Reumatologia

1) VHS
2) PCR
3) haptoglobina
4) ferritina
5) fibrinogenio

Sd de Sjogren

• HLA: antigeno leucocitário humano
• DRB1: 60% dos pctes com AR
• B27: 90% dos pctes com espondilite anquilosante

•H>M:
1) espondilite anquilosante 3H:1M
2) gota 7H:1M
• M=H:
1) artrite reativa
2) artrite psoríasica

• Faixa etaria: 20 a 55 anos
• Proporção entre os sexos: 3M:1H

a AR é uma sinovite crônica em que há redução do espaço articular seguida de destruição e deformação articular progressivamente

• Fator reumatoide + (60%)
• AC antipeptideos citrulinados ciclicos (anti CCP +): S 70% e E 90%

Acometimento bilateral, insidioso e crônico com deformidade articular
1) Mãos
2) Pés
3) Punhos

• Mãos:
1) Poupa articulação Interfalangeana distal!
2) Dedo em pescoço de cisne: hiperextensão da IFP e flexão da IFD
3) Dedo em abotoadura ou em casa de botão: hiperextensão da IFD e flexão da IFP
4) desvio ulnar dos dedos das mãos
5) sindrome do tunel do carpo: inflamação das estruturas do punho com compressão do n. mediano contra o ligamento transverso do carpo havendo parestesia da porção medio lateral do 4o dedo.
6) Mãos em dorso de camelo: acometimento das MF do punho
• Pés: deformidades, erosão plantar

• Pesquisar a articulação atlanto axial (C1 e C2)
• Realizar Rx simples de perfil para avaliar se há subluxação articular com compressão medular
• Se distancia > 3mm é indicativo de subluxação com inflamação e creptação devendo utilizar colar cervical seguida de cirurgia se não houver melhora.

1) Hepatite B
2) Endocardite

1) Pele
2) Olhos
3) Coração: causa mais morte por pericardite e aterogenese acelerada
4) Pulmão
5) Sistema nervoso

1) Nodulos reumatoides subcutâneos principalmente em olecrano (cotovelo). DD com gota tofosa (solicitar FR)
2) Vasculite: infartos acastanhados nas pontas dos dedos ou necrose extensa

1) Nódulos reumatoides no miocardio (arritmia com insuficiencia valvar)
2) Aterogenese acelerada*: predisposição a infarto por maior risco cardiovascular
3) Pericardite: exsudato
4) Vasculite: angina e IAM

1) Nodulos reumatoides no parenquima pulmonar: normalmente assintomático exceto se infectado
2) Caplan: pneumoconiose dos mineiros de carvão + AR
3) Vasculite pulmonar
4) Derrame pleural

1) Vasculite com isquemia da vasa nervorum (pequenos vasos q irrigam os nervos): causa neuropatia periferica pé e mão caido
2) Compressão medular por comprometimento atlanto axial: neuropatia cervical
3) Sd do tunel do carpo

Sd de sjogren: em 1/3 dos pctes
1) episclerite
2) escleromalacia perfurante
3) uveite anterior

1) FR elevado e anti CCP
2) HLA DRB1+
3) achados extra articulares
4) erosões ósseas precoces
5) Sd de felty: AR + neutropenia/ anemia/ leucopenia+ hiperesplenismo com esplenomegalia

1) Acometimento articular: poliarticular, simetico
2) Sorologia com FR e/ou Anti CCP positivo
3) Marcadores de inflamação presentes: VHS e PCR elevados
4) Duração dos sintomas: evolução insidiosa e crônica

• tratamento
- Sintomatico (AINE ou CT) + DARMS (que alteram a evolução da doença) como MTX, hidroxicloroquina, leflunamida
- Inibidor de TNF alfa: em ultimo caso pois causa maior risco de infecção
• EC:
- MTX: hepato e Mielotoxicidade
- Hidroxidecloroquina: toxicidade retiniana
- Leflubamida: diarreia

1) Espondilite anquilosante
2) Artrite reativa (Reiter)
3) Artrite psoriasica
4) Enteropatias (DC, RCU e doença celíaca)

1) Acomete o esqueleto axial
2) HLA B27 positivo
3) Pacientes jovens
4) Com fator reumatoide negativo
5) Lesão compromete as enteses

