Tyroyd3S

▪︎Hipotiroidismo primario :
Elevación TSH (>4.5 mUl/L)
T4L baja.

▪︎Hipotiroidismo subclínico
Elevación TSH (>4.5 mUl/L)
T4L normal

Levotiroxina 1.6 a 1.8 mcg/kg/día

En >65 años o con comorbilidad cardiovascular iniciar levotiroxina a dosis bajas 12.5-25 mcg/día

TSH entre .45- 4.12
En adultos mayores de 70 años entre 4-6

Dosis 1.1 a 1.2 mcg/kg/día

1.- Tiroiditis autoinmune (Hashimoto)

2.- Hipotiroidismo postablativo (tx con yodo radiactivo en hipertiroidismo)
3.- Hipotiroidismo postquirurgico.

Fatiga, ganancia ponderal, intolerancia al frío, disfonía, estreñimiento, cetosis, artralgias y mialgias.

EF: bradicardia, piel fría y seca, cabello y uñas quebradizas, macroglosia.

En mujeres con hipotiroidismo preexistente y que se embarazan se recomienda aumentar la dosis de levotiroxina en un 25 a 30% al momento de la evaluación prenatal.

Disgenesia: Ectopia tiroidea

Edad gestacional postermino, peso al nacer >4kg, hipotermia, acrocianosis, disnea, fontanela posterior grande, ictericia, hernia umbilical, piel moteada, estreñimiento, macroglosia, piel seca, llanto tosco.

Análisis de TSH en papel secante

Resultado anormal: confirmar con perfil tiroideo (TSH, T4T, T4L, T3T, T3L y tiroglobulina), así como gammagrama o usg tiroideo.

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Meta: iniciar antes de los 15 días.

Los signos y síntomas más frecuentes son:
o aumento del apetito
o pérdida de peso
o nerviosismo e irritabilidad
palpitaciones y taquicardia
o temblor fino distal
o intolerancia a calor
o aumento de la sudoración
o piel caliente y enrojecida
o nauseas, vómitos, diarrea
o irregularidad de la menstruación
o fertilidad disminuida
o prurito generalizado
o dificultad para dormir o insomnio
o alteraciones del estado de ánimo
o pérdida de cabello
o aumento de la presión arterial
o fatiga y debilidad muscular
o bocio
o problemas oculares: fotofobia, irritabilidad ocular, diplopía y exoftalmia

▪︎Graves 60-70%
▪︎Adenoma tóxico
▪︎Bocio multinodular

▪︎TSH BAJA
▪︎T3L Y T4L ELEVADO

Hipertiroidismo central o secundario:
-TSH normal o alta, T3L y T4L alta y T3T y T4T normal o alta.

Hipertiroidismo subclinico:
TSH bajo, resto normal.

.

Sintomático: bloqueadores beta: control sintomático (palpitaciones, temblor y ansiedad). Propranolol inhibe además la conversión periférica de t4 a t3
Calcioantagonistas: Diltiazem y verapamilo.

Antitiroideos (tionamidas)
Metimazol
Propiltiuracilo
Carbimazol

Terapia con I 131

Tiroidectomia: indicada en pacientes alérgicos a la medicación anti tiroidea, falta de respuesta a tx fx, bocio tóxico.

*El tratamiento más efectivo para producir eutiroidismo es el depósito de radiación en el tiroides.⁷

Se prefiere propiltiuracilo durante el primer trimestre del embarazo porque atraviesa menos la placenta


cuando la tiroidectomia es necesaria deberá realizarse en el 2do trimestre de embarazo.

USG DOPPLER

Debido al mayor riesgo de malignidad, se puede preferir la tiroidectomía total en
pacientes con nódulos indeterminados que son citológicamente sospechosos de
malignidad, positivos para mutaciones específicas conocidas de carcinoma,
ecográficamente sospechosas o grandes (>4cm), o en pacientes con carcinoma
familiar de tiroides o antecedentes de exposición a la radiación.

Se recomienda el uso PEI como tratamiento para lesiones quísticas benignas
recidivantes

Nódulos con resultado benigno, realizar USG al año, cuando no existieron cambios
realizar seguimiento con USGcada 2 años

Nódulos que cumplan todos los siguientes:
1. Seguimiento de dos años
2. Sometidos a BAAF con resultado benigno
3. Sin cambios clínicos
4. Patrón ecográfico de baja o muy baja sospecha
Pueden ser egresados de la unidad para control en primer nivel y nueva valoración en caso necesario.

Se requiere repetir BAAF en nódulos:
1. Con citología benigna y características ecográficas sospechosas
2. Con crecimiento documentado
3. Desarrollo de características ecográficas sospechosas


En los casos de citología benigna, la PAAF debe repetirse cuando los nódulos
presentan un crecimiento significativo (> 50% en comparación con el volumen inicial)

Neoplasia maligna que se desarrolla en las células foliculares de la glándula tiroides.

-80-90% carcinomas papilares
-10-15% foliculares

Deficiencia de consumo de iodo
Vivir en zonas bociógenas
Exposición a radiaciones
Antecedente de cáncer de tiroides en familiares
Antecedentes de poliposis adenomatosa familia, enfermedad de cowden y cáncer de mama.

