lágrimas hacia los puntos lagrimales, desde donde son evacuadas por el saco lagrimal.
En un estado de salud normal, el sistema de defensa ocular es muy efectivo y previene infecciones. Sin embargo el hecho de usar LC aumenta las posibilidades de infección por comprometer el sistema de defensa natural del ojo. El cuidado rutinario de las lentes minimiza el riesgo.

Flora bacteriana normal del ojo:

Estafilococos epidermis ----- 37%
Estafilococos aureus --------- 17%
Bacterias diftericas ----------- 1%
Combinación de las tres ---- 35%

Tipos de microorganismos:

- BACTERIA: Microorganismos unicelulares con una estructura celular relativamente simple. La FDA (Administración de Alimentos y Drogas) requiere a los fabricantes que demuestren la eficacia de la solución de las lentes blandas contra:
- Estafilococos aureus
- Pseudomonas aeruginosa
- Serratia Marcecens

E.E --- Provoca inflamaciones bacterianas en la córnea
E.A --- Producen ulceración en la córnea
P.A --- Responsable de más de 1/4 parte de la totalidad de las úlceras corneales en usuarios de LC. No necesitan mucho para sobrevivir.

HONGO: Organismo heterótrofo , similar a los vegetales, se diferencia de estos por carecer de clorofila, incapaz de producir sus alimentos, viven de sustancias orgánicas en descomposición (parasitas de vegetales o animales). Está divido en dos grupos (levadura y moho). Las celulas del hongo tienen una pared celular exterior mas fina y duras que las de las bacterias. La FDA requiere que los fabricantes demuestren la eficacia de la solución contra:
- Fusarium Solana
- Candida Albicans

PROTOZOO (Acanthamoeba): La estructura celular del protozoo es mas compleja que la estructura celular de la bacteria y el hongo. La membrana plasmatica tambien es mas fuerte. El sistema de desinfección realizado correctamente es suficiente para eliminar la acanthamoeba del medio.

VIRUS: A diferencia de otros microorganismos, no son microorganismos vivos. Son simplemente paquetes de material genético que solo pueden vivir y multiplicarse dentro de otros huéspedes celulares. Son parásitos intracelulares obligatorios.

Puede ser de origen ocular (flora ocular normal) como extraocular (a partir de los dedos que manipulan la lente, soluciones de limpieza o mantenimiento). Para que los organismos puedan proliferar en las lentes, deben en primer lugar poder adherirse a ellas. Muchos microorganismos producen un ambiente ácido con su metabolismo que hace favorable la situación para su adhesión.

HONGOS: Crecen no sólo en la superficie sino en el interior de la matriz de la lente, estos penetran por su capacidad de degradar y digerir el material del polímero de la lente.

BACTERIAS: Resultan atrapadas por las irregularidades o huecos de la superficie, producidas durante las maniobras de limpieza de los depósitos. La presencia de depósitos orgánicos asi como restos celulares favorecen el crecimiento de bacterias, hongos y protozoos

Solución:
- Limpieza y desinfección frecuentes, en especial las limpiezas profilácticas
- Con frecuencia los microorganismos que se sitúan en huecos no pueden ser adecuadamente eliminados

Por defectos de fabricación:

- Impurezas del material
- Falta de homogeneidad en la textura
- Burbujas
- Marcas
- Hendiduras
- Cortes
- Pinchazos
- Rupturas
- Superficies mal terminadas

Solución:
Un adecuado y exigente control de calidad durante su fabricación es el único camino para eliminar estos defectos