¿Que es una quemadura?	Lesiones locales o sistémica producidas por la acción de agentes físicos, químicos o biólogicos
¿Cuáles son los agentes físicos, químicos y biológicos?	Fisicas: líquido hirviente, elementos incandescentes, fuego, combustible, pólvora, electricidad - Quimicas: ácidos o álcalis Biologicos: medusas, resinas vegetales."
¿De que depende la gravedad de las quemaduras?	La mortalidad (Profundidad y extensión) y presencia de secuelas permanentes (localización y profundidad)
¿Por que se genera daño en el tejido?	Necrosis por coagulación de las proteínas por desnaturalización de estas con T >50°
¿Que es la clasificación de Jackson?	Permite determinar los grados de la lesión según la cercanía al área expuesta a mayor temperatura
¿Cuales son las zonas de Jackson?	Coagulación , Estasis y Hiperemia
¿Cual es la zona de coagulación?	Es la más central y cerca a factor etiológico. Representa necrosis celular
¿Cual es la zona de estasis?	Zona periférica a la de coagulación con presencia de tejido isquémico y vasoconstricción.
¿Cual es la zona de Hiperemia?	Es la más externa a la quemadura con cambios inflamatorios y vasodilatación. Es de aspecto rojo o rosado
¿Cómo se clasifica la profundidad según el área afectada?	-Primer grado -Segundo grado -Tercer grado
¿Que características tiene la quemadura de primer grado?	Compromiso solo epidermis sin afectar membrana basal por lo que cicatriza sin secuelas.
¿Cómo se ve clínicamente las quemaduras de primer grado?	Quemadura solar: Piel seca, sensible, eritematosa. En 5-7 días hay descamación de las capas lesionadas
¿Que características tiene las quemaduras de segundo grado?	Compromiso de la epidermis y dermis separándolas un líquido rico en proteínas por aumento de la permeabilidad capilar generando una flictena o ampolla.
¿Cómo se subclasifica las quemaduras de segundo grado?	1.Superficiales (Dermis papilar) 2. Profundas ( Dermis reticular)
¿Que características tienen al romperse las ampollas?	Áreas cruentas húmedas y dolorosas por exposición de terminaciones nerviosas
¿Que pacientes no hacen ampollas?	Los deshidratados
¿Que características tiene las quemaduras de segundo grado superficiales?	"-Compromiso de la dermis papilar y cuando se retiran flictenas hay eritema. -Respeta anexos -Cicatriza de forma espontáneamente con hipo o hiperpigmentación
¿Que características tienen las quemaduras de segundo grado profundas?	-Compromiso de dermis reticular y papilar -Cuando se rompen ampollas hay una membrana blanca o amarilla representando tejido desvitalizado en forma de escara. -Daña anexos y capacidad de reepitalización
¿Que características tiene el tejido de granulación?	-Esta debajo de la escara y se presenta como un tejido rico en miofibroblastos -Es rojo, brillante, de fácil sangrado que tiene retracción cicatricial y requiere cobertura quirúrgica
¿En la parte practica que determina si una quemadura es superficial o profunda?	La evolución de la quemadura
¿Que puede generar progresión de una quemadura superficial a una profunda?	Infección o mala perfusión por inadecuada reanimación hídrica
¿Como se ve clínicamente una quemadura de tercer grado?	"-Escara sin sensibilidad , seca, de color blanco intenso, ***** o cafe -Puede tener o no flicterinas -Puede tener vasos sanguines trombosados -Tejido rigido por perdida de elasticidad de dermis -Genera tejido de granulación"
¿Que características tiene las quemaduras de tercer grado?	Sobrepasa paní**** adiposo subcutáneo a profundidad variable; algunos consideran 4to grado cuando hay compromiso de tendones o musculo.
