MOVIMIENTOS ANORMALES	Coreicos - Atetósicos - Temblor grueso - Espasmos de torsión - Pérdida de movimientos aprendidos - Amima
Origen pares craneales	Todos los nervios craneales se originan de núcleos en el cerebro. Dos se originan del prosencéfalo (olfatorio y óptico), uno tiene un núcleo en la médula espinal (accesorio) y los restantes se originan del tronco encefálico.
Tipos de nervios	1. Sensitivos 2. Motores 4. Mixtos
Sensitivos	- Nervio olfatorio (I par) - Nervio óptico (II par) - Nervio vestibulococlear (VIII par).
Motores	- Nervio oculomotor (III par) - Nervio troclear (IV par) - Nervio abducens (VI par) - Nervio accesorio (XI par), - Nervio hipogloso (XII par).
Mixtos	- Nervio trigémino (V par) -Nervio facial (VII par) - Nervio glosofaríngeo (IX par) -Nervio vago (X par).
Nervio eferente	información va del cerebro a la periferia (motor)
Nervio aferente	de la periferia al cerebro (sensitivo)
Nervios mixtos	Nervios que llevan información en ambos sentidos
Somático	información enviada o recibida por la piel o los músculos esqueléticos
Visceral	información enviada o se recibida por nuestros órganos internos
Pares craneales pueden ser:	1. Aferente somático general (ASG) 2. Eferente somático general (ESG) 3. Aferente visceral general (AVG) 4. Eferente visceral general (EVG) 5. Aferente somático especial (ASE) 6. Aferente visceral especial (AVE) 7. Eferente visceral especial (EVE)
1.º Par craneal	Nervio olfatorio (I par) - sensitivo - aferente somático especial - Llevan información de los olores al cerebro
2.º Par craneal	Nervio óptico (II par) - sensitivo - Nervio aferente somático especial (ASE) - Inerva la retina del ojo y lleva la información visual al cerebro.
3.º Par craneal	Nervio oculomotor (motor ocular comun, III par) - motor - Motor eferente tanto somático como visceral - Principal nervio motor que inerva el ojo. - Se origina en el mesencéfalo - Movimiento del ojo - Contracción de la pupila (miosis) - Acomodación del cristalino. - Parasimpático
4.º Par craneal	Nervio troclear (patético, IV par) - motor - Nervio motor somático general - Se origina en el mesencéfalo - Inerva músculo oblicuo superior (Movimiento ocular)
5.º Par craneal	Nervio trigémino (V) - mixto - Nervio mixto, contiene fibras tanto viscerales especiales como somáticas generales. - Se originan en el mesencéfalo, formando el ganglio del trigémino (ganglio de Gasser) - Se divide en tres ramas: nervio oftálmico (V1), nervio maxilar (V2) y nervio mandibular (V3).
6.º Par craneal	Nervio abducens (motor ocular externo, VI par) - motor - Nervio eferente somático general - Inerva el músculo recto lateral (extraocular). - Origina en el tronco encefálico - En afección genera estrabismo.
7.º Par craneal	Nervio facial (VII par) - mixto - Origina en el tronco encefálico como dos porciones separadas, una raíz primaria más larga que transporta fibras motoras y un nervio intermediario más pequeño (nervio intermediario de Wrisberg) que transporta fibras sensitivas y parasimpáticas. - Salen del cráneo a través del conducto auditivo interno y viajan a través del conducto facial. Aquí se unen formando el nervio facial - permite la expresión facial, secreción de glándulas (como las lagrimales) y sensación del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.
8.º Par craneal	Nervio vestibulococlear (VIII par) - sensitivo - nervio aferente somático especial - compuesto por dos partes: 1. nervio vestibular: balance y movimiento 2. nervio coclear: permite escuchar
9.º Par craneal	Nervio glosofaríngeo (IX par) - mixto - Se origina en el tronco encefálico - Permite deglutir, salivar y percibir la sensación de sabor en el tercio posterior de la lengua, así como las sensaciones general y visceral en la cavidad oral.
10.º Par craneal	Nervio vago o neumogástrico (X par) - mixto - Se origina en el tronco encefálico - nervio craneal más largo - proporciona inervación parasimpática a los órganos viscerales. - tiene dos ganglios, conocidos como ganglio superior del nervio vago y ganglio inferior del nervio vago (ganglio nodosOS) - El primero proporciona fibras para la función sensorial general, mientras que el segundo da origen a fibras sensoriales y viscerales especiales.
