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11 Cartas en este set
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FISIOPATOLOGIA
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ROTURA DE PLACA VULNERABLE CON MUCHO LIPIDO Y PARED FINA + VASOESPASMO + TROMBOSIS
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TIPOS
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SCACEST >20 MINUTOS (OCLUSIVO TOTAL)
SCASEST < 20 MINUTOS (SUBOCLUSION): -ANGINA INESTABLE (TROPONINA NORMAL) -INFARTO SIN ELEVACION DE ST SUBENDOCARDICO (TROPONINA ELEVADA) |
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CUAL ES (+)?
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SCASEST.
EL SCASEST TIENE MORTALIDAD MENOR EN EL MOMENTO AGUDO PERO MAYOR EN A LARGO PLAZO POR QUEDAR SECUELAS CRONICAS |
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DIAGNOSTICO
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1. CLINICA
2. ECG DE REPOSO <10 MINUTOS 3. ANALITICA 4. ESTRATIFICACION DE RIESGO |
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1. CLINICA:
CLASIFICACION DE LA ANGINA INESTABLE |
ANGINA DE REPOSO (+)
ANGINA DE RECIENTE COMIENZO (<2MESES) CON CLASE FUNCIONAL III (COMO MÍNIMO) ANGINA ACELERADA (AUMENTO DE LA CLINICA EN 4 SEMANAS) ANGINA POSTINFARTO |
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2. ECG
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PUEDE SER NORMAL (MEJOR PX)
ASCENSO TRANSITORIA ST (PEOR PX) CAMBIOS EN ONDA T (MEJOR PX) EXCEPTO SI SE INVIERTE PROFUNDAMENTE EN TODAS LAS PRECORDIALES (SD DE WELLENS) INDICA DAÑO EN DEA. DESCENSO DIFUSO DEL ST CON ASCENSO ESPECULAR EN AVR INDICA DAÑO EN TCI |
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TODOS LOS CAMBIOS EN EL ECG LOCALIZAN LA ISQUEMIA??
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NO. SOLO LA ELEVACION DEL ST LOCALIZA LA ISQUEMIA
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3. ANALITICA
QUE IMPLICA LA ELEVACION DE BIOMARCADORES CARDIACOS? CUAL SE PIDE DE ELECCION? |
NECROSIS. A MAYOR ELEVACION PEOR PX
DE ELECCION TROPONINA CARDIOESPECIFICA ULTRASENSIBLE-> A LA LLEGADA DEL PACIENTE Y SI ES - A LAS 3H. TROPONINA CONVENCIONAL A LAS 6H. DOLOR TORAX CON TROPONINAS NEGATIVAS SERIADAS-> DESCARTA PATOLOGIA CORONARIA |
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PUEDEN ELEVARSE LA TROPONINAS SIN ENEFERMEDAD CORONARIA?
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SI, POR OTRAS ENFERMEDADES QUE DEN DAÑO MIOCARDIO-> ICTUS, SEPSIS, SANGRADO, TOXICIDAD FARMACOLOGICA, RABDOMIOLISIS....ETC ETC
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4. ESTIMACION DEL RIESGO
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CRITERIOS MUY ALTO RIESGO:
IC AGUDA, SHOCK DOLOR PERSISTENTE AL TTO ARRITMIAS O PARADA CARDIACA COMPLICACIONES MECANICAS DESCENSOS DIFUSOS DEL ST (>6 DERIVACIONES) CON ASCENSO AVR CRITERIOS DE ALTO RIESGO: ELEVACION TROPONINAS CAMBIOS DINAMICOS DEL ST GRACE >140 CRITERIOS RIESGO INTERMEDIO: DM IR FEVI <40 ANGINA PRECOZ POST IAM ACTP PREVIA QX REVASCULARIZACION PREVIA GRACE 109-140 CRITESTIOS BAJO RIESGO: LO QUE NO SEA DE LOS OTROS |
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QUE HACER SEGUN RIESGO
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MUY ALTO RIESGO-> CORONOGRAFIA EN <2H
ALTO RIESGO-> CORONOGRAFIA EN <24H RIESGO INTERMEDIO-> CORONOGRAFIA EN <24H BAJO RIESGO-> PRUEBA DE DETECCION DE ISQUEMIA |
