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21 Cartas en este set
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CAUSA
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PLACA DE ATEROMA
LIMITACION LUZ ARTERIAL <70% (EXCEPTO TRONCO IZQUIERDO QUE BASTA CON <50%) |
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CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD CLINICA
(CANADIAN CV SOCIETY) |
1. DE GRANDES ESFUERZOS
2. SUBIR RAMPAS 3. NO ANDA 2 MANZANAS NI SUBE 1 PISO 4. DE REPOSO |
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ALGORITMO TRATAMIENTO
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1. DIAGNOSTICO CLINICO + INICIAR TTO MEDICO
2. ESTRATIFICACION PRONOSTICA-> PRUEBAS NO INVASIVAS PARA DETECCION DE ISQUEMIA 3. MANEJO INVASIVO: CORONOGRAFIA Y REVASCULARICACION (SI HACE FALTA) |
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1. ClNICA
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DOLOR ANGINOSO QUE CUMPLE 3 CARACTERISTICAS:
1- OPRESIVO 2- PROVOCADO POR EJERCICIO/ ESTRES 3- CEDE EN REPOSO SI SOLO CUMPLE 2-> DOLOR ATIPICO |
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EXPLORACION FISICA
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ANODINA
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2. ESTRATIFICACION PRONOSTICA
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ECG + ECOCARDIOGRAMA A LOS 10 MINUTOS EN REPOSO:
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA: ONDA T PICUDA, DESCENSO ST, ONDA Q DE NECROSIS. ISQUEMIA SUBEPICARDICA: T NEGATIVA, ELEVACION ST, ONDA Q DE NECROSIS 50% NO TIENE ECG PATOLOGICO |
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ERGOMETRIA
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PRIMERA ELECCION->
INTERPRETACION DE LA PRUEBA: CLINICAMENTE + SI APARECEN SINTOMAS ELECTRICAMENTE + SI APARECEN ALTERACIONES PROBABILIDAD PRE-TEST AUMENTA EL VPP Y VPN |
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ERGOMETRIA ELECTRICAMENTE +?
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DEPRESION O ELEVACION DE SEGMENTO ST >1MM
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QUIENES SON PACIENTES DE ALTO RIESGO SEGUN LA ERGOMETRIA?
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POSITIVIDAD PRECOZ EXTENSA Y DURADERA
HIPOTENSION ARTERIAL ASCENSO DEL ST ARRITMIAS VENTRICULARES |
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CUANDO NO SE PUEDE VALORAR UNA ERGOMETRIA
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INCAPACIDAD PARA AUMENTAR LA FC UN 85% DEL TEORICO (220-EDAD)
ALTERACIONES DEL ECG DE BASE-> BRHH, HPTM, PREEXCITACION.. |
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CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR UNA ERGOMETRIA
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ADEMÁS DE QUE NO SE PUEDA VALORAR
IAM MENOS DE 3-4 DIAS ANGINA INESTABLE ESTENOSIS AORTICA GRAVE ICC NO ESABLE ARRITMIAS INCONTROLABLES TEP PERICARDITIS AGUDA DISECCION AO MORBILIDAD GRAVE |
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ECOCARDIO DE ESTRÉS CUANDO SE HACE Y QUE ES?
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DE ELECCION SI NO SE PUEDE HACER ERGOMETRIA
PROVOCACION DE ISQUEMIA CON FARMACOS: DBT: IONOTROPO + DIPIRIDAMOL, ADENOSINA, REGADENOSON: VD DE LAS CORONARIAS SANAS PROVOCACION DE ISQUEMIA CON EJERCICIO |
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ANTIDOTO DE DIPIRIDAMOL, ADENOSINA, REGADENOSON
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AMINOFILINA
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CONTRAINDICACIONES DE DIPIRIDAMOL, ADENOSINA, REGADENOSON
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ASMA
ALTERACIONES GRAVES DE LA CONDUCCION BAV |
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ECO DE ESTRES +?
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CLINICA
ECG ↓ CONTRACTILIDAD SEGMENTARIA |
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ECO DE ESTRES + DE ALTO RIESGO
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AFECTADOS > 3/16 SEGMENTOS AFECTOS
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SPECT
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PROVOCACION DE LA ISQUEMIA: EJERCICIO/ FX
MIOCARDO BIEN PERFUNDIDO CAPTA ISOTOPOS PERMITE VALORAR MIOCARIDO REVERSIBLE E IRREVERSIBLE |
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SPECT DE ALTO RIESGO
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POCA CAPATACION >10%
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CARDIO-RM
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PROVOCACION DE LA ISQUEMIA: EJERCICIO/ FX
CONTRASTE INFUNDE EL MIOCARDIO |
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CARIO-RM DE MAL PX
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CONTRACTILIDAD AFECTADA EN >3/16 SEGMENTOS
PERFUSION AFECTADA > 2/16 SEGMENTOS |
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INDICACIONES GENERALES PARA HACER ESTUDIO INVASIVO-> CORONARIOGRAFIA
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ANGINA ESTABLE SI->
DATOS DE MAL PX EN LAS PRUEBAS DETECCION ISQ FEVI DEPRIMIDA EMPEORAMIENTO O PERSISTENCIA DE CLINICA PESE A TTO MEDICO OPTIMO SD CORO SIN ELEVACION ST-> RIESGO MEDIO/ALTO RIESGO BAJO PERO PRUEBAS DE DETECCION DE ISQ+ SD CORONARIO AGUDO CON ELEVACION ST: ACTP PRIMARIA TROMBOLISIS FALLIDA TROMBOLISIS EFICAZ (EN LAS PRIMERAS 24H) SV DE MUERTE SUBITA (SALVO SI DX DE OTRA COSA SEGURO) PREOPERATORIO DE VALVULOPATIAS EVALUACION MIOCARDIOPATIA DILATADA DOLOR TORACICO EN PERSONAS CON PROFESIONES DE ALTO RIESGO-> PILOTOS, CONDUCTORES... |