11.º Par craneal	Nervio accesorio (espinal, XI par)- motor -
12.º Par craneal	Nervio hipogloso (XII) - motornervio eferente
Que par craneal se extiende mas alla hasta inervar los organos toracicos y abdominale?	Nervio vago (par craneal X)
SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR:	Hiperreflexia - Hipertonia - Espasticidad Clonus - Babinsky + - Hoffman + - Pérdida de reflejos cutáneos
SÍNDROME DE MOTONEURONA INFERIOR	- Hipotonía - Hiporreflexia - Flacidez - Atrofia muscular - Fasciculaciones
PARKINSON	- Déficit de dopamina - Rigidez - Amimia: sin expresión - Temblor fino en reposo - Signo de rueda dentada
Anestesia total	por debajo de la lesion
Coreicos	Grandes, rápidos, desordenados
Atetósicos	Lentos, suaves
Temblor grueso:	Calma con movimientos
Espasmos de torsión	QUE VERGA ES
Amima	QUE VERGA ES
COREA:	- Movimientos grandes - Hipotonía - Hipernimia
ATETOSIS:	Movimiento automático involuntario - extrapiramidal
SINDROME CEREBELOSO: Central	Asinergia cerebelosa no se puede sostener y cuando se levanta aumenta el polígono de sustentación (abre las piernas para no caerse) - Hipermetría→ no tiene buena metrica - Adiadococinesia → No movimientos repetitivos - Marcha de beodo → De un lado a otro - Palabra escandida → Arrastra las palabras - Nistagmo→ movimiento ocular rápido de los ojos - Vértigo - SI ataxia -Causa: intoxicación alcoholica
SÍNDROME LABERÍNTICO	Periférica -Nistagmo - vértigo -marcha lateralizadas -NO ataxia
SENSIBILIDAD	asciende a corteza para interpretar lo que nosotros estamos sintiendo
Tipos de sensibilidad:	QUE VERGA ES
sensibilidad superficial o exteroceptiva	-tacto: Terminaciones en cesta y meissner - dolor: terminaciones libres en el epitelio - térmica: Frío (Ruffini)
sensibilidad profunda o propioceptiva:	corpúsculos de Pacini – Posicion, movimiento, reflejos
Sensibilidad interoceptiva o visceral:	Dolor
Vías anatómicas de la sensibilidad	QUE VERGA ES
vías periféricas:	nervios raquídeos y cordones posteriores de la médula
vías centrales:	1. vía de la sensibilidad directa: cinta de red media (sensibilidad profunda consciente) 2. vía de la sensibilidad indirecta (propioceptiva inconsciente cerebelo)
1. vía de la sensibilidad directa:	En la médula al ingresar la raíz posterior se divide en: -fibras cortas -fibras medianas - fibras largas
vías cortas:	sinapsan con neuronas cuyo axón pasan al lado opuesto de la médula dividiéndose en dos grupos: - cordón anterior: sensibilidad táctil - cordón lateral: termoalgesia (Gowers)
Vias medianas:	Son tramos de la vía indirecta de la sensibilidad constituyendo el fascí**** cerebeloso directo→ cordón lateral de la médula ( coordinación)
Vias Largas:	constituyen Los Haces de Goll (primero hasta el bulbo raquídeo dando sensibilidad profunda consciente) y burdach (Asciende hasta el bulbo y da la sensibilidad tactil)→ Cordón posterior de la médula
Sensibilidad:	Permite a través de la expansión de las metámeras, determina (deabajo hacia arriba) donde está la lesión
METÁMERAS:	T2: Superiores (Cervicales) T4: Tetillas (Lumbar) T10: Ombligo (Lumbar-sacro) C: Cervicales T12,9 paraplejicos (medular) C1, C6 y T4 (cuadraplejicos)
SINDROMES SENSITIVOS MEDULARES:	- Lesión del cordón posterior - Lesión de la sustancia gris - Lesión del cordón lateral - Hemisección medular - Sección completa de la médula
LESIÓN DEL CORDÓN POSTERIOR:	- Marcha taloneante - Signo de romberg - El tacto tiene doble vía (No se ve afectada) - Imposibilidad de presión → Peso de objetos - Pérdida del sentido de posición - Perdida de la sensibilidad vibratoria (Diapason) - TABES DORSAL
LESIÓN DELASUSTANCIA GRIS	-Por la sustancia gris discurren las fibras que irán a construir en el cordón lateral opuesto el haz espinotalámico o de la sensibilidad termoalgésica -Anestesia dolorosa y térmica -bilateral: médula -espástica: Haz piramidal -pérdida de la sensibilidad termoalgésica -conservación de la sensibilidad táctil y profunda consciente -muy frecuente tumor EPENDIMARIO
LESIÓN DEL CORDÓN LATERAL	- Haz espinotalámico sensibilidad termoalgésica - anestesia para el dolor y la temperatura del lado opuesto del cuerpo por debajo del nivel de la lesión - fenómeno de indemnidad sacra - compromiso de las Haz piramidal
LESIÓN HEMISECCIÓN MEDULAR (Sindrome de Brown Séquard)	En el lado de la lesión - Parálisis - abolición de la sensibilidad profunda consciente - no habrá anestesia táctil anestesia termoalgésica porque son cruzadas en el lado opuesto a la lesión - - - abolición de la sensibilidad dolorosa y térmica Hipoestesia táctil síndrome de Brown sequard; paciente con herida de arma de fuego a nivel libro del L5 que compromete a la mitad de la médula derecha presenta pérdida Cruzada de la termoalgesia parálisis derecha T10 hemiplejia derecha
SÍNDROME SENSITIVO POR SECCIÓN TRANSVERSAL TOTAL DE LA MÉDULA	- Ocasiona la pérdida de toda la sensibilidada por debajo de la lesión - Anestesia total por debajo de la lesión
SÍNDROME SENSITIVO BULBO PROTUBERANCIAL	-Porción lateral: Anestesia de la sensibilidad dolorosa y térmica -Porción media:Anestesia táctil y propioceptiva consciente
SÍNDROME PEDUNCULAR	Si la lesión es extensa se producirá una hemianestesia por compromiso global de la cinta de la red media ojo: la evidencia peduncular respeta la sensibilidad de la cara el trigémino en eltrayecto no se une a la cita de la red media
SÍNDROME TALÁMICO	- - Relación compleja del núcleo ventral del tálamo ocasiona enviar este sea Total contralateral que incluye la cara una lesión parcial producirá pérdida de todas las sensaciones en miembro inferior miembro superior En la capsula interna: La hemiplejía capsular se acompaña de hipoestesia variables de todas lasformas de la sensibilidad
Lesión haz piramidal:	-Hipertonia reflejos tendinosos - reflejo plantar se inhibe (babinsky +) -abolición reflejo abdominal
Reflejo de la micción	- compuesto por el simpático (Hipogástrico) y parasimpático - vía simpática: nervio hipogástrico ubicado a nivel lumbar que permite la retracción y contracción a nivel de l3 y l4 - vía parasimpática: nervio pélvico que está ubicado a nivel del sacro y permite la relajación a nivel de S3 y S4
DATO	Una lesión del parasimpático es la retención urinaria y una lesión en elsimpático es la incontinencia que es mucho más frecuente
DATO	Centro simpático → Lumbar (L3 y L4) Centro parasimpático → Sacro (S3 y S4)
TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL	- Hemiplejia - Monoplejia - Triplejia - Diplejia - Paraplejia - Cuadriplejia - Hemiparesia
Hemiplejia	cuando afecta sólo a uno de los dos lados del cuerpo, mientras que el otro permanece normal.
