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definición de amenorrea y segun el tipo de amenorrea en Primaria o secundaria
ausencia temporal o permanente de la regla.
AP: se define como la ausencia de regla a los 15 años con caracteres secundarios , o 13 años sin caracteres secundarios , o la presencia de telarquia por mas de 2 años sin haber tenido menarquia.
AS: ausencia de regla por 3 meses, o por 3 ciclos, o si la paciente es irregular es la ausencia por 6 meses.
Clasificacion segun fisiologico o patologico
Fisiologicas: prepuberal, lactancia, embarazo, menopausia.
Pstologicas:
Causas de AP
60% congenitas
40% endocrinas
- Himen imperforado
- Síndrome de Rokitansky–Kuster–Hauser
- Desorden de diferenciación sexual XY (testiculo feminizante)

Causas hipogonadotroficas:
- retraso puberal familoiar
- enf cronicas
- anorexia nerviosa
- ejercicio extremo
- estres
- sindrome de kallaman
- medicamentos.

Hipergonadotrofico:
- Sd de turner completo
menciones el tanner 4 de mamas
areola y pezon sobrelevado de la mama, vello pubico tipo adulto pero no sobre los muslos.
Causas de AS
- embarazo
- hipotiroidismo
- Hiperporlactinemia (antipsicóticos, antidepresivos, antihipertensivos, bloqueadores del receptor H2 de histamina, opiáceos, adenoma hipofisiario)

Normogonadotrofica:
- Sd de asherman
- estenosis cervical u obstruccion por lipoma.
- sop
- enfermedad de cusshing
- tecoma productor de androgenos.
- ACTH ectipico o por tumor.
- Sd de sheehan

Hipergonadotroficos:
- Falla ovarica precoz
- Turner mosaico
- iatrogenico: ooferectomia, quimioTx, rradio Tx.
- ATO

Hipogonadotrofico:
- amenorrea hipotalamica funcional
Clasificacion de causas por compartimento
1. Genitales: asherman ,apalsia, estenosis cervical
2. Ovarios: FOP, disgenesia gonadal
3. Hipófisis:
4. Hipotálamo o SNC
Evaluacion de la paciente
- Descartar embarazo.
- Estrés
- Cambios de actividades
- Patologías celiacas o autoinmunes.
- Signos de SOP: hirsutismo, obesidad, etc.
- DM tipo 1 buscar signos
- Uso de ACO o cese de estos
- Sofoco y falta de libido : déficit de estrogenos.
- Galactorrea: cefalea, tras visuales.
- Ant de Qx o de patologia ginecologica.
- Habitos alimentarios
examen fisico:
- Descartar embarazo.
- Estrés
- Camios de actividades
- Patologías celiacas o autoinmunes.
- Signos de SOP
- DM tipo 1 buscar signos
- Uso de ACO o cese de estos
- Sofoco y falta de libido : déficit de stogenos.
- Galactorrea
- Ant de Qx
estudio de amenorrea secundaria
BHCG
PRL
THS
Prueba de progesterona:
estudio de amenorrea primaria:
Una vez hecho este diagnóstico, con una buena anamnesis y examen físico, las herramientas diagnósticas son una ecografia ginecológica, estudio hormonal del eje con FSH, LH y estradiol, y cariotipo

enfoque en:
edad
evolucion segun tanner
talla
examen ginecologico
ant familiares
como se realiza la prueba de progesterona:
se administra:
10 mg de medroxiprogesterona, VO, por 10 dias o progesterona micronizada 200 dia por 10 dias, VO.
Con el objetivo de saber si la paciente no ovula cuando es +: SOP, IR por obesidad, hipotiroidismo, PRL. DM, Hta, LUPUS, hospitalización, estrés, baja de peso muy rápido.
Se realiza control en 17 dias, se da 7 dias de plazo, cualquier cantidad de sangre la hace +. y se hace el Dx de anovulacion (falla en la foliculogenesis)


manejo:
- ciclar progestagenos por 10 dias entre 14 al 28
- uso de ACO combinados
- inducir ovulacion si desea embarazo.
como se realiza prueba de estrogenos mas progesterona (etapa 2 que se realiza cuando la prueba de progesterona sola es -)
se usa la tecnica de reemplazo hormonal:
- Valerato de estradiol 2mg / dia por 28 dias .
- progesterona desde el dia 14 al 28. Con medroxi o micronizada. tras el mes se controla:
sale - : trastorno del tracto de salida
sale +: indica falla en la esteroidogenesis, en este momento pedimos FSH y LH, estradiol (etapa 3)
Valores de FSH y estradiol y clasificacion
FSH normal: 10 a 30 (otra literatura indica 5 a 20)
estradiol bajo y FSH/ LH normales o bajos: causa central
estradiol bajo y FSH/LH alta: causa ovarica

uno podria saltarse la prueba etapa 2 para pasar a esta etapa (tiempo ahorado aunque es manejo especialista)
cual es la triada del atleta
- amenorrea
- trastrono alimentario
- osteoporosis.