AMENORREA PRIMARIA	NO MENSTRUACION A LOS 16A CON CARACTERES SEXUALES DESARROLLADOS NO MENSTRUACION 14 AÑOS SIN CARACTERES SEXUALES DESARROLLADOS
SANGRADO INFRECUENTE	CICLOS DE >45 DIA <6 MESES
AMENORREA SECUNDARIA	DESAPARICION DE LA REGLA >6MESES
AMENORREAS PRIMARIA	SD TURNER 45X, 46XX, 46XY DISGENESIA GONADAL PURA 46XX 46XY SD ROKITANSKY SD MORRIS HIMEN IMPERFORADO
CAUSA (+) DE AMENORREA PRIMARIA?	SD TURNER
CARACTERISTICAS SD TURNER	TALLA BAJA DISGENESIA GONADAL (HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPO) INFANTILISMO SEXUAL (NO CARACT SEXUALES 2º) CUBITO VALGO COARTACION, ESTENOSIS AO AO BICUSPIDE
GENOTIPO SD TURNER?	(+) 45X 46XX 46XY-> SI TIENEN Y GONADOBLASTOMA O DISGERMINOMA-> GONADECTOMIA PROFILACTICA
DISGENESIA GONADAL O SD DE SWAYER CARACTERISTICAS	DISGENESIA GONADAL (HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPO) GENITALES NORMALES FENOTIPO FEMENINO CARACT SEXUALES 2º SI O NO DEPENDE HLLX RECESIVO
GENOTIPO	46XX (RESISTENCIA A FSH/LH) 46XY (FALLO GEN SRY)-> RIESGO GONADOBLASTOMA O DISGERMINOMA GONADECTOMIA PRECOZ!
SD ROKITANSKY CARACTERISTICAS	46XX 2(+) CAUSA AMENORREA PRIMARIA GONADAS NORMALES FUNCIONANTES DESARROLLO PUBERAL NORMAL NO UTERO Y/O VAGINA 30% ANOMALIAS RENALES Y 12% ESQUELETICAS
HIMEN IMPERFORADO	TIENE LA REGLA PERO NO SALE-> PERFORAR HIMEN
SD MORRIS O INSENSIBILIDAD ANDROGENICA	46XY FENOTIPO MUJER AUSENCIA UTERO Y VAGINA CORTA GONADA MASCULINA OK TST ALTA ESTRADIOL BAJO NO PELO HLLX
GENOTIPO XY	GONADECTOMIA A LOS 16 AÑOS POR RIESGO DE GONADOBLASTOMA Y DISGERMINOMA
CAUSA (+) AMENORREA SECUNDARIA??	EMBARAZO-> SIEMPRE TEST DE EMBARAZO PARA DESCARTAR
ALGORITMO DIAGNOSTICO	1. EF+ ECO TRANSVAGINAL ( SI SE PUEDE) VALORAR UTERO Y ANEJOS 2. ANALITICA ↑TSH, T3 T4, ↑PRL-> INHIBEN FSH-LH FSH LH Y ESTRADIOL
PRL ELEVADA?	ESTUDIO HIPERPRL-> AMENORREA CENTRAL
FSH ELEVADA?	ESTUDIO FALLO OVARICO-> AMENORREA GONADAL
FSH NORMAL O BAJA	ENDOMETRIO <5mm Y/O TEST GESTAGENOS - (NO LE VIENE LA REGAL) TEST ESTROGENOS-PROGESTERONA + (LE VIENE LA REGLA) ESTUDIO HIPOTALAMO/HIPOFISIS TEST ESTRO-PROGESTAEGENOS - (NO LE VIENE LA REGLA) ESTUDIO TRACTO GENITAL-> AMENORREA GENITAL ENDOMETRIO >5mm y/o TEST GESTAGENOS + (LE VIENE LA REGAL PQ TIENE ESTROGENOS!) ESTUDIO SOP: AMENORREA GONADAL
