Rt

- Presencia de virus papiloma humano. 10% de prevalencia en la poblacion general. Promiscuidad masculina. Se puede detectar con papanicolau
- Bajo nivel socioeconomico
- Multiparidad
- Consumo de tabaco
- Inmunosupresion.(Transplante o VIH)

- Sangramiento vaginal anormal
- Flujo vaginal
- Anemia
- Dolor lumbosacro
- Dolor hipogástrico
- Linfedema extremidades inferiores

IA1: menos de 3mm x 7mm longitudinal
IA2: más de 3mm x 7mm longitudinal
IB1: menos de 4 cm
IB2: más de 4 cm
IIA: invasion del tercio superior de la vagina.
IIB: invasion parametrial sin llegar al plano óseo.
IIIA: invasion hasta el tercio inferior de la vagina.
IIIB: invasion parametrial hasta el plano óseo.
IVA: invasion del recto o vejiga
IVB: metastasis a distancia.

IA1: conizacion o histerectomia simple
IA2: Histerectomia radical con o sin RT+braqui
IB2: Histerectomia radical con RT +braqui
IB2 en adelante: RT+braqui+quimio

Con llene vesical. El paciente debe estar cómodo. Realizar corte de prueba.
Decubito supino con los brazos arriba de la cabeza si se tratan los linfonodos lumboáorticos. Con apoyo de rodillas.
2 tatuajes laterales 1 central
Cortes de 3/3mm desde L3 (T12 si hay afección de linfonodos LAo) hasta el tercio superor del femur.
Con contraste.

Se puede realizar tecnica BOX o tecnica de 6 campos donde se divide el campo anterior en 3 campos con 8.3% de peso y los oblicuos con cuña. 45-50 Gy con 1.8-2 Gy diarios.
En caso de utilizar IMRT se puede realizar tomoterapia por la extencion en el eje Z.{
La braquiterapia se puede hacer con 5fracciones de 6Gy.

Los principales factores de riesgo es el consumo de alcohol y tabaco. El reflujo gastroesofagico es un factor de riesgo importante para adenocarcinoma

- BRCA1 y 2
- Antecedentes familiares
- Antecedentes personales
- Edad de menarquia menor a 12
- Edad de menopausia mayor a 55
- Edad tardia de primer embarazo
- Nuliparidad
- Tratamiento hormonal sustitutivo luego de menopausia
- Antecedentes personales
- Edad
- Obesidad
- Consumo de alcohol
- Exposicion a radiacion ionizante

Lactancia y actividad fisica.

- Tamaño tumoral
- Tipo histologico
- Compromiso de linfonodos
- Receptores hormonales

Mastectomia, terapia hormonal, RT, QT

Simulacion en plano inclinado, posicion decubito supino, brazos sobre la cabeza.
Se debe marcar la cicatriz de la cirugia y el borde de la mama

45-50 Gy al PTV glandular, supraclavicular y axilar en fracciones de 1.8-2 Gy.
Boost de 10 Gy en el lecho tumoral

Conformacional: Dos campos superiores (supraclavicular y axilar). Dos campos tangenciales para la mama.
Tambien se puede usar VMAT y Tomodirect

Laringe: 25Gy Dmean
Esófago: 45Gy <33%
Tiroides: 26Gy< 20%
Plexo braquial: 66Gy máx
Pulmon ipsilateral: 25Gy<10%
Corazón: 25Gy < 10%
Médula: máx 45Gy

Mejor conformacion de dosis, mejor homogeneidad de dosis, posibilidad de hacer boost integrado, disminuye dosis en OARs

Edad
grupo etnico
Antecedentes familiares

Etapa inicial sin sintomas
Hematuria, sangre en semen, disfuncion erectil.

PSA, tacto rectal, biopsia, RM, cintigrama oseo, PET colina

Bajo riesgo e intermedio: Semillas de I125, prostatectomia, RTE con 6 meses HT
Riesgo alto: RTE con 2-3 años de HT

Indica el riesgo de invasion de LN pelvicos y vesiculas seminales

Llenado vesical, preparacion intestinal(si el recto mide más de 4 cm se debe repetir)
En decubito supino, brazos sobre el pecho, con apoyo para rodillas, hacer tatuajes laterales y en xifoides y pubis.
cortes de 3/3 desde L3 hasta tercio superior del femur

Puede haber o no GTV.
CTV puede incluir prostata o lecho tumoral, vesiculas seminales, LN obturadores, iliacos internos externos y comunes, presacros y paraórticos.
PTV es el CTV+1cm menos hacia posterior

Vejiga: 65Gy<50%
Recto: 65Gy<25%
Bulbo peneano: 50Gy<95%
Cabezas femorales: 50Gy<5%

75 Gy a la prostata
56 Gy a las vesiculas seminales
45 Gy a los LN

Tecnica box o de 7 campos (4 oblicuos, 2 laterales y 1 anterior)
Tambien se puede realizar tomoterapia o VMAT

LDR
Sin RTE dosis de 145Gy
Con RTE dosis de 110Gy
Con I125 para lineas celulares de crecimiento lento o Pd103 para lineas celulares de crecimiento rapido.