Monoplejia	si solo afecta a una de las extremidades.
Triplejia	con la afectación de tres miembros.
Diplejia	cuando afecta a los dos brazos.
Paraplejia	si afecta sólo a las piernas
Cuadriplejia:	si están afectadas las cuatro extremidades.
Hemiparesia	cuando afecta a la cara y un brazo
SINDROME PIRAMIDAL	Se produce por lesión de la vía piramidal SIGNOS: - Debiliad o paresia - espasticidad - hipereflexia osteotendinosa profunda - clonus sincinesias - signo de babinski positivo -
Hemiplejia o hemiparesia: Clasificaciones	Segun el lado afectado: • Derecha • Izquierda • Segun la extension: • Completa (facio-braquio-crural) • Incompleta: A predominio braquial/crural • Segun su instalacion: • Subita (ictus) • Gradual
Paraplejia o paraparesia	Aumento del tono muscular, precedido de flaccidez • Actitud en extension. Muslos y rodillas juntos y aprestados. Masas musculares duras • Marcha pareto-espastica (si es posible) • Piramidalismo bilateral • Abolicion de Rfx cutaneo-abdominales • +Babinski • Automatismo medular aumentado • Alt. esfinterianas: Retencion o incontinencia urinaria y constipacion.
Cuadriparesia/cuadriplejia	• Sindrome de enclaustramiento (o cautiverio) • Isquemia ventral protuberancial • Cuadriplejia • Conservacion de la conciencia • Diplejia facial • Paralisis de pares craneales. Solo conserva motilidad vertical de los ojos y parpados
Sindrome de la segunda neurona motora	Paraplejia o paraparesia • Monoplejia o monoparesia • Polineuropatia • Paralisis nerviosa aislada
Sindrome por lesion del nervio periferico	Ejemplo: Polineuropatía -compromete las - funciones motoras (tono, trofismo y motricidad), -sensitivas (superficial y profunda) -neurovegetativa.
SIGNOS DEL SINDROME POR LEISION DEL NERVIO PERIFERICO.	Signos: • Hipotrofia o atrofia muscular distal marcada. • Hipotonia muscular distal. • Parálisis o paresia muscular. • Hipo o arreflexia profunda.
Paralisis radial
Paralisis cubital	QUE VERGA ES
Sindrome extrapiramidal	• Por lesión de los núcleos basales (Núcleo Lenticular, Núcleo Caudado, Tálamo, Hipotálamo, Sustancia Negra, Núcleo Rojo) y/o sus vías nerviosas de conexión. • Se produce una alteración en el tono muscular y en los movimientos automáticos y asociados.
signos del Sindrome extrapiramidal	Actitud: flexión involuntaria de tronco, extremidades y cuello. • Marcha: a pequeños pasos (festinante). • Temblor distal de reposo: cuatro a cinco ciclos por segundo. • Hipertonia muscular: rigidez (rueda dentada o caño de plomo). • Hipocinesia: pobreza de movimientos (facie inexpresiva, reducción de los movimientos automáticos habituales, sialorrea por menor deglución). • Bradicinesia: lentitud de los movimientos (aumenta el tiempo de reacción entre una orden y la ejecución del movimiento) • Otros: seborrea, hipercrinia lagrimal.
Sindrome cerebeloso CENTRAL	Alteración en la coordinación y precisión de los movimientos corporales. • Se altera la regulación de la función de los músculos agonistas, sinergistas y antagonistas que participan en la estática o los movimientos del cuerpo. - Asinergia cerebelosa no se puede sostener y cuando se levanta aumenta el polígono de sustentación (abre las piernas para no caerse) - Hipermetría→ no tiene buena metrica - Adiadococinesia → No movimientos repetitivos - Marcha de beodo → De un lado a otro - Palabra escandida → Arrastra las palabras - Nistagmo→ movimiento ocular rápido de los ojos - Vértigo - SI ataxia - Causa: intoxicación alcoholica
POR ALTERACION DE LA PLACA NEUROMUSCULAR	MIASTENIA GRAVE: enfermedad de placa neuromuscular por alteración de la conducción de los neurotransmisores - Caracteristicas clinicas: - ptosis palpebral - Despues debilidad en todo el cuerpo por episodios o etapas - Se presenta mas en mujeres (25-35 años) -Prueba terapéutica de la enfermedad: PROSTIGMINA (paciente recobra totalmente la fuerza y energía)
Distrofia muscular por LESION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS	- Por lesión traumática (compresión de tumores, heridas) Compresión por tumores de vecindad, sección por heridas, da manifestaciones de atrofia muscular correspondientes al territorio de repartición afectado. - Por lesión Inflamatoria de los nervios (Radiculitis, Polineuritis, Sindrome de Guillán Barré) Si compromete las raíces se llama radiculitis; esta enfermedad se halla frecuentemente en relación con procesos meníngeos del canal raquídeo. (aracnoiditis, paquimeningitis) - Si compromete grandes troncos nerviosos: Neuritis troncular (neuritis del mediano, del radial, del cubital, del ciático, según afectado).
