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Es el cuadro cardiovascular mas frecuente en paises desarrollados.
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Cardiopatia isquemica
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Trastorno mas frecuente que proviene de isquemia histica
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La angina de pecho
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Etiologia de la angina de pecho
(Arteriopatia coronaria) |
Es la causa mas comun, es la obstruccion ateromatosa de los vasos coronarios grandes
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La principal causa de la angina de pecho es:
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un desequilibrio entre el requerimiento miocardico de oxigeno y el oxigeno suministrado por los vasos coronarios
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Angina de pecho alude al:
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Dolor toracico causado por acumulacion de metabolitos, resultantes de la isquemia miocardica.
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Farmacos antingionosos:
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Nitraatos organicos- Nitroglicerina
Antagonistas de conductos de calcio. Antagonistas B. |
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En la angina de esfuerzo o angina tipica (estable) (causas frecuentes)
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el desequilibrio tiene lugar cuando el requerimiento miocárdico de oxígeno aumenta, en especial durante el ejercicio, y el flujo sanguíneo coronario no se incrementa en forma proporcional.
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Angina vasoespástica o variante (causas frecuentes):
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Espasmo en vasos
coronarios transitorios o prinzmetal –En la angina variante, el aporte de oxígeno decrece como efecto del vasoespasmo coronario reversible. |
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ANGINA INESTABLE – SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
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los episodios de angina acaecen en el reposo y se advierten cambios en el carácter, Intensidad, frecuencia y duración del dolor retroesternal. Ees incresendo.
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La angina inestable se debe:
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a episodios de aumento de la resistencia de las arterias coronarias epicárdicas o de pequeños coágulos plaquetarios que se forman en la proximidad de la placa aterosclerótica
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Angina silente (en quienes, tratamiento):
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Mujeres ,diabéticos y ancianos.
Tratamiento a largo plazo – fármacos Estatinas, antiagregantes plaquetarios. |
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Elementos determinantes de la necesidad de oxigeno por el miocardio:
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Las necesidades de oxígeno del miocardio son grandes,
se extrae, 75% oxigeno útil, incluso en situaciones donde no hay sobrecarga. Frecuencia del latido, contractilidad del corazón, presión arterial volúmen ventricular. |
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Determinantes del flujo coronario y suministro miocardico de oxigeno:
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Tension parietal
Tension intraventricular Radio ventricular (volumen) Espesor de la pared Frecuencia cardiaca contractibilidad |
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(Fatores determinantes del flujo arterial coronario y el aporte de oxigeno al miocardio). El flujo sanguineo coronario (relacionado con, inversamente proporcional a)
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El flujo sanguíneo coronario – relación
directa con la presión diastólica aortica y la duración de la diástole. El flujo sanguíneo coronario es inversamente proporcional a la resistencia vascular coronaria. |
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Tono arteriolar: (factores determinantes del tono vascular)
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Resistencia vascular
periférica – Presión arterial. |
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Tono venoso: (factores determinantes del tono vascular)
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rige la capacidad de la circulación venosa.
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farmacos utilizados para tratar la angina
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Nitratos organicos y nitritos
estos son Esteres polialcoholicos simples de acidos nitrico y nitroso. Prototipo es la Nitroglicerina. |
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Farmacocinetica de los nitratos:
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Por eso su biodisponibilidad oral es pequeña <10-20%.
La nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida se absorben en vía eficaz por vía sublingual Duración total del efecto 15 a 30 min Otras vías de administración de nitroglicerina: Transdermica e intravenosa. |
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Nitrato de accion prolongada:
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El tetranitrato de pentaeritritol (PETN,
pentaerythritol) (mas de 6 horas)(se ha reportado que reduce la HTP en animales de exp.) |
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Farmacodinamia de los nitratos:
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A. Mecanismo de acción en músculo liso Relaja todos los tipos de musculo liso.
Nitroglicerina requiere actividad enzimática es des nitratada por glutatión S-transferasa. |
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Efectos comunes de la nitroglicerina y el nitrito de
amilo son: |
hipotensión ortostática por el aumento de
la capacitancia venosa, pulsaciones en la arterial temporal y una cefalea pulsátil que tal vez dependa de pulsaciones de arterias meníngeas. |
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El ion nitrito (no el ion nitrato) reacciona con la
hemoglobina (que contiene hierro ferroso) para producir: |
metahemoglobina (por oxidación de hierro ferroso a hierro férrico).
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Debido a que la metahemoglobina tiene muy baja
afinidad por el oxígeno, grandes dosis de nitritos pueden provocar: |
pseudocianosis, hipoxia tisular y
muerte se trata on azul de metileno y b12 |
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Grandes dosis de nitritos:
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seudocianosis, hipoxia hística y muerte.
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Efectos adversos agudos de los nitratos:
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Hipotensión ortostática, taquicardia y
cefalea pulsátil. . Los nitratos se encuentran contraindicados en casos de hipertensión intracraneal. |
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Farmacos en la disfuncion erectil:
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SILDENAFIL,TADOLAFIL ,VARDENAFIL Y EVANAFIL.
PROSTADIL.Analogo de la PGE1. |
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Efectos de los nitratos en la angina de esfuerzo:
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Disminuir el retorno venoso al corazón y el
decremento resultante en el volumen intracardiaco. Disminuye la Presión arterial, presión intraventricular y volumen ventricular izquierdo |
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Efectos de los nitratos en la angina variante:
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Relajación de músculo liso de arterias coronarias
epicardicas y reducir el espasmo de dichas arterias |
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Efectos de los nitratos en la angina inestable:
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Incremento del tono de vasos coronarios y de la
necesidad de oxigeno por el miocardio desencadena angina de reposo por esa razón provocan dilatación de las arterias epicardicas y disminuyen las demandas miocárdicas de oxigeno. |
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Otros nitrovasodilatadores:
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El nicorandil.
