Intervención

acumulación de sales de calcio y fósforo sobre la
superficie dental debido a la mineralización de placa bacteriana (microorganismos, saliva y
restos alimenticios).

• Inorgánicos: brushita, fosfato dicálcico deshidratado, fosfato octacálcico o whitlockita.

• Matriz orgánica: proteínas salivales para formar una película adquirida y adherencia de
miroorganismos nativos de la boca (congregación bacteriana y formación de biofilms).

• Película bacteriana que se adhiere a los dientes.
• Fácil remoción.
• Composición: 80% contenido orgánico y 20% contenido inorgánico.

• Composición: 20% contenido orgánico (agua, bacterias y células descamadas de la
cavidad oral) y 80% contenido inorgánico (carbonato de calcio y fosfato de calcio).
• Remoción menos sencilla.

 Placa bacteriana adherida a la superficie dental genera un depósito sobre los dientes →
materia alba → cambios → placa madura (2-3 semanas).
 Placa madura: hongos filamentosos, microbiota anaerobia, treponemas (áreas con menor
oxígeno).
 Calcificación placa madura (días-semanas):
• Calcio y fosfato de la saliva precipita en hidroxiapatita, brushita y whitlockita.
• Mineralización de la matriz intercelular de la placa y de las propias bacterias.

 Encima del margen gingival.
 Cerca de las glándulas salivales principales.
 Composición química varía en distintas zonas de la boca.
 Color blancuzco o amarillento.
 Duro pero friable.
 Eliminación fácil con detartraje.

 Debajo del margen de la encía (no es visible por
exploración directa).
 Visible al examen radiográfico → radiodenso.
 Pequeños depósitos.
 Denso y duro.
 Forma aplanada.
 Color: marrón oscuro o verde oscuro, entre pardo y *****.
 Firmemente adherido a la superficie dental.
 Composición no depende del sitio de formación.
 Fluido gingival puede desempeñar un papel importante
en su producción.

 Detección visual.
Exploración con sonda: se objetiva la presencia de placa calcificada.
Jeringa de aire/agua: aire permite la visualización del área sin saliva y separa
ligeramente la encía libre y permite observar si el cálculo se extiende apicalmente.

 No se detecta visualmente ya que la encía cubre el área en que se sitúa.
 Dos métodos:
 Uso de sonda
 Uso de radiografí

 Detecta mediante el tacto la presencia de cálculo, puede notarse su contorno.

 Da información de la distancia a la que se encuentran los depósitos de cálculo.

Técnica de remoción en función de esta distancia.

Exploración sin ejercer presión excesiva que dañe la unión dentogingival.

 Sonda periodontal o sonda de exploración.

Calcificaciones aparecen como una imagen grisácea cercana al color con el que se visualiza
la dentina.
Morfología: triangulares con la base apoyada en la raíz.

 Tartrectomía: eliminación supragingival del cálculo y los cálculos subgingivales muy
cercanos al margen gingival.
 Eliminación de placa y de tinciones extrínsecas por café, tabaco, clorhexidina, etc.
 Multitud de instrumentos manuales.
 Éxito depende de la calidad del acero, forma y diseño del instrumento, del borde afilado y la
habilidad manual.

 Trabaja por presión.
 Desaloja el cálculo de los espacios interproximales y de las caras linguales de los
dientes anteroinferiores.
 Presenta una sola hoja y un tallo recto.
 Borde cortante en un extremo del instrumento.
 Posibilidades limitadas.

 Trabaja por tracción.
 Elimina grandes escalones de cálculo en zonas accesibles.
 Un solo borde activo.
 Hoja angulada sobre el cuello a 90-100⁰.
 Borde cortante biselado a 45⁰.

 Trabaja por presión y tracción.
 Elimina depósitos supragingivales.
 No indicada a nivel subgingival ya que su forma puede dañar
tejidos blandos.
 Extremo con sección triangular con dos bordes cortantes.
 Hoja curva o recta.
 Muy útil.

 Trabaja por tracción.
 Remoción del cálculo supra y subgingival.
 Forma de cuchara.
 Hoja con borde cortante.
 Parte inferior con forma semicircular, se adapta a la superficie radicular.
 Extremo redondeado.
 Curetas grandes y pesadas: depósitos densos.
 Curetas pequeñas: depósitos delgados o acceso a zonas estrechas.
 Dos tipos:
o Curetas universales: Columbia.
o Curetas Gracey o específicas.

Diseñadas según las áreas por tratar.
Parte activa entre 60-70⁰ respecto al cuello.
1 solo borde cortante.
La hoja se curva hacia arriba y hacia un lado.

