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Que es la pericarditis
Sindrome pericardico inflamatorio con o sin derrame.
2 de los siguientes:
1. Dolor torácico pericardico.
2. Roce pericardico
3. Aumento difuso del ST de nueva aparición o depresión del PR.
4. Derrame pericardico nuevo o empeoramiento.
Clasificación de acuerdo al tiempo de evolución
1. Incesante: > 4-6 semanas pero < 3 meses.
2. Crónica: > 3 meses.
4. Recurrente: Nuevo episodio tras uno previamente documentado con intervalo libre de síntomas de 4-6 semanas.
Características del dolor torácico
. Intenso
.Retroesternal o precordial izq
.Irrradia a cuello, hombro y brazo izq (trapecio).
Aumenta: Tos, inspiración y decubito dorsal.
.Disminuye: Sentado hacia adelante.
.No dolor en : TB, neoplasia, post radiación, uremia.
Características del frote pericardico
. Raspante, en ralladura o raspadura.
.Aumenta: Final de la espiracion, flexión hacia adelante y con bipedestacion.
. Se oye mejor con diafragma de estetos.
Anomalias en electrocardiograma durante la pericarditis
.Fase 1: Desnivel + ST con concavidad hacia arriba en 2-3 de las derivaciones de extremidades y de V2 a V6, con depresión en aVR y V1.
.Fase 2: Desnivel negativo PR.
.Inversión de onda T tras normalización del ST.
.Fase 4: Electrocardiograma normal.
Que es el signo de EWART
Zona de matidez y egofonia en ángulo de omoplato izquierdo por compresión de base del pulmón izquierdo.
Etiologias en que hay mas riesgo de taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva
. Enfermedad maligna
. TB
. Pericarditis purulenta.
Tratamiento de pericarditis
1° Línea:
.ASA 750-1000 mg cada 8 hrs por 1-2 semanas post. 250-500 mg cada 1-2 semanas.
.Ibuprofeno: 600 mg cada 8 hrs por 1-2 semanas, post. 200-400 mg cada 1-2 semanas.
+
.Colchicina:
< 70 kg: .5 mg cada 24 hrs x 3 meses.
> 70 kg: .5 mg cada 12 hrs x 3 meses.
2° Línea:
Sólo si es necesario ya que aumenta recurrencias.
Iniciar dosis moderadas o bajas: .2-.5 mg/kg/dia de prednisona hasta resolución de síntomas y normalización de PCR.
Indicaciones para uso de esteroide en pericarditis
. Enfermedad autoinmune sistémica
.Gestació.
.Uremia
. Contraindicaciones para AINE's: Alergia, úlcera, sangrado GI, etc.
.Enfermedad idiopatica refractaria.

En TB parecen disminuir riesgo de constriccion.

Controlan rápido los síntomas pero....
> cronicidad, recurrencias y efectos secundarios.
Factores de riesgo para enfermedad recurrente en pericarditis
. No usar colchicina en el tx
.Tx inadecuado del 1° episodio
.Derrames grandes o taponamiento
.Temperatura > 38°C
.Ausencia de respuesta a AINE's después de 7 días.
.Inicio subagudo

Se recomienda hospitalización si presenta alguno.
Etiología de pericarditis
.+ Fr: Idiopatica
.Infecciosa: confirmada en <5%
.Neoplasica: < 10%
.Autoinmune
.Radiación: > 40 Gy en mediastino
Otros tratamientos
. Azatioprina
.Anakinra ( vs IL-1)
.Ig IV
.Pericardiectomia ( último recurso)


No dar anticoagulantes por riesgo de hemorragia y taponamiento.
Pacientes en los que está contraindicada la colchicina
. Disfunción hepática
.Disfunción renal

Provoca efectos adversos como diarrea.