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El nirocandil (es, MEC) :
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es un éster del nitrato de
nicotinamida con propiedades dilatadoras de las arterias coronarias normales. Farmaco activa un intercambiador Na+Ca2+ y reduce la sobrecarfa del Ca2+, Aminora la precarga y poscarga Brinda protección al miocardio, a través del pre acondicionamiento, por activación de los conductos cardiacos K ATP. |
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Efectos beneficiosos de los nitratos en el tratamiento de la angina:
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Disminucion del volumen ventricular (Disminucion del trabajo y requerimiento de oxigeno del miocardio)
Disminucion de la PA Disminucion del tiempo de eyeccion Vasodilatacion de las arterias coronarias epicardicas (alivio del espasmo de la arteria coronaria). Aumento del flujo colateral. etc. |
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Efectos nocivos de los nitratos en el tratamiento de la angina:
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Taquicardai refleja (mayor requerimiento de oxigeno en el miocardio)
Aumento reflejo en la contractibilidad (Aumento del requerimiento de oxigeno en el miocardio). |
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Nitratos y nitritos utilizados en la angina de pecho, de accion corta:
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Nitroglicerina sublingual (dosis: 0.15-1.2mg)(duracion: 10-30min).
Dinitrato de isosorbida, sublingual (dosis: 2.5-5mg)(duracion: 10-60min). |
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Nitratos y nitritos utilizados en la angina de pecho, de accion larga:
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Nitroglicerina, accion oral sostenida (dosis 6.5-13mg por 6-8h)(duracion 6-8h)
Dinitrato de issorbida, sublingual (dosis: 2.5-10mg por 2h)(duracion: 1.5-2h) Tetranitrato de pentaeritritol (PETN) (dosis: 50mg por 12h)(duracion 10-12h) |
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Farmacos calcio antagonistas:
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Amlodipina
Verapamilo Nifedipina Diltiazem Verapamil y diltiazem se utilizan por vía endovenosa |
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Verapamilo (mec, dosis, semivida, indicaciones):
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(fue fruto de sintetizar análogos más
activos derivados de la papaverina) dosis: 75-150 ug/Kg por via IV; 80-160mg ingeridos cada 8h. semivida de 6h mec: inhibe la liberacion de insulina en seres humans. indicaciones: Angina, hipertension, arritmias, migrañas. |
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Nifedipina: Prototipo de la familia de dihidropiridinas de antagonistas de conductos de calcio:
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semivida: 4h
Indicaciones: angina, hipertencion, fenomeno de raynaud. Dosis: 3-10 ug/Kg por via IV; 20-40mg ingeridos cada 8h. |
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Farmacodinamia de los calcio antagonistas:
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El canal tipo calcio de tipo L activado por
voltaje es el que predomina en músculo del corazón y musculo liso. Está formado por las subunidades α1 (la subunidad más grande, formadora de poros), α2, β, γ y δ. Se han reconocido cuatro variantes de subunidades α1 |
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EFECTOS TOXICOS de los calcio antagonistas:
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Depresión grave de la función cardiaca que incluye
paro del corazón, bradicardia, bloqueo auriculoventricular e insuficiencia cardíaca. Nifedipina de acción inmediata → peligro de infarto al miocardio en sujetos hipertensos |
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Usos clinicos de antagonistas de conductos de calcio:
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Hipertensión
Taquiarritmias supraventriculares Eficacia moderada en: migraña, miocardiopatía hipertrófica, fenómeno de Raynaud Nifedipina → eficacia moderada en parto prematuro. No disminuye la conducción auriculoventricular La combinación de veramapil, diltiazem con antagonista B puede originar bloqueo auriculoventricular y depresión función ventricular. |
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Verapamil y dialtazem generan (usos clinicos y efectos)
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Verapamil y diltiazem → generan menos
hipotensión Verapamil y diltiazem → efectos antiarrítmicos |
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Bloqueadores de los receptores Beta:
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Son útiles para tratar la isquemia asintomática o
ambulatoria. Aminoran la mortalidad de personas con infarto reciente al miocardio y prolongan la supervivencia y evitan el accidente cerebrovascular en pacientes hipertensos. |
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En arteriopatia periferica (tratamiento):
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se orienta a la reversión o
control de ateroesclerosis, medición y control de hiperlipidemia, hipertensión y obesidad, Interrumpir tabaquismo…. Diabetes. 1.- Pentoxifilina 2.- Cilostazol |
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RESUMEN NITRATOS (MEC, EFECTOS, APLICACIONES CLINICAS, FARMACOCINETICA, TOXICIDADES, INTERACCIONES)
NITROGLICERINA: |
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RESUMEN BLOQUEADORES BETA (MEC, EFECTOS, APLICACIONES CLINICAS, FARMACOCINETICA, TOXICIDADES, INTERACCIONES)
PROPRANOLOL: |
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RESUMEN BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO (MEC, EFECTOS, APLICACIONES CLINICAS, FARMACOCINETICA, TOXICIDADES, INTERACCIONES)
Verapamilo, diltiazem Nifedipino: |
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Preparaciones disponibles:
Nitratos y nitritos Dinitrato de isosorbida (oral, liberacion sotenida oral, sublingual), Mononitrato de isosorbida, Bloqueadores de canales de calcio Amlodipina |
Isordil - Ismo
Norvas o Amvaz. |