• Faixa etária: >23 anos
• 3H:1M

1) Inicio do quadro por dor ou desconforto sacro ileal que ascende para a coluna lombar havendo fusão vertebral
- Dor que acorda o paciente durante o sono, melhora com a movimentação, com rigidez articular matinal, dor persistente por mais de 3 m
2) Leva a calcificação dos ligamentos após inflamação
3) Pode causar esporão de calcaneo (entese do calcaneo)

• Rx:
1) Coluna em Bambu
2) Presença de sindesmofitos: ligamento calcificado que diminui a mobilidade e pode fraturar
• Sinais:
1) Sinal de Patrick ou Faber: pede para o paciente fazer o 4 e faz a rotação externa, flexão e abdução do quadril sobre o joelho contra lateral referindo dor se positivo
2) Sinal de schober: faz um ponto na 5 vertebra lombar e outra a 10 cm. Pede para o paciente flexionar a coluna. Se houver aumento maior ou igual a 15 cm entre os pontos é normal, Se não houver o teste é positivo pra EA.

1) Fibrose dos apices pulmonares (1%)
2) Uveite anterior = iridociclite (30%)
3) insuficiência aortica (10%)

Pesquisar em todos os pacientes com dor lombar a mais de 3 m e idade <45 anos
1) HLA B27 positivo ou exame de imagem indicando sacroileite
MAIS
2) achados sugestivos
- lombalgia inflamatoria cronica
- artrite
- entesite de calcaneo
- uveite anterior
- boa resposta a AINE
- PCR elevada
- HF de espondilite
- Dactilite
- Psoriase
- DC ou RCU

1) indometacina (75 a 150 mg/dl)
2) FST
3)Natação
ultimo caso: inibidor de TNF alfa (infliximab)
Não usar CT ou MTX

Adultos jovens
H=M

Sofrimento articular causado por uma infecção fora da articulação como TGI e genital normalmente de 1 a 4 semanas após.

• Viral: HIV, hepatite B e flavivirus
• Bacteriano (Reiter):
- TGI: Salmonella ou Shigella
- Genital: Gonorreia ou Chlamydia trachomatis

• Quadro clinico:
1) Inflamação mono ou oligoarticular assimetrica de grandes articulações como o joelho
2) Balanite circinada: ulceras ou placas indolores e autolimitadas
3) Uveite anterior
4) Sacroileite assimetrica
5) Ceratodermia blenorragica: papulas escamosas com crostas nas palmas das mãos e plantas dos pés
6) Dactilite: dedo em salsicha em pés
7) Ulceras orais indolores
• DD: com artrite septica fazer punção

1) artrite (joelho ou cotovelo)
2) Uretrite ou cervicite
3) Conjuntivite

1) AINE ou CT intraarticular, sistemico ou topico
2) ATB
3) Se recidiva imunomodulador como MTX

presença de manchas psoriasicas que podem ocorrer em todo o corpo + artrite

AR + artrite psoriasica

1) poliartrite simetrica sem AR
2) artrite axial sem EA
3) oliartrite assimetrica sem Reiter
4) artrite das interfalangeanas distais
5) artrite mutilante

1) Sinal de phalen: 60' com hiperextensão dos punhos sentido dor
2) Sinal de tinel: percussão do nervo mediano sentindo parestesia

1) Ossos e musculo: osteoporose, necrose asseptica e miopatia
2) Gastrointestinal: gastrite, ulcera peptica, pancreatite, candidiase, esteato hepatite
3) S. imune: aum de infecção bacteriana oportunista e HZ
4) S. CV: aterosclerose acelerada, DLP, HAS
5) S. endocrino: Supressão do EHHA, acumulo centripeto de gordura, RI e DM
6) S. renal: efeito mineralocorticoide com retenção de Na, excreção aum de K (arritmia), excreção aum. de Ca (nefrolitiase e tetania)
7) Cutaneo: acne, alopecia, hirsutismo, pele fina, estrias
8) SNC: psicose, depressap, mania e insônia

