- DISFAGIA	o Dificultad para deglutir.
- REGURGITACIÓN:	Expulsión de alimento, saliva o secreción esofágica por la boca.
De qué se sospecha si es una regurgitación aguda	cuerpos extraños esofágicos
Cuando la regurgitación se acompaña de disfagia y odinofagia o inmediata pos ingesta se sospecha de ?	Patologias en • Boca • Faringe • Esfinter esofágico superior
Fisiología de la Deglución
- Las disfagias se clasifican en:	o Orales o Faringo-esofágicas
- Las disfagias orales son fácil identificables por que:	o Además el animal presenta trastornos en la prehensión de alimentos.
- Características de las disfagias faringoesofágicas	o Presencia de movimientos deglutorios exagerados o Regurgitación inmediata post-ingesta o Secreción nasal frecuente, parte del alimento se elimina por la nariz.
- Etiologías de las disfagias orales:	o Lesiones en hipogloso y trigémino
- Etiologías faringoesofágicas se clasifican en:	o Intraluminales o Extraluminales o neuromusculares
- Causas de disfagias faringoesofágicas intraluminales:	o Tumores o Tonsilitis o Cuerpos extraños
Causas de disfagias faringoesofágicas extraluminales:	o Linfadenopatias o Abscesos faríngeos o retrofaringeos o Tumores tiroideos o Fractura de hioides
- Causas de disfagias faringoesofágicas neuromusculares:	o Rabia o Botulismo o Miastenia o Neuropatías de pares V,VII, IX y X. o Disfagia cricofaringea.
- Clasificación de disfagias esofágicas	o Inflamatorias o Intramurales o Neuromusculares o Extraluminales o Anatómicas o Idiopático
- Causas de disfagias esofágicas intramurales:	o Neoplasias o Cuerpos extraños
- Causas de disfagias esofágicas neuromusculares:	o Megaesófago o Alteraciones motoras.
- Causas de disfagias esofágicas extraluminales:	o Anillos vasculares persistentes o Constricciones por tumores o adherencias.
CUADRO DE DISFAGIAS	ORALES FARINGOESOFAGICAS ESOFAGICAS

SIGNOS CLÍNICOS en la disfagia	- Dificultad para deglutir - Regurgitación - Movimientos deglutorios repetidos - Ptialismo - Alitosis - Descarga nasal - Odinofagia - Polifagia/anorexia - Condición gnral mala, perdida de peso, menor peso y tamaño en camada.

Definición de odinofagia y cuando se presenta:	- Dolor durante la deglución - Se observa en lesiones tumorales, inflamatorias, traumáticas, etc. No en trastornos funcionales.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO DISFAGIAS	- Hemograma (leucos+desv izq neutrófilos tóxicos, anemia) - Bioquímica (prots totales, albúmina mal nutridos) - Radioogía (detección de megaesófago, CE.) - RX contrastada (mejor visualización esófago, determinar precardiaco o completo). - Radioscopia (reflujo gastroesofágico, alteraciones motoras del esófago - Endoscopia (estado de la mucosa esofágica, toma de biopsias)
Utilidad de la radioscopia en las disfagias:	- Determinar en forma dinámica la deglución - Funcionalidad del esfínter cardiaco superior - Motilidad esofágica - Actividad motora del cardias, estómago y píloro.
Definición de disfagia cricofaríngea	- Antes acalasia cricofaringea denominada asi por la incapacidad de relajación del esfínter cricofaringeo o esofágico superior (EES). Se le llamó disfagia porque además se observó falta de coordinación entre las contracciones de la faringe, relajación del EES y compromiso en la motilidad de la porción proximal del esófago
Formas de presentación de la disfagia cricofaríngea	- Congénita - Adquirida
Presentación de Forma de disfagia cricofaríngea congénita:	- Cachorros muy jóvenes - Inclusive durante lactancia - El propietario observa salida de leche por nariz - Movimientos deglutorios repetitivos o exagerados
Presentación de Forma de disfagia cricofaríngea adquirida:	- Adultos - Debe sospecharse de tumores, traumas o alteraciones neuromusculares (miastenia)
Diagnóstico de la disfagia cricofaríngea	- Radioscopia, se evalúa dinámicamente en deglución.
Tratamiento de la disfagia cricofaringea:	- En jóvenes: miotomía del músculo cricofaríngeo - En adultos: el tx depende de las patologías de base, pronóstico reservado
Definición de megaesófago:	- Dilatación del esófago con disminución mas o menos importante de la motilidad.
Tipos de megaesófago:	- Congénito - Adquirido
Megaesófago congénito etiopatogenia/Razas:	- Alteración en una o varias partes de la vía nerviosa del reflejo deglutorio.
