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138 Cartas en este set
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Triada ca renal
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Hematuria dolor y masa
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Alt electrolítica ca renal
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Hiper Ca
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Fumador y varicocele que sospechas?
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Ca renal
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Dx elección ca renal
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Tac contrastada
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Pronóstico de motzer
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Karnosfky <80
Tiempo dx a tx sistemico <1a Anemia DHL 1.5 más del límite Ca corregido >10 2 mets Intermedio 1-2 (14m) malo 3 (5m) |
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Tnm ca renal
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I. <7
Ii. >7 Iii. Regional o n1 IV. Gerota o suprarrenal o m1 |
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Tx ca renal
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Ia. <4cm. Nefrectomia parcial
Ib. Nefrectomia parcial o radical II. >7cm NEFRECTOMIA IV. Nefrectomia cito reductora + tx sistemico +qx de mets si se puede Sutinib |
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Mecanismo sutinib
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Inh tirosin cinasa
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Ca vesical síntoma más común e inicial
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Hematuria indolora
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Mets ca renal
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Lung and bones
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Mets ca vesical
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Hueso!!! , suprarrenales, intestino, pulmon, hígado, ganglios
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Tnm ca vesical
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I. Submucosa
II. Muscular Iii. Peri vesical t3/adyacente t4 Iv. Pared abdominal o pelvica t4b, n1, m1 |
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Dx inicial ca vesical
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Usg
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Dx elección ca vesical.
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Cistoscopia
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Tamizaje ca vesical
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Citologia urinaria
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GS ca vesical
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Cistoscopia
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Etatificacion ca vesical
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Te sección transuretral endoscopia rtuv
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Tx ca vesical
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I. No musculo invasor. Rtuv + mitomicina en bajo grado y bcg en alto
Falla. Cistectomia T2 en adelante: RT II. Musculo invasor. Cistectomia IV. Mtx+vinblastina+adriamicina+cisplatino |
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Ppal FR de ca testiculo
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Criptorquidia
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Ppal tipo ca en ca de testí****
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Cels germinales
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Mets 1 ca testí****
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Pulmon
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Seminoma es RT o qt sensible
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Radiosensible
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Cuanto Riesgo tiene seminomatoso
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Bajo sin mets
Intermedio con mets a pulmon o visceral |
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Cuanto Riesgo tiene un No seminomatoso
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Bajo.. Menos del mod
Moderadom no mets pero afp de 1000 a 10mil, hxg de 5mil a 50 y DHL de 1.5 a 10 por encima Precario. Mets o todo más del mod |
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Edad autoexploracion de ca testí****
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13 a 40
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Dx elección ca testiculo
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Usg
Definitivo orquiectomia con biopsia |
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Marcadores de seminomatoso
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Hcg
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Marcadores de no seminoma
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Hxg y afp
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Histo de ca de saco vitelino
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Schiller duval
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Cual es el androblastoma
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Sertoli. No germinal
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Tnm ca prostata
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1. No visible ni palpable
2. Confinado A. 1/2 lóbulo B. Más de 1/2 C. Dos lobulos 3. Capsula o vesícula seminal 4. Adyacente |
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Riesgo intermedio de ca de prostata
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Gleason de 7
Psa de 10-20 Tnm t2b |
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Gleason moderado diferenciado
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5-6
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Escrutinio para ca prostata
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A los 50
40 con ahf o ****** |
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Biopsia de próstata indicaciones
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Sospecha
Psa de >10 o entre 4 y 10 con fracción libre <25% Aumenti de Psa > 0.75/ml/años o duplica en 3 meses |
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Niveles normales de psa
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<50. 2.5
Aumenta de uno en uno 50-59 60-69 70-79 80-89 <11 |
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Estudio extensión local ca de prostata
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Usg
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Tx ca próstata
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Riesgo bajo ape y biopsia. Expectante
Intermedio prostatectimia + rt Alto. Hormonal + rt Refractario. Docetaxel |
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Cuando es refractario un ca de prostata
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Con testosterona <20 x de privación hormonal y aun asi aumenta de tamaño, mets o Psa x3 en 2 sem
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Cuando hay enf residual en ca de próstata según psa
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>2
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Seguimiento ca de prostata
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Cada 3m 1a
Cada 6 3a Anual |
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Ipss
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Mod 8-19
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Dx inicial hbp
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Usg vesical y prostatico
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Tx hbp
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30grs. Alta bloq (tamsulosina)
40grs, Psa >1.4 flujo débil. Inh 5a reductasa 30-80a con falla tx 1a, hidronefrosis o hematuria prostatica. RTIU >80 qx abierta |
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Indicaciones qx abierta en hbo
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Retención recurrente
Ivus recurrentes Hematuria persistente Lesión renal secundaria Litos Diverticulos vesicales Alt vejiga |