Exsudato!
1) Relação Prot pleural/prot serica: 0,5
2) Relação DHL pleural/DHL serico: 0,6 ou DHL > 2/3 do limite superior da normalidade plasmática
3) glicose < 60
4) PH < 7.2 - 7.3
5) macrofagos ovalados multinucleados

• Epidemio: menor que 16 anos
• Formas mais comuns
1) Oligoarticular: 2 a 4 anos
2) Poliarticular: 2 a 4 anos /10 a 14 anos
3) Sistemica

Obrigatório: artrite
1) derrame sinovial (aum de vol intra articular)
2) Presença de pelos menos 2 dos seguintes:
- dor a mobilização
- limitação ao arco movimento
- aumento da temperatura local
- eritema articular

maior chance dr Uveite anterior

1) HLA DR 2 e DR3
2) tabagismo
3) estrogenio
4) deficiência de C2 e de C4
5) luz UV
esses fatores induzem a produção de um auto anticorpo

1) Anti DNA ou dupla hélice
- indica atividade da doença
- segundo mais E de LES
- quando presente ataca o rim
2) anti histona (70%)
- LES farmaco induzido
3) Anti ENA (antigeno nucleo estável):
- anti SM (30%) mais E de LES
- anti RNP (40%) Dç mista do tecido conjuntivo
- anti Ro (SSA): relação com a atividade do LES.
* associado a sd de sjogren
* se positivo na gestante lupica pode ter BAVT congenito
* ataca a pele
* fotossensibilidade
* 98% dos pctes é FAN + e 2% é FAN - com anti Ro +
* lesão cutaneo subagudo
- anti La ( SSB) quem tem anti la não tem anti DNA entao não tem o rim atacado

anti P (20%): indica psicose

P rocainamida (maior risco)
H idralazina
D ifenilhidantoina (fenitoina)

• Novos criterios:
1) alopecia
2) hipocomplementemia
3) Coombs direto positivo + ausencia de anemia
4) artropatia com rigidez matinal
5) Neuropatia/mielite/estado confusional
• Para diagnostico é necessario um critério clinico + um imunologico (FAN + ou anti DNA dh+) OU paciente com nefrite lupica + criterio imunologico

1) Lesão minima
2) Lesão mesangial proliferativa
3) Proliferativa focal
4) Proliferativa difusa: mais comum e mais grave. Evolui com sd nefritica e GNRP
5) Membranosa: muito comum tambem. Evolui com sd nefrotica e pode nao ter C baixo ou Anti corpo anti DNA dh positivo
6) Esclerosante avançada

• Sd seca com xerostomia e xeroftalmia
- ceratite: areia nos olhos
- carie de repetição
• outros: artralgia, mialgia, vasculite cutanea, infiltrado inflamatorio cronico mediado por linfocito que leva a nefrite intersticial cronica, maior risco de linfoma de parotida

Geral: lagrimas artificiais, saliva artificial, uso de ó***** de natação anoite
Sistemica: CT ou imunossupressor

•Epidemio: Mulheres de 30 a 50 anos
• Órgãos mais acometidos:
1) Pele
2) Rim
3) Pulmão
4) Esôfago

1) FAN + em 90%
2) Anti topoisomerase: Anti Sm principal**
3) Anti RNA polimerase III
4) Anti centromero: AC tipico para a forma cutaneo limitada*

1) Esclerodactilia:
- Mãos em garra: pele fibrosa, brilhosa, inelastica, retração tecidual
- Ulceração nas pontas dos dedos
- Reabsorção das falanges distais
2) Fenômeno de Raynald: 3 fases de palidez - cianose (carboxilase) - rubor
3) Facies esclerodermica: microstomia, afinamento do nariz, exposição dos dentes
4) Calcinose: calcificação do subcutaneo
5) Teleangectasia: na mucosa labial principalmente

Ocorre a sindrome CREST
C alcinose
R aynaud
E sofagopatia
S sclerodactyly
T eleangectasia

• Ocorre uma crise renal da esclerodermia: Vasoconstrição renal com diminuição da perfusão (ativação do SRAA)
- insuficiência renal
- oliguria
- aumento da PA
- anemia hemolitica microangiopatialca
- plaquetopenia
* diminuiu a mortalidade pelo advento da IECA