Ardor al orinar
Hematuria
Polaquiuria
Obstriccion urinaria

Cerebro, hueso, hígado, suprarrenales, piel.

45-50 Gy con fracciones de 1.8-2 Gy diarios

Médula: 45Gy máx
Pulmon: 20Gy<20%
Esófago: 45Gy < 33%
Corazón: 25Gy < 10%
Plexo braquial: 66Gy máx

- Antecedentes de criptorquidia
- Síndrome de Klinefelter
- Antecedentes familiares de cancer de testiculo
- Infertilidad

Seminoma en etapa I: Orquiectomia y luego puede ser:
1. Vigilancia. 15-20% de posibilidad de recidiva
2. RT de LN paraóticos, iliacos e inguinales.
3. QT con carboplatino. Se utiliza en casos de contraindicacion de RT como RT previa, riñon en herradura

Etapa I: enfermedad condinada la testiculo
Etapa II: Enfermedad extendida al retroperitoneo
Etapa III: Compromiso diafragmatico o visceral

- Riñones
- Médula espinal 45Gy máx
- Intestino delgado 50Gy máx
- Vejiga 65Gy <50%
- Recto 65Gy < 25%

Etapa I: 20Gy en 10 fracciones
EtapaII: 20Gy en 10 fracciones
Etapa III: 36Gy en 18 fracciones

Tabaquismo
Alcohol
Exposicion a ocupacional a inhalaciones
Radiacion ionizante
Pobre higiene oral
RGE

Uso de mascara termoplastica
Cabezal adecuado
Retractor de lengua si es necesario
con contraste

Tecnica conformacional con 5 campos con proteccion para medula espinal para los campos oblicuos posteriores y posterior
Se puede usar VMAT

RT exclusiva 50Gy en CTV y 70Gy en GTV
RT postQx: 60Gy en CTV
RT paliativa: 50-60Gy en no más de 3 Gy por dia

Médula: máx 45Gy
ATM: máx 60Gy
Parenquima cerebral sano: 60Gy máx
quiasma: máx 54Gy
Parótidas: 26Gy de dosis media
Cristalino: máx 7Gy
Tiroides: 35Gy máx
Globo ocular 30Gy máx
Cóclea 45Gy máx

xerostomia, irritacion de piel y mucosas. hipotiroidismo

Vejiga 65Gy < 50%
Recto 65Gy en 25%
Riñones 15Gy Dmean
Canal medular 45Gy máx
Intestino delgado 50Gy máx
Cabezas femorales 50Gy <5%

Vejiga 65Gy <50%
Canal medular 45Gy máx
Intestino delgado 50 Gy máx
Cabezas femorales 50Gy < 5%
cauda equina 60Gy máx

- Dieta muy rica en grasas, pobre en frutas y verduras frescas.
- Polipos en colon y recto
- Enfermedades intestinales inflamatorias: enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa
- Cáncer colorectal previo
- Factores geneticos

Con preparacion
- Llene vesical: para alejar la vejiga de los haces de radiacion.
- Dieta estricta. Para mantener los volumenes de tratamiento. En un recto sin compromiso debiese medir 4 cm máx de anterior a posterior.
- Se puede colocar una marca radioopaca en la unión recto anal para marcar el limite del ano y determinar la distancia hasta el tumor.
- Puede realizarse en prono con un bellyboard. de manera de desplazar hacia anterior el intestino.
- Si el paciente tuvo una colostomia debe hacerse en supino. Se debe contornear la zona de la colostomia para evitar irradiarla.
- Cortes de 3mm
- Extension de L1 hasta el femur
- 5cm sobre y bajo el posible PTV

- En los canceres anales se hace en supino y con aditamento que permita separar las piernas por compromiso de los linfonodos inguinales.
- Usualmente se utiliza vaclock

- El GTV incluye el tumor visuible en los examenes
- El CTV incluye el recto, el mesorecto desde el promontorio hasta la insercion del elevador del ano en la pared rectal y el espacio presacro. Incluir los linfonodos mesorectales, hipogástricos, presacros e iliacos internos.
- En caso de existir invasion a estructuras anteriores se debe incluir LN obturadores e iliacos internos
- Si el tumor se encuentra a menos de 6 cm del ano se debe incluir el esfinter anal.
- Si hay compromiso de la vagina o del esfinter anal se agregan los LN inguinales.

- Para neoadyuvante se prescribe 45Gy con fracionamiento de 1.8Gy más una sobreimpresion hasta 50.4Gy al PTV tumoral.
- Se puede hacer acortado de 25Gy en 5 fracciones
- Para RT postoperatoria se prescribe 45 o 50.4 Gy con fracciones de 1.8Gy.

Corazón 10Gy < 25%
Canal médular 45Gy máx
pulmon 20Gy < 20%