SINDROME DE GUILLAN BARRE:	QUE VERGA ES
LESIÓN DE LOS CORDONES ANTERIORES DE LA MÉDULA	a. Aguda: - POLIOMIELITIS ANTERIOR (AGUDA) ( Parálisis Infantil). Parálisis de un miembro inferior (UNILATERAL): secuelas: un miembro inferior más corto que el otro, daba encefalitis. YA ESTA ERRADICADO. - Parálisis ascendente de Landry (Poliomielitis anterior aguda del adulto) - Mielitis - Hemorragia medular
LESIÓN DE LOS CORDONES ANTERIORES DE LA MÉDULA	Cronica: - ATROFIA MUSCULAR PROGRESIVA (enfermedad Aran Duchenne) - Esclerosis en placas - Siringomielia - Tumores medulares - Compresión medular (SON ENFERMEDADES DEGENERATIVAS)
LESION DE LOS NUCLEOS BULBARES	a. oftalmoplejia nuclear progresiva - debilidad ocular para movimientos oculares - falta de sensibilidad en la cara - paralisis de los musculos extrinsecos del ojo - ptosis palpebral bilatral intensa, unica manifestacion por mucho tiempo - Si progresa, el ojo puede quedar inmovilizado
LESION DE LOS NUCLEOS BULBARES	b. paralisis bulbar progresiva o labio - gloso - laringea - Dificultad para tragar, hablar, deglucion y para la masticacion - paralisis y atrofia de los musculos de la masticacion, los faciales, la úvula - Desarrollo es lento, se presenta en sujetos mayores de 50 años
DISTROFIA POR ALTERACION MIXTA DE LA MEDULA ESPINAL Y LOS NERVIOS RAQUIDEOS	Atrofia muscular peronea - aspecto en pata de cigueña (piernas delgadas) - atrofia de miembros inferiores (de los pies hacia los musculos) - lesiones de los nervios perifericos y de los musculos (no es miopatia) - comienzo: infancia o pubertad - Músculos de cadera y tonco indemnes - si tienen
Que es distrofia muscular?	Son degeneraciones de los músculos ocasionadas por genes anormales (mutaciones). La mayoría de las veces aparecen en la niñez.
RECORRIDO DEL HAZ PIRAMIDAL	1. Corteza cerebral 2. Centro oval 3. Capsula interna 4. pie del pedúnculo 5. Protuberancia: basilar 6. Bulbo (TRONCO): piramides bulbares - desucación 7. Médula espinal: cordón antero lateral (celulas anteriores de la medula)
LESION DEL HAZ PIRAMIDAL CRUZADO	- Perdida del movimiento - Hipertonia ( paciente rigido- espasticidad)
TONO MUSCULAR	- Es la semicontracción permanente en la que se encuentran los musculos, aun en ausencia de actividad contractil - para el movimiento adecuado se debe inhibir el tono - el tono musuclar depende del haz piramidal cruzado
TONO MUSCULAR	- Es la semicontracción permanente en la que se encuentran los musculos, aun en ausencia de actividad contractil - para el movimiento adecuado se debe inhibir el tono - el tono musuclar depende del haz piramidal cruzado
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR	QUE VERGA ES
HIPERTONIA	2 componentes: - todo paciente con hipertonia tiene Hiperreflexia - Espasticidad - Si el paciente llega caminando y está hipertonico (no es un daño en el haz piramidal) -
CAUSAS DE HIPERTONIA	1. Por acción central 2. Por acción muscular o mixta 3. Por acción refleja COMO ASI
HIPERTONIA POR ACCION CENTRAL	- Lesión del Haz Piramidal: Hipertonia y sin movimiento - Meningitis o irritación meningea: Rigidez de nuca e hipertonia - Intoxicaciones por alcaloides: paciente con espasmos, hipertonia - Enfermedades extrapiramidal: se afectan los movimientos automaticos (PARKINSON)
DATO:	SI EL PACIENTE LLEGA CON HIPERTONIA PERO MOVIENDOSE, SE DESCARTA DE UNA VEZ LA LESION DEL HAZ PIRAMIDAL
HIPERTONIA POR ACCION MUSCULAR O MIXTA	- Por toxina y enfermedad de tétanos (afecta musculo y produce hipertonia)
HIPERTONIA POR ACCION REFLEJA	Hipertonia localizada - En Pared abdominal por peritonitis o un peritoneo irritado (ABDOMEN EN TABLA)
HIPOTONIA	2 componentes; - Hiporreflexia (sin relfejos) - Flacido (flacidez) - Hay hipotonia cuando hay lesión donde NO está el haz piramidal
LUGARES DONDE NO ESTÁ EL HAZ PIRAMIDAL	- Nervios perifericos - Placa neuromuscular - Musculo - Cordon anterior de la medula
CASO:	Paciente paralizado, hipotónico y sin fasciculaciones o fibrilaciones (LA LESION ESTÁ EN EL MUSCULO)
CASO:	SI NO SE MUEVE Y ESTA HIPOTONICO - ES UNA LESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PERO NO DEL HAZ
SEMIOLOGIA DE SISTEMA NERVIOSO	QUE VERGA ES
MOTILIDAD	-Trofismo: (masa muscular) -Tono: (contractura) -Motilidad voluntaria -Movimientos automáticos -Coordinación
ALTRACION DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA	- Paresia: disminución de la motilidad voluntaria - Hemiplejia: perdida del movimiento en medio cuerpo - Hemiparesia: dificultad de movimiento en un lado del cuerpo - Monoplejia: perdida de la movilidad total en un miembro - Monoparesia: dificultad en el movimiento de un miembro - Diplejia: imposibilidad en el movimiento de los miembros superiores - Paraplejia: imposibilidad en el movimiento de los miembros inferiores - Cuadraplejia: imposibilidad en los miembros superiores e inferiores - Paresia: dificultad en el movimiento - Plejia: imposibilidad total en movimiento - parestesia: disminución de la sensibilidad
RECORDAR:	parestesia: disminución de la sensibilidad
LESIONES SUPRATENTORIALES	Cerebrales y son las mas comunes (95%) LESIÓN: - corteza cerebral - centro oval (structura que se encuentra en lo profundo del cerebro y que conecta los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, coordinando las funciones de ambos) - Capsula interna - no se paraliza ningun par craneal
LESIONES SUPRATENTORIALES SE PRODUCE:	- Hemiplejia contralateral: ocluye arteria cerebral media - paralisis de la cara, tronco - miembros del lado opuesto
CASO:	con lesión del haz piramidal izquierdo a nivel supratentorial: paralisis de la hemicara derecha, paralisis de miembro superior derecho y paralisis de miembro inferior derecho. (no por compromiso del nervio facial, sino que el haz piramidal en la corteza frontoparietal, en el homúnculo esta la cara) Paciente con lesión del haz piramidal derecho a nivel supratentorial: hemiplejia izquierda paralisis de hemicara izquierda y desviación de la comisura hacia derecha
CASO	Paciente con lesión del haz piramidal derecho a nivel supratentorial: hemiplejia izquierda paralisis de hemicara izquierda y desviación de la comisura hacia derecha
CASO:	PACIENTE CON HEMIPLEJIA DERECHA CON DESVIACIÓN DE LA COMISURA LABIAL A LA IZQUIERDA: LESIÓN SUPRATENTORIAL EN EL LADO IZQUIERDO ( el lado de la comisura siempre indicara el lado de la lesión y el otro lado de la cara estará con paralisis)
DATO: supratentorial	comusira indica lesión
GLOSARIO: - TENTORIO	tienda que separa el cerebro de tallo cerebral y de cerebelo.
