Soplador rosado fisio	aumento de espacio muerto
Abotargado azul fisio	aumento de secreciones
Bronquitis cronica	Tos cronica x 3 meses al menos x 2 años.
Enfisema	Destruccion y ensanchamiento alveolar
EPOC	Enf de vias respiratorias fnas - 2 mm de diametro limitacion del flujo de aire que noes del todo reversible, casuada por metaplasia de cel caliciformes
FR EPOC	Tabaco,, humo Predisposicion genetica: a1- antitripsina
Hallazgo mas comun EPOC	Signo: Sibilancias Sintoma: Tos
Dx cliinico EPOC	+ 35 años, con FR, disnea de ejercicios, tos cronica, produccion de esputo, bonquitis invernal, sibilancias
Dx EPOC	VEF1/CVF: -0.7 POst broncodilatador (sin cambios) VEF1: - 80% CVF: + 80%
Patron restrictivo x rx:	CVF - 80%, quiere decir que har enfermeades rstrictivas, no es EPOC
Obstruccion + restriccion	VEF1/CVF - 0.7 + CVF -80% pbe siliciosis
Diferencia entre IC y EPOC	Criterios de Framinham Disnea paroxistic nocturna Tos cronica seca
Criterios mayores framinham	Cardiomegalia, ritmo de galope S3 Disnea paroxistica nocturna, edema pulmonar agudo, crepitantes. Distension venosa yugularr, aumento de presion venosa + 16 cm H2o, Reflejo hepatoyugular
VEF1/CVF: -0.7 CVF -- 80 %	pATRON OBSTRUCTIVO + restricivo = mixto
VEF1/CVF -0.7 CVF + 80%	EPOC
VEF1/CVF +0.7 CVF: -80	RESTRICTIVO
Clasificacion gold	CVF 1 +80% 2 79-50% 3: 49-30 % 4: -30 %
Clasificacion liga EPOC	A: Gold 1 o 2, 1 exacerbacion al año poco sintoma B: gold 1-22, 1 Exa, mas sintomas C Gold 3-4, 2 exa, menos sintomas D: gold 3-4 2 exa, mas sintomas
Dx pasos	1: FR y sintomas 2: Clinica (descarto IC) 3: Espirometria 4: Escala Cat o Mmrc
Escaala Cat + 10 ptos o Mmrc + 2 ptos que clasificacion es	B,D (Sintomaticos)
TX INICIAL EPOC	Broncodilatadores de accion corta
Broncodilatadores de accion corta	B2 agonistas: salbutamol, terbutalina Anticolinergicos: ipratropio
Broncodilatadores de accion larga:	B2 agonistas: salmeterol, formoterol Anticolinergicos: Tiotropio
Glucocorticoides inhalados	Budesonida, Beclometasona, Fluticasona Nunca monoterapia, siempre acompañados de broncodilatadores de accion larga.
Tx EPOC mod- Grave	Agrego de accion larga Frmoterol, salmeterol, tiotropio
FEVI -50% TX	LABA + ICS = Salmeterol fluticasona - tiotropio LAMA
FEVI +50% TX	LABA Si no se controla LAMA
Tx exacerbacion EPOC	LABA + ICS o LABA + LAMA + ICS
Teofilina (Metilxantina) efectos adversos:	Convulsion + Arritmias Siempre en tx de 3ra linea y monitorizar.
Indicacion O2 domicilio	Pao2 -55 mmHg, Sat 88% Corazon pulomar: Pao2 55-60 con poliglobulia o desatuacion al caminar o dormir.
Vacuna que previene crisis epoc	Neumococo e influenza\|
TX eleccion (Piedra angulaR)\| ASMA EPOC	Asma: GCI EPOC Broncodilataores
triada asma	Disnea tos, sibilancias
Mecanismo asma	Inflamacion de vias aereas, hipereactividad bronquial Obstruccion reversible del flujo de aire
CLinic asma	Sibilancias inspiratorias y espiratorias, Tos, Presion toracica, que empeoran por la noche,
Ipratropio en asma	No se utiliza, solo en crisis mod- grave.
DX Asma pasos	Espirometria, ver patron obstructivo, reversible en FEV1/CVF Si es - 0.7 o 70% Ver si revierte postbroncodilatador Ver VEF1 aumenta 12 % o incremento absoluto de 200 ml.
Dx niños 2 a 6 años ASMA	Clinica y antecedentes
Sospecha de asma en niños tx	GCI X 3 MESES.
CLinica de asma en -6 años	Sibilancias, tos, presion toracica disnea.
