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CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONIA
- Extrahospitalar/Adquirida en la comunidad (NAC)
- Hospitalar
- Vinculada al uso de respirador mecanico
- Vinculada con la atención de la salud (HCAP)
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA NEUMONIA
- Lobar
- Bronconeumonia
- Intersticial
- Miliar
A CUÁNTAS HORAS DEL INGRESO HOSPITALAR AÚN SE CONSIDERA NAC?
Presentación del cuadro clínico en las primeras 48 horas.
CUÁLES SON LOS GÉRMENES ATÍPICOS?
- Mycoplasma pneumoniae***
- Chlamydophila pneumoniae*
- Legionella pneumoniae
- Virus: gripe, adenovirus, metaneumovirus y VSR*
CUÁLES SON LOS GÉRMENES TÍPICOS?
- S. pneumoniae (Neumococo)
- H. influenzae
- S. aureus
- P. auruginosa
CARACTERÍSTICAS DE LOS GÉRMENES ATÍPICOS?
- Imposible cultivar con los medios habituales y tampoco se les identifica con la tinción de Gram.
- Resistentes intrínsecamente a todos los lactámicos β.
QUÉ ATB SE PUEDE UTILIZAR CUANDO SE SOSPECHE DE UN ATÍPICO?
- Macrólido
- Quinolona respiratoria
- Tetraciclinas
CUÁNDO SOSPECHAR DE INFECCIÓN POR ANAEROBIOS EN UNA NEUMONIA?
Cuando se produjo un episodio de broncoaspiración días o semanas antes del episodio inicial de neumonía.
GÉRMEN MÁS FRECUENTE DE NAC EN LA INFANCIA
- H. influenzae (libro)
- Virus (slide)
GÉRMEN MÁS FRECUENTE EN JOVENES
- M. pneumoniae
FACTORES DE RIESGO EN NAC
- Adulto mayor
- Desnutrición proteico energética
- Tabaquismo
- Inmunosupresión
- VIH
- Demencia
- Insuficiencia Cardiaca Congestiva
- DM
- Enfermedad renal crónica
- EPOC
- Anemias (Sicklemia)
- Hepatopatías
- Esplenectomía
- Instituciones cerradas
DIFERENCIA EN EL CUADRO CLÍNICO NEUMONIA TÍPICA Y ATÍPICA
- Tipica: cuadro agudo, escalofríos, fiebre, tos, disnea, dolor pleurítico y expectoración purulenta.
- Atipico: cuadro subagudo, manifestaciones sistemicas más que respiratoria.
CARACTERÍSTICAS DEL RX DE TX EN NAC
- Lesiones de consolidación parenquimatosa, en forma de una radioopacidad
- Broncogramas aéreos.
- Cisuritis, y de signos radiográficos de interposición líquida.
- Pueden tardar hasta 3 meses en desaparecer en pacientes que sufren enfermedades pulmonares graves coexistentes.
PREVENCIÓN DE NEUMONIA NEUMOCÓCICA
Vacunación:
- Polisacarida 23 valente: ≥65 años, 2-64 años con FR, inmunodeprimidos de 2 años de edad o más.
- Heptavalente-conjugada: niños 6sem-4años
- Influenza.
CARACTERÍTICAS DE LA NEUMONIA POR MYCOPLASMA
- Particularmente frecuente en niños y adultos jovenes.
- Tos seca y persistente.
- Personas afectadas tienen el aspecto de enfermos agudos, pero no graves.
- EF: menos alteraciones de las que cabría esperar por los signos radiológicos.
- Afectación extrapulmonar 25%,
- Rx tx: radiopacidad uniforme o en forma de moteados, afecta más lobulos inferiores.
CARACTERÍSTICAS DE NEUMONIA POR LEGIONELLA
- Compromiso extrapulmonar es más frecuente que en otras neumonías: vómitos, diarrea y manifestaciones neurológicas.
- Tos relativamente no productica.
- Cursa con Hiponatremia (<135 mEq/l)
- Astenia, febrícula (37-37,5), anorexia.
- Existe fiebre elevada permanente**libro
- Prueba de antígeno en orina: titulación del antígeno soluble de la legionella
CARACTERÍSTICAS DE NEUMONIA POR KLEBSIELLA
- Esputo en jalea de grosella.
- Puede haber desde infiltración parcial de un lóbulo, hasta necrosis, hemorragia, empiema
- Tto de primera línea: imipenem o Meropenem + colistín
GÉRMEN ASOCIADO A NEUMONÍA POR VENTILACIÓN MECÁNICA
El Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)
CARACTERÍSTICAS DE N. POR PSEUDOMONAS
Cuadro grave
FR intubación para soporte respiratorio
Infiltrados radiológicos nuevos y progresivos Bronconeumonía difusa bilateral, con formación de microabscesos y necrosis tisular.
Formación de cavitaciones
Fiebre, leucocitosis y secreciones traqueales purulentas
DIAGNÓSTICO DE NAC
1. El paciente debe tener 2 o más síntomas clínicos:
a. Tos productiva o no de reciente evolución
b. Expectoración
c. Disnea
d. Dolor torácico
e. Fiebre
2. Signos clínicos del proceso inflamatorio agudo
3. Signos radiológicos compatibles con neumonía.
QUÉ ES EL CURB-65?
Es una escala de predicción de mortalidad utilizada en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad.
ESCALA CURB-65
o confusión (C)
o urea, >7 mmol/L (U)
o frecuencia respiratoria ≥30/min (R)
o PAS ≤90 mmHg o PAD ≤60 mmHg (B)
o edad ≥65 años.
PUNTAJE
- 0:ambulatorio
- 2: internación
- ≥3: evaluar UTI