REPASO POLIGONO DE WILLIS:	- Arteria que irriga el haz piramidal: ARTERIA CEREBRAL MEDIA (rama de la carótida interna) - Arteria cerebral media derecha: irriga haz piramidal derecho y la cerebral media izquierda irriga el haz piramidal izquierdo. - La carótida sale de la aorta (sale del ventrí**** izquierdo)
DATO ARTERIAS	Si se ocluye la arteria cerebral media derecha: se deja de irrigar el haz piramidal cruzado derecho: SE PRODUCE EN EL PACIENTE HEMIPLEJIA IZQUIERDA (px hemipléjico y con problemas conductuales)
DATO:	si se tiene una LESION ALTA DEL HAZ PIRAMIDAL: PACIENTE TENDRA PARALISIS DE LOS MIEMBROS OPUESTOS DONDE ESTE LA LESION! ! CAUSAS: PLACA ATEROMATODA DE LAS CAROTIDAS ARTERIA CEREBRAL MEDIA: IRRIGA AL LOBULO FRONTOPARIETAL
LESIONES INFRATENTORIALES	LESIÓN PEDUNCULO, PROTUBERANCIA Y BULBO HEMIPLEJIA CONTRALATERAL A LA LESIÓN de hemicara y de hemicuerpo(antes de que se cruce, antes de la medula espinal) EL PAR PARALIZADO SERA IPSILATERAL (mismo lado) A LA LESIÓN DEL HAZ! !
LESIÓN DEL PEDUNDULO (TALLO CEREBRAL) (PUENTE O MESENCEFALO)	- Núcleo del motor ocular común Y nucleo del patético o troclear, haz piramidal decusado Produce: - Paralisis del elevador del parpado superior del mismo lado - Ptosis palpebral - Paralisis de la cara y miembros del lado opuesto- HEMIPLEJIA CONTRALATERAL A LA LESIÓN
DATO:	ES MÁS GRAVE UNA LESIÓN INFRATENTORIAL: porque allí están los nucleos cardiorespiratorios y comprometen la vida.
ESIÓN DE LA PROTUBERANCIA	- Paralisis de la masticación, del facial y desviación del ojo al angulo interno del mismo lado - Paralisis de los miembros lado opuesto
HEMIPLEJIA ALTERNA: CASO: UNA LESION DERECHA DE LA PROTUBERANCIA:	Hemiplejia izquierda, paralisis de hemicara derecha( FACIAL ipsilateral), estrabismo convergente del ojo del lado derecho, problemas de masticación y sensibilidad del lado derecho
LESIÓN DEL BULBO	- núcleo del hipogloso (cruzado), núcleo espinal - Parálisis de los músculos de la lengua y/o nuca del mismo lado - Hemiplejia contralateral Cuando se presenta una lesión en el bulbo el paciente llega inconsciente o el paciente muere.
CASO: Paciente con un lesión IZQUIERDA DEL BULBO,	hemiplejia lado derecho, lengua trabada en el lado izquierdo, imposibilidad de mover los hombros y la nuca.