Alveolite com fibrose

• Forma cutaneo limitada:
- Sd crest
- Anti centromero
- HAP
- Raynaud isolado por anos

• Forma cutaneo difusa:
- Crise renal da esclerodermia
- Antitopoisomerase tipo 1
- Alveolite com fibrose
- Raynauld logo outros sintomas

2 M:1H na entre 30 e 50 anos

1) Doença pulmonar intersticial com AC anti jo1 positivo
2) Fraqueza muscular progressiva e insidiosa:
- proximal na cintura escapular e pelvica
- disfagia de transferência (inicio da deglutição) ou disfonia
3) Artrite
4) Sd de Raynaud

- Papulas de Gottron*: papilas violaceas sobre os nos e articulações das mãos : PATOGNOMONICO
- Heliotropo: eritema palpebral com edema
- Rash malar: pega sulco nasolabial
- Rash em "V": sinal do manto
- Maos de mecânico: descamação lateral dos dedos ( fissuras, lesoes asperas)

Mama
Ovario
Melanoma
Colon
Pulmao

1) Fraqueza
2) Enzima
3) Eletroneuromiografia
4) Biopsia
5) Rash especifico (Gottron ou heliotropo)
1, 2, 3 = miosite provavel
1, 2, 3, 4 = miosite confirmada
5 = dermatomiosite

1) Fotoproteção
2) CT (Imunossupressão) + AZA/MTX
3) Imunoglobulina EV (se refratario)

• inclusão:
- Homens com mais de 50 anos
- Fraqueza distal e assimetrica
- CPK pouco elevada
- Diminuição de resposta ao CT

• Estatina:
- Dor
- CPK muito alta
- Toxica

Mulher
mistura de esclerodermia, lupus, miosite, AR e colagenoses
Anti RNP positivo

1) A J não predispõe cancer
2) A J causa calcinose o que quase não ocorre na adulta
3) A J não leva a lesão pulmonar
4) Manifestações prodromicas sistemicas mais exuberantes
5) Maior chance de Vasculite no TGI

Febre
Anorexia
Emagracimento
Mialgia
Astenia

Biopsia do vaso ou tecido
Imagem: angiografia ou eco

Mulher velha (》50 com media de 75 anos)

1) Cefaleia em quem nunca teve, subita
2) Hipersensibilidade do escalpo
3) Isquemia do couro cabeludo
4) Claudicação da mandibula
5) Espessamento da a. temporal
6) Polimialgia reumatica (dor mais rigidez matinal escapular e pelvica)
7) Amaurose bilateral e irreversivel
8) Febre de origem indeterminada

1) proteínas inflamatórias aumentadas como VHS>40 a 50
2) Biopsia da temporal: tratar com CT primeiro e depois biopsiar (até 14 dias)

1) Boa resposta com corticoide
2) Prevenção de trombose de arteria oftalmica com AAS

• Laboratorio: inflamação sistemica
• Diagnostico: angiografia
• Tratamento: prednisona / MTX / angioplastia após remissão

Deve haver 4 de 5:
1) Criterio Obrigatório: febre a mais de 5 dias
2) Congestão conjuntival bilateral
3) Alterações em labios e cabidade oral
4) Linfonodomegalia cervical não supurativa
5) Exantema polimorfo
6) Eritema e edema palmo plantar

C3 aumentado
achado de inflamação sistemica

1) Imunoglobulina venosa
2) AAS em dose inflamatoria e dose antiplaquetaria apos diminuir a febre

• Vasos acometidos:
- vasos distais dos membros
• Laboratorial:
inflamatório sistemico
• Diagnostico:
Angiografia com vasos espiralados ou saca rolha ou conta de rosario (= na cocaina)
• Tratamento:
Parar de fumar

1) Biopsia da pele e do testiculo
2) Angiografia mesenterica com multiplos aneurismas

1) Prednisona + Ciclofosfamida
2) Tratar a hepatiteB

• Grande calibre
1) Arterite temporal ou celulas gigantes
2) Arterite de Takayasu
• Medio calibre
1) Kawasaki
2) Buerger
3) Poliarterite nodosa
• Pequeno calibre
1) Poliarterite microscopica
2) Churg Strauss
3) Granulomatose de wegner
4) Purpura de Henoch-Schoinlein
5) Vasculite crioglobulinemica