¿Que determina la extensión de una quemadura?	Porcentaje de superficie corporal total que ha sido comprometido
¿Como calcular la superficie corporal total (SCT) en quemaduras de poca extensión?	Se toma de parámetro la palma de la mano del paciente (1% de SCT)
¿Como calcular la superficie corporal total (SCT) en quemaduras de gran extensión en adultos?	Regla de los 9 de tennison y pulaski
¿Como puntúan las diferentes áreas en la regla del 9?	"Cabeza: 9 puntos (4,5 region frontal y 4,5 region posterior) Miembro superior: 9 puntos (4,5 region frontal y 4,5 region posterior) Tronco: 36 puntos (18 region frontal y 18 region posterior) Miembro inferior: 18 puntos (9 region frontal y 9 region posterior) Region sacra: 1%"
¿Como calcular la SCT en quemaduras de gran extensión en niños?	Tablas de Lund y Browder
¿En las tablas de Lund y browser cuales áreas presentan cambios según la edad?	Cabeza, muslos y piernas
¿Que caracteriza a las quemaduras especiales?	"1. Dificil manejo 2. Alta incidencia de complicaciones 3. Presencia de secuelas estéticas o funcionales"
¿Que áreas se predisponen para quemaduras especiales?	-Cara -Cuello -Region genital, perine y perianal -Manos -Pies -Pliegues
¿Cual es la primera causa de muerte en los pacientes con quemaduras extensas, antes y después de la estandarización del manejo?	Antes: Shock hipovolémico Después: Sepsis "
¿Por qué se produce shock hipovolémico en los pacientes quemados?	-Perdida de la barrera cutanea -Evaporación de agua, especialmente en dia 3-4 por separación de escara necrotica -Edema postquemadura"
¿Que es el edema del paciente quemado y como se explica ?	Es la retención de líquidos en el espacio intersticial producido por la alteración de la permeabilidad capilar por la presencia de mediadores de la respuesta inflamatoria (Producidos en el contacto de tejido vivo y sano)
¿Quienes tienen mas riesgo de generalización del edema postquemado?	El paciente "gran quemado" ( Quemaduras superiores al 25%)
¿Cual es la principal forma de prevención del edema del paciente quemado?	Desbridamiento temprano de tejidos desvitalizados
¿Como es la dinámica del edema del quemado?	Inicio: 10 min Pico: 8 Horas Inicio de la resolución: Después de 24 horas Resolución del edema: 7 días
¿Cuales son los mecanismos fisiopatológicos del edema del quemado?	1. Aumenta la presion hidrostatica IV 2. Perdida de la barrera endotelial 3. Aumento de proteinas en el espacio intersticial 4. Aumento de la presion osmotica intesticial 5. Disminuye la presion coloidosmotica intravascular "
¿Que implicaciones clínicas tiene el edema del quemado?	Disminución del gasto cardiaco, disminución del volumen arterial efectivo, disminución de la perfusión tisular
¿Cuales son los mediadores mas importantes implicados en el edema posquemadura?	Histamina, serotonina, metabolitos del acido araquidonico y radicales libres de O2
¿Cual es la respuesta fisiológica a la disminución del volumen circulante?	Vasoconstricción masiva del lecho esplacnico que altera flujo renal, perfusión glomerural y TGI favoreciendo ulceras intestinales y translocación bacteriana
¿Cual es el objetivo de la reanimación inicial?	1- Reemplazar el liquido intravascular, idealmente en <2h desde la quemadura 2- Mantener una adecuada perfusión tisular 3. Evitar la sobrecarga hídrica "
¿Cuando se indica la resucitación hídrica?	Cuando la superficie corporal total quemada es más del 10% en niños y 20% en adultos
¿Como se calcula la SCT?	"-Formula de Mosteller: TODOS: √(Peso x talla) / 3600 - <10kg= (Peso x 4 +9)/100 - 10-20kg =(peso x4 + 7)/ (90+ peso) ->20kg =(Peso x2+40)/100"
" ¿Como se inicia reanimación en >15 años y adultos?"	"Menores de 5 años Lactato de ringer 125 ml/hora Entre 6 y 13 años Lactato de ringer 250 ml/hora Mayores de 14 años Lactato de ringer 500 ml/hora "
