Flora vaginal normal.	predominan los lactobacilos, productores de acido lactico los cuales mantienen un Ph EN 3,8 A 4,5 Los estogenos estimulan a las celulas epiteliales de la vagina para que produczcan glicogeno, substrato para los lactobacilos. otras cepas presentes son las del complejo GAMM (gardnerela, anaerobios, mobiuncus y micoplasma) cepas de Estreptococo, bacterias Gram negativas, Gardnerella Vaginalis, anaerobios, Cándida Albicans
Clinica de vaginosis bacteriana	importancia: estres y ausentismo laboral, aumento de riesgo de infeccion por VIH Causa mas comun de vaginitis aguda, no es ETS, hay un disbalance de la flora bacteriana aumentando el Ph. Cx: flujo genital abundante, fino, blanquecino grisaceo, con olor a pescado que empeora post coito o durante la regla. no hay inflamacion de paredes, solo eritematosa.
FDR de vaginosis bacteriana	- Tener más de 1 pareja sexual - Haber cambiado de pareja en los últimos 30 días - Tener una pareja sexual femenina - Uso de ducha vaginal al menos una vez al mes o en los últimos 7 días - Falta de Lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno, lo que explicaría en parte por qué las mujeres de raza negra tienen mayor riesgo de esta infección, independiente de otros factores de riesgo - También han sido reportados como factores de riesgo estresores sociales como: amenazas a la seguridad personal, ser de bajos recursos y ser indigente
Criterios diagnosticos de vaginosis bacteriana	Criterios clínicos: AMSEL (tres de los siguientes) • pH del flujo vaginal >4,5 • Descarga vaginal característica • Células claves (> 20%) (clue cells) • Test de Aminas: prueba KOH (+) Criterios laboratorio: Test Nugent (gram flujo vaginal) • 7-12 diagnóstico de vaginosis bacteriana • 4-6 dudoso • 0-3 es normal clue cells: son celulas rodeadas por cocobacilos. esto se genera por el disbalance de la microbiota. test de aminas: se instila KOH en una muestra de secrecion vaginal el cual genera olor a pescado por las aminas volatiles el tes de nugent es la presencia e cocobacilos en un score.
Tratamiento de la vaginosis bacteriana	- Metronidazol 500mg c/12 hrs, por 7 dias, VO. - Metronidazol 500 mg 1 vez por noche por 7 dias, via vaginal (ovulos) - Clindamicina vaginal al 2% 1 vez al dia, por 7 a 10 dias. TTO en recurrencias - dejar un medicamentos pero por 10 dias. TTO en embarazadas: paceinte con factores de riesgo o ant de parto prematuro realizar tamizaje a las 14 semanas de vaginosis bacteriana y luego tto. - Metronidazol 500 mg c/12 hrs por 7 dias , VO - Clindamicina 300 mg c/12 hrs por 7 dias, VO. durante el tto no tener relaciones, no se trata a la pareja.
Vulvovaginitis micotica	75% se Dx una vez en su vida, 50% tiene recurrencia 95% es por candida albicans. Cx: flujo blanco, espeso, caseoso, sin mal olor, paciente presenta prurito y eritema extenso.
FDR de vulvovaginitis micotica.	• Embarazo • Cursar fase lútea del ciclo menstrual • Nuliparidad • Uso de espermicidas • Ser joven (siendo el riesgo más alto entre los 15 y 19 años, para luego disminuir con los años). • Haber sido tratada recientemente con antibióticos de amplio espectro. • Uso de corticoides • Inmunosupresión
DX de vulvovaginitis micotica	el Dx es clinico - Clinica - examen fisico - medicion de Ph : . viasualizacion de hifas al microscopio con hidroxido de potasio cultivo se reserva cuando la paciente tiene visualizacion directa ´- y clinica sugerente, o no responde al TTO( sospecha de otro hongo), o en casos de micosis recurrente por sospecha de no albicans.
Que es la candidiasis recurrente	Se define como 4 o más episodios documentados en 1 año de micosis. esta asociado a una inmunidad distinta, en la cual especies no albicans estan asociadas.