1) Asma em quem nunca teve
2) Infiltrado pulmonar com creptação migratorio
3) Mononeurite multipla
4) Eosinofilia >100
5) Gastroenterite e Miocardite eosinofilica

1) H=M, 30 a 50 anos
2) Exoftalmia por granuloma retrorbitario
3) Sinusite/Rinorreia purulenta
4) Nariz em sela: necrose granulomatosa
5) Perfuração do palato (VAS)
6) Hemoptise: Buraco no pulmão
7) Hematuria: GEFS com crescentes

• Laboratorial: C ANCA positivo (97%)
• Diagnostico: Biopsia de VAS e pulmonar
• Tratamento: Pred + Ciclofosfamida

• Laborarorial: aumento de IgA, C normal, plaqueta normal ou aumentada
• Diagnostico:
Biopsia renal (pode fazer) + Clinico (principalmente)
USG com alças espessadas se angina mesenterica
• Tratamento:
1) Suporte
2) Pred se complicar
- Renais: Igual berger
- Gastrointestinal: invaginação
- Neurologica: Convulsão

1) Púrpura palpável
2) Poliartralgia
3) Glomerulonefrite branda
4) Neuropatia periferica
5) Livedo reticular

• Suspeita:
- 25 a 35 anos
- Teste de patergia positivo: agulha de 5 mm se profundidade na pele, obliquamente formando papula eritematosa se +
- Acne: pseudofoliculite
- Ulcera oral
- Uveite anterior
- Ulcera genital escrotal
- Aneurisma de arteria pulmonar
• Laboratorial: inflamação sistemica + ASCA
• Diagnostico:
Clinico + arteriografia pulmonar
• Tratamento:
Pred + Ciclofosfamida (AZA)

1) Artrite:
Poliartrite, migratória, assimetrica, de grandes articulações, com duração de 2 a 4 semanas
2) Pancardite:
• Endocardite aguda: insuficiencia valvar (nao se fecha direito com sopro de regurgitação: diastolica é Ao e sistolica mitral)
• Endocardite crônica: valva cicatricial com prejuizo funcional com estenose (sopro de ejeção)
• Miocardite: assintomatica
• Pericardite: dor retroexternal, atrito pericardico, supra de ST disseminado pelo ECG.
• Koreia de Sydenham: mais mulheres, melhora só após 1 a 6 meses, piora com estresse, labilidade emocional, melhora com o repouso
• Eritema marginatum: na margem, centrifugo, serpentiforme, não sente nada
• Nodulos subcutâneos: de 1 a 3 cm, indolores, associados a cardite

1) PCR: primeiro a elevar e primeiro a decair.. nao usar para acompanhamento e sim para o dx
2) VHS: segundo a se elevar. Usado para o dx
3) mucoproteina (alfa 1 glicoproteina acida)
- Só normaliza com o termino da inflamação. Bom para acompanhamento

1) Artrite: AAS
2) Cardite: CT
3) Coreia: fenobarbital, haloperidol, acido valproico
4) Nodulo cutaneo: autolimitado
5) Erradicar pyogenes com penicilina benzatina IM dose unica

• Primaria:
1) Penicilina G benzatina IM dose unica quanto mais precoce melhor
• Secundaria:
1) Sem cardite: tratar com Penicilina benzatina IM 21 a 21 dias até 21 anos ou 5 anos após o ultimo surto
2) Com cardite curada, Insuficiência mitral residual ou resolução da lesão valvar: tratar com Penicilina benzatina IM 21 a 21 dias até 25 anos ou 10 anos após o ultimo surto
3) Com lesao valvar residual moderada ou severa: tratar com Penicilina benzatina IM 21 a 21 dias até 40 anos ou para sempre se tiver contato com criança

• Epidemio: H>M, Jovem
• Fatores que pioram: obesidade, ingesta de proteina, alcool e HAS

acometimento das articulações em surtos e remissões com evolução para poliartrite

• O que é: acumulo de cristais + tecido granulomatoso (cartilagens, tendões, partes moles, e rim).
• Fator protetor: estrogeno. pode acometer mulheres na menopausa