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Efectos adversos de rtiu
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Sangrado, ey acuñación retrógrada, Disfunxion erectil
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Ph alcalino en cuáles nefrolitiasis
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Fosfato de ca y estruvita
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Bacteria que se asocia a cálculos de estruvita
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Proteus x useasa
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De que están hechos los cálculos de estruvita
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Mg amonio y fosfato
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Que Litos forman cuernos
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Estruvita
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Que reteoviral causa Litos radiolucidos
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Indinavir
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Dx elección y mejor de nefrolitiasis
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Tac sin contraste
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Tx nefrolitiasis
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<5mm expectante
5mm-10 tamsulosina LITOTRICIA 2.6 a 7 o monorrenos (I 2.6-3cc y II 3-7 o monorreno) > 3cc con dilatación pielocaliceal o Alt que no permita la salida de fragmentos. (III) Qx percutanea ** >7cc o 4 cm agregas LEOC (IVa) Alt morfo funcional(IVb) . Qx abierta |
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Dx nefrolitiasus en embarazos y niños
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Usg
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Indicaciones envío a uro
Nefrolitiasis |
Riñon unico
Trasplante Lra Sepsis >1cm Persisten sintomas Falla tx Anuria 3 sem sin expulsión del lito Hematuria Insf cardíaca En calices o pelvis renal |
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Tx nefrolitiasis en embarazo
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Solo analgesia y líquidos
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Prevención para Litos de oxalato de calcio
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HipoMg. Mg
HiperCa uria. >8 tiazidas HiperCa uria 5-8, hipocitrstueia, ac tubular renal 1,hiperuricosuria. Citrato de k |
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Prevención primaria de nefrolitiasis
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Líquidos
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Prenvencio primaria Litos de urato de amonio
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L-metionina si ph urinario es más de 6.5
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Prevención primaria de Litos de ac urico
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Citrato con ph <6 urinario. O alopurinol
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Alteración de varicocele
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Plexo pampiriforme
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Varicocele más frecuente derecho o izq
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Izq
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Escala dubib y amerlar de varicocele
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1. Valsalva
2. Reposo 3. Visible en reposo |
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A quienes les das tx en varicocele
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Sintomático. Disminución de volumen testicular. Grado 3. Bilateral
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Dx elección varicocele
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Clinico
Duda. Dopler color |
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GS de varicocele
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Venografia
Se hace en recidivas |
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Dx complementario varicocele
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Estudio de semen
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Tx elección varicocele
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Embolizacion radiológica
Falla. Ligadura de venas internas con método subinguibal de marmar |
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Tx de varicocele recurrente
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Embolizacion
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Patógeno ppal de prostatitis
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E. Coli
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Prostatitis crónica
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Más de 3 sem
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Dx de prostatitis
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Pides usg trans rectal si después de 48 hrs de tx no hay mejoría por pb absceso
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Tx prostatitis
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Ampi + AG
SEVERO. quinolona 14 días. Alt carbapebemicos |
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Triada de cistitis con vpp de 90%
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Disuria polaquiuria y urgencia
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Cuando haces uro en ivu
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Recurrente
Pielos Complicadas Falla tx 3dias |
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Dx en ivus por causa obstructiva
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Pielografia retrograda
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Tx ivu
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Tmp
Alt. Nitrofurantoina Alta resistencia. Fosfomiciba Piuria significativa. Agregas fenazopuridina |
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Profilaxis ivu en recurrentes
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Tmp, nitrofurantoina o cefalexina
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Cuando mandas a 2 nivel una ivu
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Falla tx tras urocultivo
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Causa de ivu en mujeres sex activas
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Sm saprophyticus
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Causa #1 de ivus recurrentes en lactantes menores
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Valva uréteral posterior
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Cuando buscas anomalía morfo por ivu en niños
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Ivus recurrentes, ivu en masculinos o ivu en niñas menores de 2a
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Tx ivu en niños
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Tmp
Alt. Amoxi nitro, cefa de 1 o 2 |
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Tx de ivu complicada en niños
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AG, cefuroxima cefotaxima, ceftria IV 14d
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Cuando hospitalizas a un niño con ivu
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Obstrucción, pielo, absceso perinefrico
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Dque muestra de orina se toma par uro de embarazada
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Chorro medio
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Tamizaje ivu embarazo
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A las 12-16sdg con ego
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Bacteriuria asintomatica en embarazo cuántas ufc
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100,000
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Tx ivu y embarazo
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Amoxi +/- nitro
2.nitro SOLO EN 2 TRIM |
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2do nivel ivu embarazo
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Falta tx
Intolerancia o alergia a tx Pielo Complicación obstétrica |
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Cuando es ivu por foley