Nódulo en cuello y/o crecimiento ganglionar cervical.

Adenopatías duras, fija, bordes mal definidos, crecimiento lento.

Realizar protocolo de estudio con usg de nodulo tiroideo

Realizar TSH (tirotropina sérica)

Usg cuello (hipoecogenicidad+ micro calcificaciones y la relación eje largo/corto <1.5 en nódulos <1 cm son los datos más asociados a malignidad).

Biopsia fina por aspiración (BAAF) prueba de elección ante nodulo tiroideo sospechoso .

▪︎carcinoma papilar de tiroides menores a 1 cm, sin nódulos cervicales palpables o negativos por estudios de imagen y en ausencia de factores de alto riesgo se puede realizar hemitiroidectomia.

▪︎mayores a 1cm, multifocalidad, invasión extratiroidea, antecedentes familiares de enfermedad tiroidea, o ganglios clínicamente positivos, la tiroidectomía total está indicada, así como en aquellos pacientes quienes recibieron
radioterapia sobre todo en la infancia.

▪︎ sospecha clinica de ganglios metastásicos en la cadena cervical (lateral) en el preoperatorio o como hallazgo
durante el procedimiento y se confirmen metástasis ya sea por biopsia con aguja fina (BAAF) o exámen transoperatorio se debe realizar una disección selectiva de cuello (Niveles II-a al V-b).

Debe darse ablación con radio yodo en las etapa l, ll, lll, lV.

El seguimiento debe ser de por vida
Primeros 2 años cada 3-6 meses, siguientes 3 años cada 6-8 meses y posterior una vez al año.

TIROIDITIS DE QUERVAIN.

Grupo de enfermedades hereditarias autosómicas recesivas por la deficiencia de una de las cinco enzimas que se requieren para la síntesis de cortisol en la corteza adrenal.

▪︎ 95% de los casos deficiencia de la enzima 21-hidroxilasa citocromo P450C21 (21-OH), la cual compromete la biosíntesis del cortisol y aldosterona en mayor o menor grado, provocando la elevación anormal de su sustrato esteroideo 17-OHP y la de andrógenos

▪︎Clasificación:formas severas clásica (variedad perdedora de sal 67% y virilizante simple 33%), formas más leves (variedad no clásica o tardía y críptica).

• En la actualidad, se sugiere que el resultado del tamiz neonatal para 17-OHP se obtenga en los primeros 7 a 10 días de vida, con la finalidad de optimizar la prueba diagnóstica en la 2da semana de vida y evitar el riesgo de crisis adrenal en caso de HSC perdedora de sal.

• El caso probable de HSC se debe realizar una prueba diagnóstica ya que los resultados de tamiz neonatal no deben ser considerados como definitivos.

Un caso probable con datos clínicos de deficiencia mineralocorticoide o la sospecha de crisis suprarrenal justifica el inicio del tratamiento, previa toma de muestra.

• En caso de ambigüedad genital, no asignar sexo hasta ampliar estudios.


●En un caso probable de HSC determinar niveles de Na+, K+ y gasometría venosa en forma urgente y la concentración plasmática de 17-OHP, androstendiona y testosterona en muestra basal de preferencia matutina.

▪︎Tratamiento: hidrocortisona en tabletas a niños 10-20 mg-m2- o en su defecto con
algunos de sus equivalentes sintéticos.

Se recomienda el uso de fludrocortisona en pacientes con HSC perdedora de sal, así como el uso de suplementos de cloruro de sodio.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA NO CLÁSICA

iniciar tratamiento glucocorticoide si hay síntomas.

TERAPIA EN CRISIS ADRENAL O EN ESTRÉS
• Evitar ayuno prolongado y la falta de aporte de glucosa y electrolitos por el riesgo de hipoglucemia y trastorno hidroelectrolítico (hiponatremia e hiperkalemia).

• Se recomienda incrementar la dosis de glucocorticoides en las siguientes situaciones: Proceso infeccioso acompañado de fiebre> 38.5°C, evento quirúrgico, trauma moderado a severo.

• Se recomienda administrar hidrocortisona en infusión continua cada 6 a 8 horas.

TRATAMIENTO QX:

CIRUGÍA GENITAL • Se recomienda la reconstrucción quirúrgica del área genital en pacientes femeninos con HSC severamente virilizada (Prader H 3).

ADRENALECTOMÍA
• Casos con escape recurrente a la supresión adrenal, hiperandrogenismo resistente al tratamiento médico, hipercortisolismo iatrógeno o bien pacientes con obesidad, síndrome de ovarios poliquísticos e infertilidad asociado a hiperandrogenismo por esta causa.

• La adrenalectomía bilateral debe ser considerada sólo en algunos casos muy seleccionados.

Complicaciones: crisis adrenal


17 OHP > 50 en asintomáticos y >20 en sintomáticos son casos confirmados.

▪︎Hipocortisolismo:
-Hipoglucemia, hipotensión, anorexia, diarrea, náuseas y vómito.


▪︎Hipoaldosteronismo:
-Deshidratación, hiponatremia, hiperkalemia, ácidosis metabólica y crisis convulsivas.

Virilizante:
civilización, macrogenitalismo, hiperpigmentación de pliegues y genitales.