1) Colchicina 0.5 mg 12/12h
2) Avaliar fatores secundarios como HAS, alcool, obesidade, ingesta de carne

1) Redução da sintese: alopurinol
2) Aumento da eliminação com uricosurico: probenecida, narcaricina
- <60 anos
- <600mg na urina de acido urico
- sem nefrolitiase

• Epidemio: 3H:2M sendo mais comum a gonococica em mulheres
• FR:
1) lesão articular prévia
2) DM
3) >60 anos
4) uso de drogas ilicitas EV
5) SIDA
6) imunossupressao
7) CA
8) Menstruação e gravidez
9) Infecção cutanea
10) cateter venoso profundo
11) protese articular
12) Hemoglobinopatias

Febre alta, flogose articular, impotencia funcional, pode ser mono ou poliarticular (associado a AR ou LES)

• Se gonococica: ATB com penicilina ou ceftriaxone (mto boa resposta)
• Se não gonococcica: depende da faixa etaria

Anti-linfocito: "penia"
Anti-eritrocito: anemia
Anti-plaqueta: plaquetopenia
Anti-neuronio:
Anti-fosfolipideo: trombose - sd do anticorpo antifosfolipide

Se 4 presentes = LES, se 3 presentes = possibilidade de LES
• Pele:
1) Eritema malar: poupa sulco nasolabial
2) Fotossensibilidade
3) Lúpus discoide: profundo com centro atrofico com cicatriz fibrotica em couro cabeludo e orelha
4) Úlceras orais
• Pericardio
5) Pericardite ou derrame pericardico ou pleurite ou derrame pleural
• Hematologico: moderado
6) Se positivo sempre conta como 1 alterado
- anemia hemolitica (retoculocito >3%)
- leucopenia (<4 mil)
- linfopenia ( <1500)
- plaquetopenia (<100 000)
• Articulação
7) Artrite não erosiva simetrica migratoria oligoarticular (2 ou mais), artrite de Jaccoud com deformação articular
• Rim: grave
8) Proteinuria (>0.5g/24h) ou maior que 3+ de proteinuria ou cilindros celulares
• SNC: grave
9) convulsão ou psicose
• Anticorpo:
10) FAN +
11) anti DNA dh ou anti-SM ou anti fosfolipideo

sd seca - teste de schirmer (NL: acima de 10mm/seco<5mm) ou rosa bengala positivo (fica rosa onde tem ceratite) - Biopsia de labio inferior
Se agregado linfocitario = Sjogren
Se anti Ro positivo ou anti La positivo e cintilosalivar

1) LES
2) Sd de Sjogren
3) Dermatopolimiosite
4) Esclerodermia
5) Doença mista do tecido conjuntivo

Acometimento ocorre em todos com esclerodermia sistemica com alteração da motilidade esofagica e da contração do EEI causando refluxo e disfagia de condução.

1) Alveolite com fibrose: forma cutanea difusa
- TC com aspecto em vidro fosco
- TTO com Imunossupressão
- principal causa de morte
2) Hipertensão pulmonar: forma cutaneo limitada

• Polimiosite: lesao muscular direta por meio da imunidade celular
• Dermatomiosite: lesao vascular periférico indireta por meio da imunidade humoral

1) Solicitar enzimas musculares como CPK: descartar hipotireoidismo
2) Autoanticorpos:
FAN: 70% dos casos
Anti Jo1: pulmonar (20%)
Anti Mi1: dermatomiosite (10%)
Anti SRP: polimiosite rapida e severa (5%)
3) Eletroneuromiografia:
falha na condição muscular
4) Biopsia muscular: lesao celular direta ou humoral vascular

1) Vasos de grande calibre: diminuição da luz vascular - isquemia tecidual seletiva - claudicação
2) Vasos de medio calibre: aneurisma, angina, mononeurite multipla
3) Vasos de pequeno calibre: extravazamento vascular - petequias, purpura que não desaparece a digitopressao ou vitopressao

• C ANCA: citoplasmatica
- uso de cocaina, cirrose
- anti proteinase 3
- Granulomatose de Wegener

• P ANCA: perivascular
- doença intestinal inflamatória
- anti mieloperoxidase
- poliangeite e churg strauss

