Handicap Respiratoire Chez L'adulte. Cause Et Perspectives

Dans le cas du patient handicap, il existe une diminution de la force musculaire, cette faiblesse musculaire peut provoquer la déstabilisation entre la charge et la capacité musculaire. Ça conduit 'a la défaillance de la pompe respiratoire avec un incrément de la fréquence respiratoire et une diminution de volume total respiratoire comme mécanismes adaptatifs.

La première conséquence est l'altération précoce de la ventilation nocturne avec une diminution dans la ventilation alvéolaire et la fragmentation du sommeil. Plus de faiblesse musculaire, plus d'hypoventilation alvéolaire. Peut-être le premier signe dans beaucoup des pathologies

Atteinte de muscles inspiratoire-->hypoventilation alvéolaire
Atteinte des muscles expiratoires-->altération de la toux
Atteinte musculaire de voies aériennes supérieures--> Dysfonction glottique avec : altération de la protection de VA et risque d'inhalation, altération de la toux, augmentation des phénomènes obstructifs au cours du sommeil

Le profil clinique de la insuficience respiratoire restrictive est peu spécifique, peut présenter : dyspnée souvent plus intense, orthopnée de primo-décubitus, respiration paradoxal, polypnée superficielle, hypersomnolence diurne, céphalées, troubles du sommeil, troubles des foctions supériures
Le profil fonctionnel :
Dans les volumes pulmonaires :
Grande diminution de la capacité vitale, diminution de la capacité totale pulmonaire, diminution du volume respiratoire expiratoire. Si chute de la CV en décubitus dorsal <25% parle d'une insufficience diaphragmatique.
Mesures non invasives des pressions respiratoires :
-Diminution des Pimax et/ou de SNIP
-Diminution de PEmax
Gases en sang : Hypercapnie tardive
Polysomnographie :
Grande hypoventilation alvéolaire
Hypopnées/apnées centrales et/ou obstructives

L'insufficience respiratoire dépendre de la maladie, le niveau lésionnel s'il existe des troubles de commande volontaire, maladie centrale ou périphérique. Ce présent comme une maladie avec des troubles de sommeil, apnées et hypoapnées comme manifestation de l'atteinte restrictive pour la myotonie. La mécanique ventilatoire instable peut dériver à l'hypoventilation alvéolaire

Le traitement est principalement symptomatique avec la ventilation mécanique, l'assistance à la toux et le PM diaphragmatique.
La ventilation mécanique peut dèterminer une amélioration de la survie et de la qualité de vie dans les BM et quelques myopathies. Elle permet la diminution des index de fatigue diaphragmatique, l'amélioration des échanges gazeux, amélioration de la sensation de dyspnée, amélioration de la qualité du sommeil, amélioration de la réponse au CO2.
Pacemaker diaphragmatique--> stimulation diaphragmatique au moyen d'électrodes implantées, pour atteintes de la commande centrale avec l'intégrité de la voie motrice
Méthodes d'assistance à la toux-->importante d'associer les méthodes de désencombrement périphérique et de vidange trachéale : kine respiratoire avec assistance manuelle à la toux, respiratio glossopharyngée ou frog, insufflation-exusfflation mécanique

1- diagnostique étiologique
2- L'examen clinique avec des symptômes et signes d'insuffisance respiratoire
3- des examens complémentaires :PCO2>45mmHg, SO2<88% pendant 5 min, CV<50% ou Pimax<60 mmH2O

Mode contrôle et aide inspiratoire