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR	IRRIGA EL LOBULO OCCIPITAL, CEREBELO, TALLO CEREBRAL (FOSA POSTERIOR) - PACIENTE CON PROBLEMAS DE VISIÓN: Lesión en la arteria cerebral posterior - PACIENTE ATAXICO (CEREBELO): Lesión en la arteria cerebral posterior
LESION DEL TALLO CEREBRAL	QUE VERGA ES
1 PAR : NERVIO OLFATORIO	- ANOSMIA: perdida total del olfato (poco o total) - CACOSMIA: todo mal oliente - PAROSMIA: imposibilidad para identificar los olores
11 PAR: NERVIO OPTICO	Agudeza visual - campo visual - - reflejo consensual: pupila estimulada (luz) la otra pupila también hará - visión colores fondo de ojo
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR	- hiperreflexia - Clonus - Babinsky (+) - HOFFMAN (+) - Perdidamente los reflejos - Triada: hiperrreflexia, hipertonicidad, espastisidad : LESIÓN DEL HAZ PIRAMIDAL (lesión central) Pe monoplejia de miembro superior derecho, hiperreflexia, jipertonicidad y espasticidad: corteza central
Síndrome de motoneurona inferior	- se da por Periferico - Hipotonia - atrofia muscular - Fasciculaciones - Hiporreflexia
WÍA EXTRAPIRAMIDAIJ	- movimientos automáticos - Acción sobre el tono - Acción sobre el equilibrio ( reflejos posturales)
Parkinson:	Inicia: temblor en reposo en manos El sistema extrapiramidal maneja los movimientos anormales Déficit de dopamina Facie de aminia (sin expresión) (rígido) Hipertonico e hiperreflectico Px con parkinson está rígido
Se encuentra en el paciente CON PARKINSON	-rigidez parkinson movimientos anormales: - coreicos: grandes, rápidos, desordenados - Atetosicos: lentos y suaves - Temblor: grueso, calma con el movimiento Perdida de movimientos aprendidos (no es perdida de conciencia) Amimia Atonía muscular
COREA:	Produce atonía muscular (totalmente sin tono) Síndrome de tturet Movimientos involuntarios bien marcados por alteración de la vía extrapiramidal
SINDROME CEREBELOSO	- Asinergia cerebeloso - Hipermetría - Adidococinesia: no puede ejecutar movimientos repetitivos - Marcha de beodo (no puede estar derecho) - Palabra escándida (resbalado no es disartria, porque el paciente articula) - Nistagmo - Vértigo - Ataxia - Más frecuente: intoxicación alcoholica, pero tener cuidado porque puede ser un evento cerebro vascular
SINDROME LABERÍNTICO	- aparato del equilibrio: oído interno - Nistagmo - Vértigo - Marcha lateralizada - NO HAY ATAXIA ! ! ! ! Esa es la diferencia
DATO:	Vértigo central: cerebelo Vértigo periférico: laberíntico - laberíntitis catarral Vértigo posiciona les por estrés
SENSIBILIDAD	SE ESTUDIA DE LA PERIFERIA HASTA LLEGAR A LA CORTEZA - Piel: contacto, dolor, cambios térmicos - Músculos, articulaciones, huesos: sentido de presión, de movimientos pasivos, posición, vibración, estereognostico - Visceral: dolor
Sensibilidad exteroceptica o seperficial:	- táctil - Dolorosa - Térmica
Sensibilidad propioceptiva o profunda:	- estímulos propios de soma: posición, movimiento y reflejos
Vías anatómicas de sensibilidad Receptores periféricos	l. Sensibilidad superficial: Tacto: terminaciones en cesta y corpúsculos de Meissner Dolor:
Vías periféricas:	nervio raquídeo y cordones posteriores de la médula
Vías centrales:	vía de la sensibilidad directa cinta de reíd media (sensibilidad profunda conciente) - Vía de la sensibilidad indirecta: propioceptiv inconsciente-cerebelo-
Vía directa de la sensibilidad	-enlamédula:alingresarlaraízposterior(sensibilidades)sedivideenfibrascortas, medianasylargas. - Las cortas: Sinapsan con las neuronas cuyo axón pasa al lado opuesto de la médula dividiéndose en dos grupos
PREGUNTAR QUE ES	Goll: sensibilidad profunda consiente Budach: táctil Cordón lateral: termoalgesia cruzada, temperatura y dolor Cordón lateral: táctil Cordón anterior, sensibilidad táctil Cordón posterior: sensitivo propio sentí a consciente- Goll
DATOS DE SENSIBILIDAD	- SI hay babinski hay lesión del haz piramidal - La vía de la sensibilidad NO PASA por donde pasa el haz piramidal - TALAMO ÓPTICO: único sitio sensibilidad- hemianestesia contralateral - Sindrome brown sequard: produce hemisección medular, en el lado de la lesión hay plejia y en el otro lado hay perdida de la termoalgesia - Las metameras más importantes son: T10 OMBIGO V T4 TETILLAS . Para saber donde esta la lesión medular - Todo lo que es bilateral es medular
REFLEJOS	- Osteotendinosos - Bicipital : CERVICAL - Tricipital : CERVICAL - Femoral - Aquiliano: SACRO - Rotuliano: LUMBAR
Reflejos patológicos:	Reflejo de BABINSKI : Siempre esta cuando hay lesión del haz piramidal Reflejo de KERNING Y BRUDZINSKI: Irritación meníngea (rigidez de nuca), hay hiperrreflexia pero no hay lesión del haz piramidal
VIAS ANATOMICAS DE LA SENSIBILIDAD	- corteza, a nivel periférico están los receptores los nervios periféricos: llevan la sensibilidad para que entre a la medula hasta la l. Sensibillidad superficial: tacto y dolor y frio 2. Sensibilidad profunda: corpúsculos de pacini, laminares para el desplazamiento
VIAS PERIFERICAS	nervio raquídeo y cordones posteriores de la medula
VIAS CENTRALES:	- via de la sensibilidad directa: cinta de REID MEDIA (sensibilidad profunda conciente). - Vias de la sensibilidad indirecta: (propioceptiva inconciente- cerebelo-)