1) A. temporal
2) A. oftalmica
3) A. mandibular

• Complicação: aneurisma de coronaria
• Realizar ecoendoscopia:
- no diagnostico ou angiografia
- 2 a 3 semanas
- 6 a 8 semanas

• Epidemio: Homens, jovens adultos, tabagistas
• QC:
1) Necrose de extremidade
2) Pulso distal diminuido e proximal normal (DD com DAC e DM)
3) Fenomeno de Raynald
4) Tromboflebite migratória
5) Claudicação

- Inflamação sistemica
- hepatite B presente

• QC: Sd pulmão rim + QC da PAN (angina mesenterica, angina testicular, HAS renovascular, Retenção azotemica, livedo reticular, mononeurite multipla)
- Pulmão: capilarite com hemoptise
- Rim: GEFS com crescentes
• Lab: p ANCA positivo

• Homens com menos de 20 anos (media de 5 anos)
TETRADE:
1) Purpura palpavel em nadega e MMII
2) Angina mesenterica com dor e diarreia. USG com alças espessadas
3) Glomerulite com hematuria: com aumento de IgA
4) Artralgia e artrite não deformante

• Laboratorio:
- Complemento baixo
- hepatite C positivo
• Diagnostico:
- Crioglobulinas positivo e FR positivo
• Tratamento:
- Imunossupressão, Plasmaferese (para tirar a crioglobulina e evitar a hiperviscosidade), tratar hep C

1) Hiperuricemia assintomatica
2) Artrite gotosa aguda
3) Gota intercritica
4) Gota tofosa crônica

• QC:
1) acumulo de acido urico em locais frios como grande artelho (podegra), joelho, tornozelo, metatarso, calcanhares
2) monoartrite de inicio subito com duração de 3 a 10 dias
• Diagnostico:
- Se monoartrite a/e fazer analise do liquido sinovial
- Forte birrefrinfencia negativa dentro dos leucocitos (em forma de agulha)

• Pseudogota: é uma artropatia por cristais se pirofosfato de calcio
• Rx: condrocalcinose de menisco

• O que é? É uma medida genérica de que há algum algum AC que ataca o nucleo presente.
• Positidade: ocorre em 98% das vezes sendo um rastreio
• Negatividade: na prática exclui AC nuclear presente mas na teoria ainda pode haver um anti-Ro positivo
• Positiva: 》 1:80
• Padrão:
homogêneo: anti histona, anti DNAdh
salpicado: anti ENA

1) Localizada: somente pele
- Golpe de sabre: depressao por destruição do subcutaneo
- Morfeia: fibroses localizadas circunscritas em tronco
2) Sistemica:
a) Cutaneo limitada: acomete mais extremidades como cotovelo até mãos e pés
b) Cutaneo difusa: todo o corpo
c) Visceral: órgãos internos

• Diagnostico: Clinica + AC + capilaroscopia do leito ungueal (os vasos vão estar dilatados e tortuosos)
• Tratamento: depende da complicação

1) Aumento de VHS e PCR
2) Anemia normo/normo, leucocitose
3) Aumento de plaquetas
4) C ANCA positivo

1) Mulher com menos de 40 anos
2) Claudicação de MS (a. subclavia E)
3) Pulsos e pressões assimetricas em MMSS
4) Sopro em carotida, subclavia e aorta
5) HAS renovascular (estenose das a. renais)

• Laboratorial:
- aumento de IgG e eosinofilia
- P ANCA positivo em 40 a 60% dos casos
• Diagnostico:
- Biopsia pulmonar com granulomas eosinofilicos
• Tratamento:
CT (prednisona) + Ciclofosfamida com lesão renal branda

Infecção faringea estreptococcica recente confirmada por TR, Cultura ou ASLO associada a
2 criterios maiores ou 1 criterio maior + 2 criterios menores ou 3 criterios menores (Só se for pais de mod ou alto risco de FR)
• Maiores:
1) Artrite
2) Pericardite
3) Koreia de Sydenham
4) Eritema marginatum
5) Nodulos subcutaneos
• Menores:
1) Artralgia
2) Febre
3) Alargamento de PR: BAV de 1o grau
4) Aumento de VHS e PCR