Diseñadas para todas las superficies dentales
Parte activa perpendicular 90⁰ respecto al cuello
2 bordes cortantes
La hoja se curva hacia arriba

 Útiles en todas las superficies dentarias.
 Hoja forma un ángulo de 90⁰ con el tallo.
 Dos bordes cortantes.
 Tipos de curetas universales:
• Columbia 13-14: incisivos y premolares.
• Columbia 4R-4L: molares y superficies interproximales. Tallo largo y angulado.
• Columbia 2R-2L: incisivos con bolsas profundas. Tallo largo y recto.
• Más utilizadas: 13-14 y 4R-4L.

 Diferentes curetas para distintas partes del diente.
 Hoja con doble curvatura.
 1 borde cortante: más inferior o externo.
 Hoja forma un ángulo de 70⁰ con la última parte del tallo.
 Tipos de curetas Gracey:
• Gracey 1-2 y 3-4: incisivos y caninos. Tallo corto y más contraangulado (3-4).
• Gracey 5-6: incisivos, caninos y premolares.
• Gracey 7-8 y 9-10: premolares y molares por vestibular y lingual.
• Gracey 11-12: cara mesial de molares.
• Gracey 13-14: cara distal de molares.
• Gracey 15-16: molares en superficies mesiales.

 Emplean ondas sonoras de alta frecuencia para fracturar los depósitos de cálculo y mediante
la cavitación del agua, realizar un lavado mecánico de la zona.
 Elimina el cálculo supragingival.
 Disminuye el tiempo de trabajo (con respecto a las curetas).
 Técnica simple.
 Unidad ultrasónica consta de un generador eléctrico de potencia, transforma la energía
eléctrica en ondas de alta frecuencia de 25.000-50.000 oscilaciones por segundo (Hz).
 Vibración desprende gran cantidad de calor → refrigeración de la punta por un chorro
de agua.

 Refrigerar el núcleo productor de vibraciones.
 Lubrificar la punta del instrumento para controlar la producción de calor en el diente.
 Lavar y arrastrar los cálculos desprendidos.
 Al chocar el agua con la punta se produce:
• Un aerosol con microburbujas llenas de vapor de agua que destruyen las bacterias al
chocar con ellas (cavitación).
• Microvibración del agua que produce el desprendimiento de las partículas
adheridas al diente = microflujo acústico.

 Coger el mango como un lapicero modificado.
 Apoyo digital estable.
 Permite tareas de gran presión y tareas delicadas.
 Se sostiene por el pulpejo de los dedos pulgar, índice y medio, lo más cerca posible de su
parte activa.
 No se debe presionar fuerte contra el diente la parte activa del ultrasonidos porque
disminuye la energía de la vibración sonora y aumenta el calor, pudiendo generar
lesiones pulpares en el diente.
 Secuencia por cuadrantes: caras vestibulares, palatinas y áreas interproximales.
• Punta del ultrasonidos:
• Paralelo al diente en las caras libres.
• Perpendicular al eje dental en las zonas interproximales.
• Movimientos cortos, continuos y suaves.

 Las puntas o insertos se colocan en el ultrasonidos para realizar la tartrectomía.
 Se insertan en la pieza del mango del ultrasonidos.
 Se enrosca con una llave especial que apriete lo necesario sin sobrepasarlo para no dañar la
rosca.

• Puntas en forma de espátula o cola de castor: caras vestibulares y linguales o palatinas.
• Puntas con doble angulación: forma similar a la cureta universal. Elimina cálculos en
espacios interproximales y remoción de cálculo subgingival más superficial.
• Punta similar al cincel de Zerfing: depósitos muy densos y puentes de sarro.
• Punta similar a la sonda periodontal: depósitos muy finos y alisado radicular.

 Raspado y alisado: correcta eliminación de la placa bacteriana y del cálculo subgingival.
 Desbridamiento bacteriano de la superficie radicular, la deja lisa y hace más difícil la nueva
adhesión de bacterias.
 Técnica a cielo cerrado: basada en la instrumentación subgingival sin desplazamiento de la
encía, no es posible una inspección visual de la superficie radicular.