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Después de 2 días y hasta 72 hrs de que se quita
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Profilaxis de ivu por foley
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Al retirarse con nitrofurantoina
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Tx ivu por foley
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Solo sintomáticos
Nitrofurantoina Alt. Quinilona |
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Tx pielo
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Cipro 14d
Alt. Tmp |
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Tx pielo en embarazo
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Ceftria
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Tx pielo niños
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Amoxiclav o cefa2da
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Cuando hospitalizas pielo
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Falla tx 24hrs
Alt morfo Lutos Cateter de nefrostomua Embarazo Inmunocompromiso Atípicos. Entero bacterias y hongos Hombres |
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Dx imágen para pielo
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Usg
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Pielo enfisematosa dx
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Tac
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Ufc para dx de ivu
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100,000
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Mejor muestra de orina en niños
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Suprapubico
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A quienes les haces cateterismo vesical en niños
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Niñas <2a
Niños <6m |
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Prueba específica de ivu
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Esterasa
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Prueba sensible de ivu
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Nitritos
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Dx ufc en pielo
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10mil con síntomas
O 1000 con síntomas en hombres |
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Dx ufc con foley
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100mil + piruria + 1 de... Sonda más de 2 días, síntomas o uro con 2 organismos
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Ivu recurrente es
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3 por año
O 2 en 6 meses |
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Tx absceso perineal
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<5 cm o falla tx. Drenaje percutaneo
>. Cefalosporina, carbapenemico, cloxaciliba, pipetazo, aztreonam |
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Síntomas de pielo más fiebre de 5 días y masa que piensas
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Absceso perineal?
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Dx absceso perineal
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Tac
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Candiduria y neutropenia tx
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Fluco o anfo
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Causas de Piuria esteril
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Chlamydia, urea plasma. Tb
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Dx torsión testicular
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Usg doppler
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Dx torsión de apéndice testicular
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Clinico
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Tx torsión apéndice testicular
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Reposo y aines
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Causas de orquiepididimitis
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Lactantes. Viral enterovirus
Prepuber y más de 35. Coliformes Adolescentes. Gonorrea |
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Cuando tx una bacteriuria asintimatics
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Embarazo. Niños?
Previo a procedimientos uro lógicos trasplantados renales o neutropenicos |
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Tx orquiepididimitis
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Paracetamol + aines + suspenso Río + frío local
Coliformes. Tmp o amoxiclav Chlamydia o gonorrea ceftria o azitro du + doxiciclina 14d |
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Ppal Complicación de orquiepididimitis
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Atrofia testicular
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Tx hidrocele
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Comunicantes y mayores de 2a. Qx
No comunicantes en menores de 2a. Expectante |
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Hidrocele más comun
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No comunicante
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A donde drena la cena espermatica izq
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Vena suprarrenal izq que va Vena renal izq
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Donde drena vena espermatica derecha
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Suprarrenal der que va a CAVA INFERIOR
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Mecanismo sildenafil
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Inh de fosfodiesterasa 3
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Tx cólico renal
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Diclofenaco
Alt. Metamizol (ICC con nyha II-IV, cardiopatia isquemia, enf arterial o Evc METAMIZOL) |
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Cólico renal No mejora en 30 min de tx inicial... Que le das
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Clonixinato, morfina, tramadol
Falla. Envío a uro |
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Tx rescate de cólico renal
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Clonixinato
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Vómito y náuseas de colico renal tx
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Ondansetron
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Dx inicial nefrolitiasis
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Usg
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Paciente con historial de Litos radio opacos. Dx
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Usg + rx
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A las cuantas semanas hay riesgo de lra en nefrolitiasis
|
6
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Tx antibiótico nefrolitiasis
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Levo o cipro
Alergia. Amoxicilina Otros... Cefalosporinas de 2y3ra o AG |
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Litos radiolucidos
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Ac urico
Urato amonio Farma Xantinas Cistina* |
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Litos poquitito radiopacos
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Estruvita
Apatita Cistina |
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Dx ivu en niños
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Suprapubico con 1000
Cateterismo con y chorro medio con G+10.000(10x4) Chorro medio con G- 100mil (10x5) |
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Dx ivu adultos según sexo
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Mujeres
5leucos por campo 100mil Sintomas + Piuria + 100? Hombres 1000 ufc |
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Tx tumor No seminomatoso
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I. Vigilancia
II-III. QT bleomicina, etoposido, cisplatino |
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Tx tumor SEMINOMATOSO
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I-IIa. RT
IIb. Rt o QT bleomicina etoposido cisplatino IIc - III qt |
