Atención

Es una habilidad multicomponencial que está localizada en redes neuronales y es variable en el tiempo. Está distribuida espacialmente y es vulnerable a trastornos del SNC y a factores subjetivos.
Implica un conjunto de procesos neuronales y psicológicos que intervienen en decisiones implícitas constituyendo así la interfase entre el procesamiento sensorial, la memoria y las funciones ejecutivas (siendo indispensable para el desempeño de otros dominios).

-Arousal: el nivel de alerta a la intensidad del estímulo cognitivo es requerido para conseguir una respuesta.
-Sensorial: vinculada a los procesos perceptivos y mnésicos que generan/actualizan el cuadro de alrededor.
-Vigilancia: capacidad de mantener la atención, vinculada al arousal.
-Memoria de trabajo: se mantiene la información online para que pueda ser manipulada conscientemente (interfase atención-funciones ejecutivas).
-Funciones ejecutivas: proceso cognitivo implicado en la planificación/ iniciación/ regulación del comportamiento.

-Orienta: hacia la actuación sobre percepciones sensoriales y operaciones cognitivas seleccionadas.
-Limitada: en su capacidad de procesamiento sensorial para que el organismo actúe correctamente.

Se basan en el concepto de redes anatómicas y cognitivas independientes, las cuales interactúan entre sí y son específicas en su funcionamiento. Se denominan supramodales ya que realizan diferentes tareas de forma independiente (vinculado a una modalidad de estímulo visual/auditivo).

La atención tiene tres funciones y cada una corresponde a una red:

Red de orientación (a estímulos sensoriales y lugares del espacio visual):
-Actúa ante los cambios del entorno orientando la atención a los estímulos.
-Genera consciencia de que se ha percibido algo.
-Corresponde a reflejos involuntarios de orientación y a un procesamiento automático de la información.
-Se encuentra en regiones posteriores de la corteza.

Red de vigilancia (estado de alerta):
-Promueve y mantiene el estado de alerta.
-Controla tareas de ejecución continua.
-Influye de manera activa a las otras redes (si una se activa disminuye la actividad de otra).
-Se encuentra en áreas parietales y frontales del hemisferio derecho.

Red ejecutiva (orquesta las acciones voluntarias):
-Resuelve conflictos respecto a las respuestas.
-Implicada en el reclutamiento y control de áreas cerebrales que llevan a cabo tareas complejas.
-Selecciona los objetos atencionales de la memoria y lo sensorial.
-Examina el sistema post

Su marco conceptual deriva de estudios experimentales y psicométricos, al realizar un análisis factorial de 8 pruebas neuropsicológicas utilizadas para evaluar la atención.

Al ser basado en datos de la observación clínica es útil para caracterizar las alteraciones observadas y guiar la intervención.
-Arousal: activación general del organismo que tiene la capacidad de mantenerse alerta, estar despierto y seguir estímulos/órdenes.
Hay cuatro tipos de atención: focal, sostenida, alternada y selectiva.

Atención focal:
-Habilidad de enfocar la atención en un estímulo determinado.
-No se valora el tiempo de fijación al estímulo.
-Al principio se responde exclusivamente a estímulos internos (dolor, temperatura).
-Suele recuperarse en las fases iniciales tras un TEC.

Atención sostenida:
-Capacidad de mantener la respuesta consistente por períodos de tiempo prolongado.
-Tiene dos subcomponentes: la vigilancia (detección) y la concentración (que requiere de otras tareas cognitivas).
-Evaluación: dígito símbolo, dígitos adelante, trails parte A y stroop.

Atención selectiva: es la habilidad de concentrarse en un estímulo o esquema de acción específico mientras se ignoran los estímulos irrelevantes. Evaluada con el D2 y dígito-símbolo.

Atención alternante:
-Capacidad de atender a dos cosas al mismo tiempo gracias a que permite la distribución de los recursos atencionales entre las tareas al intercambiar la atención de manera rápida entre estas. Una de las tareas se debe ejecutar de forma

Endógena (top-down): proceso interno en donde se mantiene el foco en la mente, por ejemplo cuando se piensa o reflexiona.Evaluación: dígitos y letras y números del Wais 3, test computarizados (memoria de trabajo, atención dividida, de vigilancia, de interferencia como el stroop).
Exógena (bottom- up): captura atencional que guía la atención a un estímulo externo perteneciente a un lugar particular del campo visual. Al encontrar el perfil de neglect en las pruebas comportamentales y test neuropsicológicos como: cancelar letras (D2), figuras complejas de Ray, dibujo del reloj y bisección de líneas.

Caracterizado por la representación espacial se activa al preparar los movimiento manuales y oculares, siendo su función la atención especial. Se encuentra en el área dorsal del surco parietal inferior y en el eye field del lóbulo frontal en ambos hemisferios.

Su función es la reorientación y alerta sin representación espacial, se activa ante estímulos inesperados, dolorosos e infrecuentes. Su anatomía es: ventral en la unión temporoparietal y el giro frontal inferior del hemisferio derecho.

Lóbulo frontal del hemisferio derecho.

Parte inferior de los lóbulos parietales, al ser controlada por el sistema espacial de localización y orientación.

-ACV: confusión/neglect, afectación de la concentración, la atención focal y la sostenida.
-TEC: disfunción frontal y dispersión.
-Enfermedades degenerativas.
-ADHD.

Es el fallo a atender a un estímulo debido a una respuesta ausente/alterada para orientarse/actuar, sin evidencia de trastornos sensoriales y/o motores primarios.
Es un trastorno de la atención espacial dirigida.
La lesión se da en el hemisferio derecho frontal y/o parietal, en la corteza cingular y en los ganglios de la base.
Se manifiesta en 1 o + canales sensoriales y genera un déficit en la interacción normal con las diferentes partes del espacio en el lado del cuerpo contralateral de la lesión en el espacio extrapersonal.
Hay un “olvido” del hemicampo izquierdo y se puede extender a todo este el campo visual.
Impresión clínica: mirada a la derecha, ignoran el campo visual izquierdo, les cuesta mantener la vigilia a veces cuentan con debilidad muscular (hemiplejia y hemiparesia).

Se entrena al paciente en: la activación de miembro intencionalmente, para que bajo control verbal voluntario para que dirija la atención al lado afectado, en atención sostenida y en scanning (revise el lado izquierdo).

Pueden haber dificultades en estos procesos después de un TEC. En lesiones parietales derechas tiene dislexia/neglect y omiten la lectura de las sílabas del campo visual izquierdo.

Ejercitación con computadoras (videojuegos, tiempos de reacción).
En neglect: atención sostenida.
Es importante trabajar sobre otras funciones cognitivas.