CORDON ANTERIOR:	SENSIBILIDAD TACTIL CRUZADA (desde la medula antes de llegar a la corteza), y movimiento
CORDON LATERAL:	TERMOALGESIA (TEMPERATURA Y DOLOR), aquí esta el HAZ piramidal y la coordinación
CORDON POSTERIOR:	sensibilidad TACTIL DEL MISMO LADO, SENSIBILIDAD PROFUNDA CONCIENTE DEL MISMO LADO (propioceptiva consiente)
LESION MEDULAR: mitad derecha	- se pierde la sensibilidad termoalgesica contralateral a la lesión y posibilidad de cordinar - pierde sensibilidad táctil del mismo lado
CONCLUSIONES VIA DE LA SENSIBILIDAD DIRECTA	- TACTO: doble via, burdach y fasiculo anterior de la medula - SENSIBILIDAD TERMOALGÉSICA: esta en el cordon lateral de la medula (cruzado) - SENSIBILIDAD PROFUNDA CONCIENTE: ocupa la parte interna del cordón posterior de la medula (fasiculo de GOLL) -SENSIBILIDAD PROFUNDA INCONCIENTE: se encuentra en el cordón lateral (haces de GOW ERS y cerebelos directo via al cerebelo- para apoyar coordinacion)
ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD	Donde termina la sensibilidad- empieza el haz piramidal
DATO:	- PACIENTE CON OCLUSION DE LA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA: SE TENDRA HEMIPLEJIA DERECHA CON HEMIANESTESIA DERECHA (o HEMIPARESTESICO) - LAS FIBRAS CORTAS Y MEDIANAS SE CRUZAN LAS LARGAS NO SE CRUZAN
- La lesion es del nervio perfirico, se refleja en el mismo sitio (hipsilateral) - cuando es en la corteza o en el tallo es contralateral	QUE VERGA ES
Definición de SENSIBILIDAD	- saber donde esta la lesión por medio de la exploración de las metameras, de CAUDAL A CEFALIO y se determina el lugar de la lesión cuando hay una LESIÓN MEDULAR - LA CARA CUANDO HAY ALTERACION MEDULAR, NO HAY NINGUN COMPROMISO DE PAR CRANEAL, AMENOS DE UN CASO ESPECIAL
SINDROMES SENSITIVOS MEDULARES	- Por lesión del cordón posterior. - Por lesión de la sustancia gris - Por. lesion del cordon lateral - Por hemisección medular - Por sección completa de la medula
SINDROME SENSITIVO POR LESION DEL CORDONES POSTERIORES- ATAXIA MEDULAR	- marcha taloneante- poner toda la panta del pie - signo de ROMBERG (cuando une sus talones y cerrar ojos- se va para atrás y se cae) - NO PIERDE TACTO como el tacto tiene doble via, no resultara afectado, - imposibilidad de presión: peso de objetos - perdida de sentido de posición - perdida de sensibilidad vibratoria al (diapasón) - no tienen ESTEROPNOCIA (antes de ver saber como son las cosas) - no diferencias si las cosas son blandas o duras - no hay perdida de movimiento
LESIÓN DE LA SUSTANCIA GRIS	Por la sustancia gris discurren las fibras que iran a construir en el cordon lateral opuesto, el haz espinotalamico de la sensibilidad termoalgesica: - Anestesia dolorosa y térmica - Conservación de la sensibilidad táctil y profunda consiente: Tumor ependimario - Paciente que no puede mover las dos piernas, hiperreflexia, no diferencia el dolor, y no diferencia si es frio o caliente
LESION DEL CORDON LATERAL	Haz espinotalamico sensibilidad termoalgesica: - ANESTESIA: para el dolor y la temperatura del lado opuesto del cuerpo, por debajo del nivel de la lesión - PARALISIS - FENOMENO DE INDEMNIDAD SACRA - TIENE COMPROMISO DEL HAZ PIRAMIDAL
HEMISECCION MEDULAR - En EL LADO DE LA LESION:	- paralisis - abocion de la sensibilidad profunda conciente - No habrá: anestesia táctil ni anestesia termoalgesica porque son cruzadas
- HEMISECCION MEDULAR En el LADO OPUESTO A LA LESIÓN: CORREGIR	-Abolición de la sensibilidad dolorosa y térmica -Hipoestesia tactil
SINDROME DE BROWN SEQUARD CORREGIR	Hemiseccion medular - paciente por herida por arma de fuego lumbar a nivel de Tl0 Y QU E SOLO COMPROMETIO LA MITAD DERECHA DE LA MEDU LA, todos los cordones. Alteración de la sensibilidad del LADO IZQUIERDO (perdida cruzada de la termoalgesia) Monoplejia derecha
SINDROME SENSITIVO: SECCIÓN TRANSVERSA TOTAL DE LA MEDULA	- Ocacionara perdida de todas las sensibilidades por debajo del nivel de la lesión: - ANESTESIA TOTAL: por debajo de la lesión - plejia bilateral, no se mueve y no cordina
SINDROME SENSITIVO: BULBO PROTUBERANCIAIJ	- Hemiplejia alterna, contralateral, compromiso de un par ipsilateral , motor ocular, trigémino o facial y se acompaña de algún grado de anestesia que acompaña a la hemiplejia contraria a la lesión - PORCION LATERAL: anestesia de la sensibilidad dolorosa y térmica respetando sensibilidad táctil y propioceptiva conciente - PORCION MEDIA: anestesia táctil y propioceptiva consiente respetando termoalgesia
SINDROME SENSITIVO PEDUNCULAR	- Si la lesión es extensa se producirá una hemianestesia por compromiso global de la cinta de REID MEDIA - La hemianestesia peduncular respeta la sensibilidad de la cara. EL trigtemino en su trayecto NO SE UNE A LA CINTA DE REID MEDIA - como hay hemiplejia esta al mismo lado e la lesión por ser ipsilateral
SINDROME SENSITIVO TALÁMICO	- Una lesión completa del nucleo ventral del talamo ocasionara HEMIANESTESIA o hemiparestesia TOTAL CONTRALATERAL QUE INCLUYE CARA - Una lesión parcial producirá perdida de todas las sensibilidades en miembro inferior, miembro superior o cara aisladamente - En la capsula interna: las hemiplejías capsulares se acompañan de hipoestasias variables de todas las formas de sensibilidad - Paciente que no siente medio cuerpo y cara tambien ! !
