Inmunidad inespecífica	Sin especificidad de memoria: Barreras fisiológicas o biológicas Respuesta inflamatoria Inespecífica Sistema del complemento
Inmunidad específica	Humoral mediada por Ac Celular mediada por linfocitos T citotoxicos
Microorganismos implicados en la infección por catéteres	S. Epidermidis S. Aureus TTO con vancomicina o linezolid (SARM)
microorganismos implicados en la infección de quemaduras de la piel	s. epidermidis s. aureus pseudomonas aeruginosa
microorganismos implicados en la colonización de bacterias por uso de atb	clostridium difficile (vancomicina) Candida albicans (si un paciente tiene fiebre y persiste mas de 5 días a pesar de tto atb cubrir hongos!)
la activación de los receptores TLR desencadena...	producción de genes de proteínas: moléculas efectoras- IL-beta, PCR, IL-6, citoquinas proinflamatorias que reclutan células del sistema inmune y aumentan su capacidad fagocítica los TLR se activan ante la presencia de lipopolisacarido bacteriano, lipopepidos, flagelan, dna bacteriano y rna viral...
las funciones del complemento son:	opsonización quimiotaxis respuesta inflamatoria local acción microbicida directa
enfermedades en las que el sistema de complemento está alterado:	déficit de C3: se producen infecciones por bacterias encapsuladas (s. pneumoniae, H. influenzae...) déficit complejo efecto C8-C9: enfermedades por Neisseria meningiditis
clínica en el déficit de IgA	la mayoría asintomáticos (compensan con aumento de IgM) pero de haber síntomas: - infecciones sino pulmonares recurrentes - atopia, alergia alimentaria o enf autoinmunes - anafilaxia a imunoglobulina o sangre - enfermedad celiaca
clínica de la inmunodeficiencia común variable	sintomas a partir de los 6-9 meses de vida_ - infecciones de repetición - trastornos de abs intestinal - reacciones autoinmunes en estos pacientes no tienen efecto las vacunas: se les pone inmunoglobulinas intravenosas
los neutropénicos son más susceptibles a infecciones por...	gérmenes gram negativos, sobre todo a pseudomonas aeruginosa se dan infecciones más graves (susceptibilidad) pero con mayor frecuencia las infecciones se producen por gram positivos
se considera neutropenia grave cuando el número absoluto de neutrofilos...	está por debajo de 500 la severa cuando está por debajo de 200
método diagnóstico más útil para detectar el microorganismo causante de fiebre en un neutropénico	hemocultivo (80%) solo el 30-40% de las etiologías son demostrables. Las infecciones suelen ser por gérmenes oportunistas que están en la microbiota normal
las infecciones mas frecuentes en el neutropénico se producen por	gram positivos: S. epidermis por catéteres, de la piel, descontaminación intestinal po quino lonas s. viridians por mucositis o ulceras por quimioterapia s. aureus, enterococcus...
infecciones poco frecuentes en el neutropénico	-por anaerobios es excepcional: en perforación intestinal o abscesos -por hongos en neutropenias prolongadas -por VHS diseminado, es raro
métodos diagnósticos del paciente neutropénico febril	1- análisis de rutina, coagulación, PCR 2- hemocultivos: dos muestras 3- urianalisis y urocultivo 4- otras en función de los síntomas: paaf de lesiones cutáneas, coprocultivos si diarrea, etc 5- DESPISTAJE DE COLONIZACIÓN: frotis nasal y exudado rectal, tincion gram y cultivo de cualquier muestra potencialmente infectada, Ag galactomano en sangre
tto de neutropénico febril si NO encontramos foco infeccioso	alto riesgo: poner cefalosporina de 3ª y 4ª generación, carbapenémicos (meropenem) o ureidopenicilinas si la fiebre persiste mas de 5 dias a pesar del tto atb poner antifúngicos: anfotericina B o voriconazol
si un neutropénico presenta celulitis por S.A le tratamos con:	Vancomicina o Linezolid
cuando tratamos la fiebre en un neutropénico?	cuando existen menos de 500 neutrofilos/mm3 y >38ºC durante una hora o más realizar valoración del riesgo por la MASCC score
si la MASCC score>21 ...	existe bajo riesgo: poner ciprofloxacino o amos-clavu no hospitalizar salvo: EPOC, HipoTA, >60años, infecciones fúngica, focalidad infecciosa, deshidratación
si la MASCC score<21...	existe ALTO RIESGO hospitalizar y atb de amplio espectro que cubran gram +

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