Cuales son las candidiasis complicadas	• Embarazadas • Inmunocomprometidas • Diabéticas con mal control metabólico • Con síntomas severos • Con infección por especies no-Albicans • Episodios recurrentes (4 ≥ en 1 año)
Tratamiento de vulvovaginitis micotica	- Fluconazol (150 mg) vo en una sola dosis. Es el esquema más utilizado, por su buena respuesta y facilidad de uso. - Clotrimazol óvulos (100 mg) cada noche por 6 días - Clotrimazol óvulos (500 mg) dosis única En caso de recurrencia: - 2 dosis: la segunda a las 72 hrs (4to dia) de fluconazol En caso de candidiasis complicada: - vulvovaginitis: triple TTO con crema, ovulos y VO. - vaginitis: doble TTO con ovulos y VO. TTO de la pareja. - solo cuando el hombre tenga sintomas: balanitis (prurito, manchas rojas en mapa en el pene) - si su pareja es mujer
vulvovaginitis por tricomona vaginalis.	es la infeccion por un protozoo flajelado. ETS de las mas comunes, con los mismos riesgos de la vaginosis bacteriana. Cx: flujo verde amarillento, abundante grumoso/espumoso, de mal olor. intensa inflamación vaginal asociada a eritema, ardor, sensación de quemadura y dolor que se puede asociar a dispareunia, sin prurito. Se asocia a Trichomoniasis la presencia de pequeñas pápulas eritematosas en el cérvix, también llamado “cérvix en Fresa”, pero se observa sólo en 2% a 5% de los casos
FDR de tricomona vaginalis	• Cambio de pareja sexual • Coito 2 o más veces por semana • Más de 3 parejas en el último mes • Otra ITS concomitante
Dx de tricomona vaginalis.	es clinico - Clinica - ex fisico - pH> 4,5 - microscopia directa: evidencia tricomona movil en el frotis con aumento de PMN.
TTO de la tricomoniasis	• Metronidazol 2 gr vo en dosis única (mala tolerancia oral, pero al ser 1 dosis se cumple el tratamiento)* • Tinidazol 2 gr vo en dosis única. tasa de cura de 90 a 95%. • Metronidazol 500 mg vo cada 12 horas, por 7 días* * Prevalencia de resistencia leve al Metronidazol en pacientes infectados con T. Vaginalis es 2-5% TTO de la pareja: si, con la misma dosis.
Cervicitis	ETS producida por Neisseria Gonorrhoeae y por Clamidia Trachomatis cuya unica manifestación puede ser flujo genital patológico. Ambos patógenos son de notificación obligatoria. Cx: oligosintomaticas, ambas se presentan con flujo purulento por el OCE.
Dx de cervicitis	Gonococo:se hace con tincion gram y evidencia de diplococos. tambien con PCR. clamidia: no se tiñe por gram por lo cual se Dx con PCR o con inmunofluorescencia.
TTO de cervicitis por gonococo y clamidia.	gonococo: - Ceftriaxona 125 o 250 mg IM. por una vez, o Cefixima 400 mg vo dosis única Clamidia: - Doxiciclina 100 mg cada 12 horas vo por 7 días, o Azitromicina 1 g vo dosis única
Virus herpes	causado pro el VH 1 y 2 siendo mas comun el 2. su evolución es autolimitada Cx: se presenta como recurrencia de vesiculas que siempre aparecen en el mismo lugar (por infeccion de la raiz nerviosa), las cuales evolucionan a ulceras dolorosas y multiples, con lecho limpio, luego forman costra.
Dx de infeccion por herpes	es clinico con apoyo de cultivo (exudado de ulvera o aspirado de vesicula para cultivo)
TTO de la infeccion por herpes	el tto apunta a abortar la clinica valaciclovir: 2 gramos cada 12 horas por 2 dias (segun la PUC 1 gr cada 12 hrs por 7 dias, VO). este se administra durante el prodromo (parestesia, disestesia cutanea, eritema) ya que cuando estan las vesiculas esta no tiene efecto. estas lesiones no dejan marcas y soin autolimitadas en tiempo y en la epidermis, por lo cual ante una lesion persistente probablemente este sobreinfectada , en ese caso dar ATB que cubra estafilococo. - alternativa: aciclovir 200mg, 5 veces al dia por 7 das.
sifilis	causado pro el treponema pallidum. - primaria: chancro, una ulcera unica, no dolorosa, firme, con lecho eritematoso y limpio, bordes solevantados. - secundaria: son multiples ulceras.
Dx de sifilis	pruebas no treponemicas: VDRL, RPR, tienen mejor sensibilidad en la S. secundaria. pruebas treponemicas: FTA- abs, MHA- TP, mas en la primaria, pero se utilizan como confirmacion que como tamizaje.
TTO de la sifilis	latente, primaria o secundaria, menor de 1 año: penicilina G benzatina 2,4 millones IM, dosis unica. - alternativa en alergicos: doxiciclina 100mg c/12 hrs por 14 dias, VO. latente mayor de 1 año o desconocida: Penicilina G benzatina 2,4 millones IM, semanal, por 3 veces. - alternativa en alergicos: doxiciclina 100mg c/12 hrs, por 30 dias. todo paciente en TTO se hace sguimiento con VDRL a los 1, 3,6 y 12 meses post TTO.
que es la reaccion de Jarish- Herxheimer	reaccion febril aguda que aparece unas horas despues de iniciar el tto con penicilina.

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