DATO PREGUNTAR	- LESIÓN DE TALAMO DERECHO: HEMIANESTESIA IZQUIERDA CON COMPROMISO DE HEMI CARA IZQUIERDA - SI SE OCLUYE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA: HEMIPLEGIA DERECHA CON HEMIANESTESIA DERECHAII INCLUYE CARA
ALRERACIONES DE LA SENSIBILIDAD POR LESIÓN DEL CENTRO OVAL O DE LA CORTEZA CEREBRAL	- CENTRO OVAL: hay compromiso parcial e irregular de todas las sensibilidades. solo una lesión muy extensa ocasionara HEMIANESTESIA COMPLETA - EN LA CORTEZA: disinusión de todas las sensibilidades en el área paralizada, el sentido estereognosico esta seriamente afectado en todos los hemipléjicos
TENER EN CUENTA	- no son sensitivas la lesión de cordones anteriores porque estas solo van a producir PLEJIA O PARECIA, PACIENTE TIENES PERDIDA DE MOVIMIENTO PERO SENSITIVA NO TIENE ALTERACION! !, PORQUE SOLO TIENE LA TACTIL
CONDICIONES PARA LA TOMA DE REFLEJOS	- Musculatura en REPOSO - Galope seco con el martillo de reflejos sobre el tendón del musculo a examinar - Al final del examen neurológico en pacientes conscientes - Al principio del examen físico en paciente inconsciente
REFLEJOS TENDINOSOS A NIVEL MEDULAR	-CERVICALES: REFLEJO BICIPITAL: es - C6 (nervio: musculocutaneo) REFLEJO TRICIPITAL: C6 - C7 (nervio: radial) (TRICEPS) - LUMBARES REFLEJO ROTULIANO: Ll - L2 (nervio crural o femoral) REFLEJO AQUILIANO: Sl - S2 (nervio ciatico popliteo externo) SOBRE L TENDON DE AQU I LES (SACRO
REFLEJOS CUTANEOS	- REFLEJO ABDOMINAL SUPERIO: D6- D7 REFLEJO ABDOMINAL MEDIO: DS- D9 - REFEJO ABDOMINAL INFERIOR: D10 (D11- D12) - REFLEJO CREMASTERIANO : Ll- L2 (en HOMBRE) - REFLEJOPLANTAR: LS,SlYS2(Lesiondelhazpiramidalda-signodebabinski(+)) - REFEJO BULBO CAVERNOSO : S3 (en MUJER)
DATO:	EN LESIÓN DEL HAZ PIRAMIDAL, TODOS LOS REFLEJOS CUTANEOS SE INHIBEN Y SE EXALTAN LOS REFLEJOS TENDINOSOS
DATO	En niños es normal ver el reflejo plantar alterado: por inmadurez del haz piramidal, después de los dos años ya no se presenta.
REFLEJOS ESFINTERIANOS U ORGANICOS CORREGIR	Veiculados por el simpático y el parasimpático - ESFINTER ORGANICO VESICAL (urinario) Detrusor: se relaja Esfínter interno: se contrae - REFLEJO DE LA MICCION: Vía SIMPATICA: nervio hipogástrico (representación medular: localización LUMBAR SIMPATICO Produce retención, contracción del esfínter, detrusor relajado En PARAPLEJICOS- INCONTINENCIA URINARIA!1
Vía PARASIMPATICA: CORREGIR	- Nervio pélvico ( localización SACRA) - Incontinencia- Se relaja el esfínter interno y se contrae el detrusor -
DATO:	TODAS LAS LESIONES MEDULARES, POR ENCIMA DE LO LUMBAR DA INCONTINENCIA URINARIA
LESION CONTROL CENTRAL DE LA MICCION CORREGIR	LESIÓN CORTICAL: INCONTINENCIA URINARIA lnhibicion miccional: RETENCION { Ll- L2 LESION DEL HEMISFERIO DOMINANTE: SE PUEDE PRESENTAR INCONTINENCIA URINARIA LESION SUPRATENTORIAL: ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA , HEMIPLEJIA DERECHA, BABINSKI DERECHO, DESVIACION DE LA COMISURA IZQUIERDA , HIPERREFLEXIA DERECHA, INCONTINENCIA URINARIA
SIGNO DE KERNIG:	decúbito dorsal, elevar los pies y el paciente los flexiona
SIGNO DE BRUDZINSKI:	Levantar cuello en extensión y paciente fleja las piernas
LENGUAJE	- CENTRO VERBOGRAFICO: Segunda circunvolución Frontal (ideas, comunicación) - CENTRO VERBOMOTOR: Pie de la segunda circunvolución frontal (ideas} - CENTRO VERBOACUSTICO: Segunda circunvolución temporal - CENTRO VERBOVISUAL: Pliegue curvo (Occipital}- nervio óptico, termina en cisura calcarina a nivel occipital
ALTERACIONES DEL LENGUAJE	- Centro Verbografico: AGRAFIA : no entender (frontal) SIGNO DE KERNIG: decúbito dorsal, elevar los pies y el paciente los flexiona SIGNO DE BRUDZINSKI: Levantar cuello en extensión y paciente fleja las piernas - (frontal) Centro Verbomotor: ANARTRIA : no poder ejecutar con movimientos, para expresar - Centro Verboacustico: SORDERA VERBAL: no entender lo que dice (temporal) - (occipital) Centro Verbovisual: CEGU ERA VERBAL : aunque se ven las cosas no se entiende que son - DISARTRIA: Central o periférica - DISARTRIA CENTRAL: compromiso del pie de la circunvolución frontal ascendente del hemisferio dominante. Pacientes con HEMIPLEJIA SECUNDARIA al hemisfrio dominante
AFASIA DE EXPRESION: (FASIA DE BROCA)	emisión El paciente no puede expresar lo que piensa. Lesion de la parte POSTERO- INFERIOR FRONTAL DEL HEMISFERIO DOMINANTE
AFASIA DE RECEPCION: AFASIA DE WERNICKE	El paciente no entiende lo que se le habla. Lesion de la parte POSTERO- SUPERIOR TEMPORAL DEL HEMISFERIO DOMINANTE
ATAXIA	Es la perdida de la coordinación
COMPOSICION SNC	encefalo y medula espinal
COMPOSICION SNP	- Nervios craneales - Nervios espinales - Ganglios asociados
Siistema Nervioso Autonomo (SNA)	Este inerva las estructuras involuntarias como: - corazon - musculo liso - Glandulas se distribuye por el SNC y el SNP y se divide en : - Simpatico: - Parasimpatico: ambos contienen fibras eferentes y aferentes
VIAS MOTORAS:	MOTNOEURONA SUPERIOR: Se lolaliza en el encefalo MOTONEURONA INFERIOR: asta anterior de la médula espinal

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