GNRN-> LH	ESTIMULA LA TECA PARA QUE HAGA TESTOSTERONA Y ESTA SE CONVIERTA EN ESTRADIOL GRACIAS A LA AROMATASA (INSULINA AYUDA A LA AROMATASA)
GNRH-> FSH	ESTIMULA LA GRANULOSA PARA QUE HAGA ESTRADIOL
PRIMERA FASE CICLO MENSTRUAL	AUMENTO ESTROGENOS-> PROLIFERACION TEJIDO ENDOMETRIO Y MAMARIO
SEGUNDA FASE CICLO MENSTRUAL	AUMENTO PROGESTERONA-> MADURACION ENDOMETRIO Y MAMA
CAUSAS SECUNDARIAS DE AMENORREA	PERDIDA DE PESO (REDUCCION GRASA 50% O 15% MENOS DEL PESO IDEAL) ESTRÉS EJERCICIO INTENSO NUCLEO ARCUATO HPT PIERDE PULSATILIDAD PARA LA GNRH
QUE ES EL CLIMATERIO?	2-8 AÑOS ANTES DE LA MENOPAUSA 2-6 AÑOS DESPUES DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN
MENOPAUSA	CESE DE 12 MESES DE LA REGLA POR PERDIDA DE ACTIVIDAD FOLICULAR
MENOPAUSA PRECOZ O FALLO OVARICO PRECOZ	MENOPAUSA EN <40 AÑOS
MENOSPAUSA TARDIA	>55 AÑOS
POSTMENOPAUSA ESTABLECIDA	1 AÑOS DSPUES DE LA FUR ESE PRIMER AÑO ES LA MENOPAUSA INMEDIATA
CAMBIOS EN LAS HORMONAS (DE RUTINA SE MIRAN FSH Y ESTRADIOL)	↑↑ FSH >40Ul/ ml ↑ LH O N ↓ ESTRADIOL <30-50pg/ml ↑ ESTRONA (DE ORIGEN PERIFERICO (GL SR, GRASA Y PIEL) ↓ PRL
CX MENOPAUSA?	LOS UNICOS PROBADOS EPIDEMIOLOGICAMENTE (+) VASOMOTORA 2(+) ATROFIA UROGENITAL OTROS: CAMBIOS DE ANIMO INSOMNIO-> POR FALTA DE ESTROGENOS HIPOACTIVACION SEXUAL DOLORES OSTEOMUSCULARES OSTEOPOROSIS
TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA	SOLO MUJERES MUY SINTOMATICAS MINIMA DOSIS EFICAZ EL MENOR TIEMPO POSIBLE
QUE DAMOS PARA LA CLINICA VASOMOTORA GRAVE?	ESTROGENOS + PROGESTERONA (SI TIENEN UTERO PARA PROTECCION CANCER ENDOMETRIO)
ALTERNATIVA A ESTROGENOS	TIBOLONA-> PERO DA ICTUS Y CANCER DE MAMA (AUNQ NO ESTA CLARO) ANTIDEPRESIVOS-> PAROXETINA O GABAPENTINA FITOESTROGENOS
QUE DAMOS PARA LA CLINICA VAGINAL ?	ESTROGENOS LOCALES SIN NECESIDAD DE PROGESTAGENOS LUBRICANTES
PARA OSTEOPOROSIS	TH PRIMERA OPCION PARA PREVENCION FRACTURAS
RALOXIFENO	NO AUMENTA EL CA. ENDOMETRIO SE PUEDE DAR PARA OSTEOPOROSIS DE COLUMNA PERO NO DE CADERA
TERAPIA HORMONAL ES FACTOR DE RIESGO DE:	CANCER DE MAMA (E'S+ PG'S) CANCER DE ENDOMETRIO (LOS E'S SOLOS LA TERAPIA COMBINADA NO ASOCIA MAS RIESGO) TEV ICTUS COLECISTOPATIAS
LOS ESTROGENOS SOLOS DAN CANCER DE MAMA?	NO SE HA ENCONTRADO ASOCIACION! SOLO SI E'S+ PG'S

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