¿Cómo se calcula la cantidad de LEV luego de la reanimación inicia en >15 años?	Formula de Parkland -Primer dia: 4cc x peso x % quemadura (50% en las primeras 8 horas y el 50% restante en las 16 horas) -Segundo dia: 3cc x peso x % quemadura -Tercer día: 2cc x peso x % quemadura"
¿Cómo se calcula la cantidad de LEV luego de la reanimación inicia en <15 años?	"Formula de Galveston -Primer dia: (5000cc x % SCTQ (m2)) + (2000 SCT) (50% en las primeras 8 horas y el 50% restante en las 16 horas) -Segundo dia: (4000cc x % SCTQ (m2)) + (2000 SCT) -Tercer día: (3000cc x % SCTQ (m2)) + (2000 *SCT)"
¿Como distribuir la reanimación de liquido en quemados por día en las primeras 72 h?	- Primer dia: 50% primeras 8 h y 50% en las 16 h (por pico de retención de liquidos) - Segundo y tercer dia: Para 24h"
¿Como monitorizar respuesta a reanimación?	"Gasto urinario minimo, FC, TA - <30kg 1 a 2 cc/kg/h - >30kg 0,5 a 1 cc/kg/h - Adultos 30- 50 cc/h *Hacer balance de liquidos administrado y eliminados"
¿Cual es la solución ideal para administrar para el manejo agudo?	Lactato de ringer (Menor Lesión renal aguda)
¿Que soluciones pueden empeorar el edema?	Soluciones coloides (Albumina y plasma)
¿Cual es el efecto adverso de grandes cantidades de lactato de Ringer ?	Aumento del edema por hipoproteinemia
¿Que liquidos administrar luego del tercer día?	"Liquidos basales (1500 x SCT) + Evaporación de quemadura /24h -Evaporación quemadura niños (35 + % quemadura) x SCT x 24 -Evaporación quemadur aadultos (25 x % quemadura) x SCT x 24"
¿Cual es la explicación para el cambio de los liquidos en el tercer día?	"1. Disminución de la acción de mediadores inflamatorios 2. Retorno del edema al espacio vascular y eliminación renal 3. Daño de la barrera cutanea 4. Evaporación de liquido en el edema *Reemplazarlas"
¿Cuando hospitalizar un paciente quemado?	"1. Quemadura de primer grado de cualquier extensión que requiera liquidos parenterales 2. Quemadura de segundo o tercer grado en zona especial 3. Quemadura de segundo grado si: > 10% de SCT de niño o 15% en adultos 4. Quemadura de 3 grado > 5% de la SCT 5. Signos locales o sistemicos de infección 6. Compromiso hemodinamico 7. Quemaduras circulares en toráx, abdomen o miembros inferiores 8. Quemadura electrica, quimica ó de las vías respiratorias 9. Sospecha de maltrato infantil 10. Incapacidad de manejo ambulatorio 11. Presencia de fracturas o heridas abdominales 12. Presencia de diabetes o neumonia "
¿Que debe hacer tan pronto llega el paciente?	1. Valore el estado de consciencia 2 Busque lesiones de trauma concomitantes 3 Retire toda la ropa del paciente (Revise que no tenga lentes de contacto) 4.Mantenga normotermia si esta inestable con LR caliente"
¿Donde se atienden las quemaduras ?	"<5% en area de procedimientos (Dar tramadol o meperidina) >5% en sala de cirugia "
¿Que Analgesico dar antes del manejo?	Tramadol ó meperidina (Opioides en general)
¿Cuales son los objetivos del manejo local?	"1. Control de infección principalmente S. Aureus 2. Control del dolor (sobretodo segundo grado) 3. Favorecer epitelización con condiciones optimas para el tejido, bien perfundido y libre infección"
¿Cuales son los beneficios del agua fria?	Genera vasoconstricción con disminución de la temperatura a 20% Manteniendo el 70% del flujo sanguíneo y disminuyendo 25% el consumo de oxigeno Disminuye el edema por disminución de histamina "
¿En quienes no poner compresas frias?	"Niños y quemaduras >20% SCT, solo lavar y secar por riesgo de hipotermia Luego colocar sabanas esteriles secas y recalentarlas"
¿Que beneficios tiene el desbridamiento temprano?	-Eliminación de detritos y tejidos desvitalizados -Acelera proceso de cicatrización -Disminuye riesgo de infección -Disminuye sindromede respuesta inflamatoria"

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