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16 Cartas en este set
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IRA
en qué consiste con qué cursa |
- deterioro brusco de la función del riñón, tanto excretora como secretora y hormonal.
- disminución del FG y diuresis con oliguria (<500ml/día) o anuria (<100ml/día) - retención de productos nitrogenados (azoemia), elevación urea y creatinina en sangre - las 2as a AB pueden cursar con diuresis normal |
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IRA
diagnóstico y diagnóstico en ancianos |
1. creatinina sérica >0,3mg/dl en 48h
2. creatinina sérica >50 % 3. oliguria > 6h - ancianos es eficaz su cuantificación aislada dada la baja masa muscular, cuantificar respecto a creatininas anteriores |
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IRA
evaluación del fracaso renal agudo |
paciente que presenta disminución brusca diuresis:
- hª clínica: toxicos, AB, contraste, hemorragia - exploración fisica: globo vesical, próstata - laboratorio: AS, AO - pruebas complementarias: rx abd , eco, tc sin contraste, RMN, urografía retrógrada, angiografía, citoscopia, biopsia renal |
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IRA
manifestaciones clínicas del fracaso renal agudo fase de inicio |
- oliguria (no siempre -> IRA no oligúrica)
- aumento cr > 0,3 o >50% - retención de sustancias nitrogenadas |
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IRA
manifestaciones clínicas del fracaso renal agudo fase de mantenimiento |
- oligoanuria
- retención: urea, cr, mg, k, p, ácido úrico, ac met - hipocalcemia: retención fosfato estimula PTH - hiponatremia y retención líquidos (edemas) - hematológicas: anemia multif, alt coag (sangr) - alt CV: ICC, HTA, pericarditis, arritmias - alt del SN: alt conciencia, obnubilación, asterixis, hiperreflexia, convulsiones, coma - alt GI: por el aumento de urea --> N y V - predisposición a infecciones - hiperpotasemia: alt cadiacas |
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IRA
manifestaciones clínicas del fracaso renal agudo fase de recuperación |
duración variable de 2 semanas a varios meses
- disminución progresiva de los productos retenidos - aumento progresivo del filtrado |
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IRA
manifestaciones clínicas del fracaso renal agudo alteraciones cardiacas por hiperpotasemia |
K= 6,5 mEq/l --> ondas T picudas
K =7 mEq/l --> alargamiento PR, pérdida onda P, QRS altos voltajes K >8 mEq/l --> arrimias, paro cardiaco |
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IRA PRERRENAL
en qué consiste causas |
Disminución perfusión sin compromiso del parénquima renal. Es la más frecuente, es reversible.
Causas más frecuentes: deplección de volumen, aumento resistencias vasculares, VD periférica en IC. |
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IRA PRERENAL
FISIOPATOLOGÍA |
menos sangre al riñón --> activa mec compensación
1. elevación tono simpático 2. VD de la arteriola aferente 3. VC de la arteriola eferente 4. aumento RAAS (aumento reabs Na y agua) |
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IRA PRERRENAL
CONSECUENCIAS |
- disminución diuresis
- >500 mOsm/kg orina por retención de Na y agua - elevación urea y cr plasma pero aument urea >cr cociente urea/cr >10 - <20 mEq/l de Na en orina. FENa: Na exc/Na filtr <1 - sedimento urinario normal |
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IRA INTRÍNSECA
en qué consiste causas |
fracaso renal propiamente dicho, deterioro función glomerular y tubular, progresivo. Causas:
- lesión cels tubulares: isquemia, toxinas (AB, contrastes yodados, met pesados), IPR mantenida (isquemia + necrosis tubular) - nefritis intersticial, glomerulonefritis |
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IRA INTRÍNSECA
fisiopatología |
- VC aferente --> disminucion p. capilar glom
- obs tubular --> aumnto p. caps bowman - daño cels epit --> difusión transtubular --> edema - alt mec abs y scr (oliguria, aumento FE Na+ >1; Nao >40 mEq/l, aumento urea y cr (urea/cr <10), sedimnt: cilindros cels descamadas y leucocits |
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IRA INTRÍNSECA
4 etapas |
1. fase inicio: desde q se establece la causa hasta el fracaso renal
2. fase de ext: va ampliándose la respuesta 3. fase mantenimiento: duración variable 4- fase de recuperación |
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IRA PRERENAL VS IRA REANAL
- Nao, osm o , BUNo /BUNp, Cro/Crp - densidad, FENa - ÍNDICE DE INSF RENAL UNa/(Ucr/pcr) |
Na o: <10; >20
osm o :<500: <350 BUNo /BUNp: >8 ; <3 Cro/Crp: >40 ; <20 DENSIDAD >1.020; <1.010 FE Nao<1 ; >1 NDICE DE INSF RENAL >1 ;>1 |
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IRA POSRENAL
en qué consiste causas |
Obstrucción al flujo de la orina en cualquier punto
reversible y bilateral causas: obstsrucción uretral, obstrucción cuello vejiga, obstrucción ureteral bilateral o unilateral en monorreno (intra o extra ureteral) |
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IRA POSRENAL
FISIOPATOLOGÍA |
- obst brusca bilat -> aumento p. distal a obstc
- aumento presión cerca obstrc permite paso de flujo: periodos d anuria/olig/poliur - mec compnstorios: simpático, VD af, VC ef, RAAS - sedm o : cilindros, cristales ac. urico, hematuria - diuresis obstructiva eliminando todo el contenido acumularod: riesgo deshidratación |