Asma intermittente	Sintomas diurnos -1 vez x sem Exacerbaciones cortas Sintomas nocturnos -2 al mes FEV1 +80% Diferencia FEV1- 20
Asma persistente leve	Sintomas dirnos +1 x sem - 2 al dia Excerbaciones afectan sueño y actv Sintomas nocturnos +2 al mes FEV1 -80 % Variablilidad FEV1 20 a 30%
Asma persistente moderada	Sintomas dirios agonistas B2 diario Exacerbaciones afectan sueño y act. Sintomas nocturnos +1 x sem Fev 1 80-60 % Vriabilidad + 30 %
Asma persistente grave	Sintomas diario Exacerbacion frecuentes limitacion de ctividades fev1 -60% variabilidad + 30%
Enfemedad cronica pediatrica mas comun	Asma
Fatores desencadenantes de asma	Virus, alergenos, estres, cambio climatico, humedad,
Exacerbacion leve	Indice pulmonar 0-3 O2 + 94% FEV1 +70
Exacerbacion moderada	I.P 4-6 02: 91-94% FEV 1 50-70%
Exacerbacion grave	I.P 7-9 O2 -91 FEV1 -50%
Indicaciones paraa esteroides inhalados	Exacerbaiones en ultimmos 2 años Agonistas de accion corta + 3 veces al dia x 1 sem sintomas diurnos o nocturnos + 1 x sem.
Tx Asma intermitente todas edades.	Agonistas B de accion corta
Tx asma persistente leve	Corticoesteroide inhalado dosis baja Antagonistas de leucotrieno o cromoglicato
Tx asma persitente moderada o severo 1er paso	Corticide inhalado a dosis media 0-4 años. CI a dosis baja + LABA O AL o teofilina. 4-12 años
Asm peristente - severo paso 1	CI intermedio + montelukast o LABA 0-12 años CI alto + zileuton o AL o teofilina 4-12 años.
Asma persistente severo paso 2	CI alto + montelukast o LABA CI alto + AL o teofilina +4 años. Considerar omalizumab en alergias.
Asma persitente severo paso 3	CI alto + LABA + C oral Ci alto + CO + AL o teofilina
Tx exacerbacion de asma:	Oxigeno 2 a 4 ltos SABA (SALBUTAMOL) IPRatropio en sevro Corticoesteroides sisstemicos
Medicamento incrementa sintesis de lipocortina	Fluticasona
Aumenta act. del SN simpatico a nivel bronquial	Salbutamol
Lucotrienos antagonists de receptores	Montelukast y zafirlukast
Inhibidor de sintesis de leeucotrieno	zileuton
Ac monoclonal que inhiben union a IGE a su receptor en cel cebasa	Omalizumab
Ca de pulmon mas agresivo	Cel pequeñas
Ca de pulmon peor pronostico	Microcitico central o cel en avena
Ca pulmon de cel no pequeñas	- Adenocarcinoma (periferico - carcinoman de cel escamosas (Central ) eidermoide Car de cel macrociticas (periferico)
A quine tamizo para ca pulmonar	Asintomatico, Indice tab + 30 paq x año, 55 a 74 años, aunque haya dejado de fumar hace 15 años. Asintoma 50 años, 20 paq x año, que tenga otro cancer o + 200 hras cocinando con leña.
Como saco iNDICE tabaquico	cigarros x dia X años/ 20 (cigarros x cajetilla)
Clinica Ca pulomar	Tos cronica, fiebre, perdida de peso, hemoptisis, disnea, adinammia, dolor toracico.
Principal mestastasis caP	Higado, Hueso, Glandua suprarenal
Estudio inicial	pX 40 años Rx PA de torax
Rx sugestiva de caP que sigue?	TAC de torax a dosis baja
Pasos dx CAP	1 clinica 2. RX PA 3_ TAC 4 Biopsia x broncoscopia (central) guiado (periferico)
Estadificacion imxtante CAP t3	5 a 7 cm o tmor del sulcus superior (pancoast)
T1 CAP t2 t2a	solo en pulmon Ganglios peribronquiales Ganglios subcarinales, peribronquiales
Tx en N0 o N1	Reseccion qx
Tx N2	Quimio = platino + vinorelbino, etoposido)
Sx de Horner	Anhidrosis, Ptosis, miosis ptosis palpebral, anisocoria, sx hombro doloroso PANCOAST
DX PANCOAST	Broncoscopia guiada x imagen x tumor periferico xk es de cel escamosas
Signo de arlequin	Un lado no suda ni se hace rojo despues del ejercicio
Pancoast	Miosis, ptosis, anhidrosis. Ca de cel escammosas periferico T3
Tx pancoast N2 4	Quimio + radio ´cx QUimio/radio Palia
Neoplasias que hacen metastasis a pulmon	mama, renal, melanoma, prostata, colon y recto, tiroides, hueso.
caracteristica lesion mligna en TAC CAP	Bordes espiculados, Rettraccion pleural Reforzamiento con medio de contraste tamaño + 8mm
T1 CAP T2 N1 N2 N3	Tumor - 3 cm sin invadir bronquio principal Tumor 3 a 5 cm (hilio, pleura visceral bronquio Prin) Ganlgios peribrnquiales ipsilaterales G. mediastinicos y subcarinales ipsilaterales
CaaP mas comun	Adenocarcinoma 30-40 Cel escamosas 30%
Sx Paraneoplasicos asociados a CaP	Sx vena cava superio Eton lamber SIHAD hipercalcemia
Tx cpcnp Recurrente o metastasico con expresion EGFR	Gefitinib
Tc cpcnp metastasico o recurrente con PDL1 + 50 % DE CEL	Pembrolizumab

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