Megaesófago congénito predisposición Racial:	- Frecuente en gran danés, ovejero alemán, shar-pei, setter, labrador. Gatos siamés.
Origen del megaesófago adquirido:	- Neurológico - Muscular - Obstructivo
Origen del megaesófago neurológico:	- Tétanos - Intoxicación por talio (toxica) - Distemper - Miastenia gravis - Polimiositis - disautonomía
Origen del megaesófago muscular:	- hipoadrenocortisismo - lupus eritematoso sistémico - tripanosomiasis
Origen del megaesófago obstructivo:	- anillos vasculares anormales - CE - Tumores
CUADRO CAUSAS DE MEGAESÓFAGO ADQUIRIDO
Signos clínicos del megaesófago	- Regurgitación - Mal estado general - Disminución de peso - Polifagia - Anorexia - Ptialismo - Halitosis - Tos - Disnea - Taquipnea
Métodos complementarios de diagnóstico del megaesófago	- Radiología: placas simples de tórax se puede visualizar dilatación esofágica con alimento, fluidos o aire. - Radiología contrastada: mejora la visualización y sirve para determinar si es precardiaco, completo o parcial. - Hematología y Bioquímica: de ser necesario T4L, TSH, estimulación con ACTH, Achra anticuerpos contre receptores de acetilcolina, CPK creatinin fosfo quinasa, serología para toxoplasmosis,
TRATAMIENTO DEL MEGAESÓFAGO	- Dieta semisólida en pequeñas porciones - Alimentación en bipedestación, permanecer en esta posición para favorecer el pasaje - En caso de neumonía por aspiración ampicilina 20mg/Kg TID QID, amoxi 6-20mg/kg TID o BID. - Tubo de gastrotomía si la alimentación por vía oral es muy dificultosa, diluir papilla - Cardioplastia esófago diafragmática?
Diferenciación inicial en un paciente vomitador debe hacerse con:	- Regurgitación - Tos productiva
Diferencia entre regurgitación y vómito	- La regurgitación es un mecanismo pasivo (la fuerza de gravedad) que determina la salida de alimento o saliva por la boca. - El vómito a diferencia tiene un período prodrómico con contracciones abdominales evidentes.
Fisiología del vómito	- El centro del vómito se encuentra en el bulbo raquideo → Los nucleos que pueden actuar sobre el centro del vómito son: o Núcleo del tracto solitario o Núcleo retrofacial o Nucleo dorsal motor del vago - Cualquiera de ellos se estimulan por vía neural o humoral para provocar el vómito
Cómo se estimula el vómito por vía NEURAL	Por alteraciones a nivel: 1. Vestibular 2. Corteza cerebral 3. Impulsos aferentes o viscerales o simpaticovagales
Qué patologias pueden producir vómito por estímulo de aparato vestibular	• Una otitis de oido interno • Cinetosis
Qué patologias pueden producir vómito por estímulo de la corteza cerebral	• patologias que produzcan incremento de la PIC hemorragias tumores edema dolor agudo e intenso cuando se ve algo desagradable • el vómito epimeletico • estrés agudo
cómo se produce el vómito por impulsos aferentes viscerales o simpaticovagales?	Por receptores de vómito que están en todo el aparato digestivo que responden a: • Cuadros inflamatorios • Distención • Cambios de osmolaridad abruptos • Tbn hay receptores en • Genitales internos • Via biliar • En los mesos, cuando hay peritonitis vomitan
Cómo se estimula la emesis por la vía Humoral	- el estímulo llega a través de la sangre a la zona gatillo (la más afectada por tener más contacto sanguíneo) o el centro del vómito
Menciona algunas causas que producirían la emesis por estímulo de la vía humoral	o Reacciones adversas a alimento o Enfermedades inflamatorias GI o Obstrucciones GI o Patologias isquémicas o Patologias de otros organos abdominales o Enfermeades sistémicas o Enfermedades endócrinas o Enfermedades neurológicas o Drogas o Miscelaneas • Anafilaxia • Dolor • Miedo • Preñez
Anamnesis en un paciente vomitador:	- Tipo de vómito (alimenticio o no) - Frecuencia - Momento en que aparece - Relación con la ingesta
Métodos complementarios en el diagnóstico del paciente vomitador:	- Hemograma - Química: U, C, PT, Alb, ALT, AST, FAS. Amilasa, lipasa, relación sodio/potasio, glucemia. - Rx simple: suele aportar un dx definitivo (CE, Tumores, intususcepción) - Rx contrastada: obstrucciones parciales, trastornos motores, masas que no se evidencian. - Ecografía: valor relativo - Endoscopía: en patologías crónicas para toma de muestras para biopsia.
Algoritmo de dx de vómito
Tratamiento del paciente vomitador:	- Fluidoterapia - Antieméticos - Antiácidos