 Se inicia con tartrectomía supragingival (ultrasonidos).
 Eliminar los depósitos más pequeños o de peor acceso (curetas).
 Movimientos:
• Potentes, controlados y formando un ángulo correcto que precise la cureta que se esté
utilizando.
• Presión lateral insuficiente → riesgo de alisar el cálculo (cálculo muy liso y difícil de
detectar y eliminar). Zonas con depresiones anatómicas dentales y en línea
amelocementaria (LAC).
• Fuerza excesiva → indentaciones o muescas en la superficie radicular (zonas
susceptibles de colonización bacteriana).
• Zona interproximal: movimientos verticales.
• Caras libres: movimientos horizontales y oblicuos.
• Repasar con la sonda para conocer la anatomía del diente, las características de la bolsa y
detectar si se ha eliminado todo el cálculo.
• Teminado el raspado: nuevo paso de cureta con movimientos cortos y repetitivos para pulir o
alisar la raíz.

 Objetivo: superficie radicular lisa, libre de cálculos y de áreas de reabsorción del cemento.
 Remoción superficial de cemento: contaminado por endotoxinas por exposición a la
acción de las bacterias → eliminarlas completamente (impiden el crecimiento e inserción
de fibroblastos en la superficie radicular).

 Tartrectomía, raspado y alisado → pulido superficie dentaria.
 Corona y raíz.
 Superficie más lisa.
 Dificultará un nuevo acúmulo de placa.
 Elimina manchas, cutículas y películas de la superficie dentaria.

 Pasta abrasiva: crema o gel dental que lleva incorporada en su composición partículas que
generan un acondicionamiento de la superficie dental dejándola lisa.
 Poder abrasivo se mide según el método RDA (abrasión radiactiva de la dentina).


Correlación entre las unidades RDA y el tipo de abrasión:
40 - PEQUEÑA// 120 - NORMAL// 170 - MEDIA// 250 - FUERTE.

 Pastas de mayor a menor abrasión → superficie más lisa y sin surcos.
 Copa de goma o cepillo de cerdas de nailon montado sobre un contraángulo.
 Por todas las superficies dentarias.
 Bajas revoluciones.
 Sin irrigación.
 Zonas interproximales: tira de pulir o seda dental impregnada en pasta abrasiva.

 Se proyecta sobre el diente un espray de aire y agua con una mezcla de bicarbonato
micronizado.
 Útil para eliminar manchas extrínsecas de las superficies dentales excepto zonas
interdentales (no penetra).
 Ángulo de 45⁰ con respecto al diente.
 Aspiración continua.
 Protección de tejidos blandos (erosión por partículas).

 INDICACIONES:
 Tartrectomía: primera fase del tratamiento
periodontal.
 Pacientes sin problemas periodontales: 1 vez al
año.

CONTRAINDICACIONES:
 Dependientes de la técnica.
 Contraindicaciones generales.

 Pacientes con marcapasos: frecuencia de sonido del aparato puede trastornar el
mecanismo electrónico provocando interferencia electromagnética.
 Pacientes con hepatitis, sida y tuberculosis: pueden provocar infección en el clínico o en
otros pacientes.
 Tejidos jóvenes en crecimiento y en niños.

 Pacientes con osteomielitis locales.
 Pacientes con diabetes grave no controlada.
 Pacientes con neoplasias locales de naturaleza metastásica.
 Pacientes inmunosuprimidos.
 Pacientes sometidos a tratamientos prolongados de antibióticos, corticoides e
inmunosupresores.
 No se debe emplear en hueso.

 INDICACIONES:
 Cuando existen: placa subgingival, cemento afectado o tejidos orales inflamados,
sangrantes o edematizados.
 Elimina la principal causa de inflamación → placa bacteriana calcificada.
 Alisa la superficie radicular para disminuir la capacidad de formación de un nuevo
biofilm.

 CONTRAINDICACIONES:
 Bolsas periodontales de más de 5-8 mm → técnicas de raspaje a cielo abierto o
quirúrgicas.
 Furcas radiculares de difícil acceso → levantar un colgajo.
 Pacientes con hemopatías de la serie blanca, hemofilia.
 Pacientes sometidos a tratamientos prolongados de corticoesteroides o
inmunosupresores.
 Pacientes con neoplasias locales de naturaleza metastásica.

o Disminuye el riesgo de:
• Ruptura de la cureta.
• Lacerar los tejidos blandos.
• Rayar la superficie dentaria.
o Aumenta la eficacia del raspado.
o Objetivo: devolver el ángulo cortante a los bordes del instrumento en su hoja activa sin crear
nuevas áreas de corte.

 Piedras de afilar:

• Manuales: el operador utiliza la piedra realizando movimientos con ella y el instrumento.
• Montadas o rotatorias: en un dispositivo que mantiene la piedra en posición o gira y se
deben realizar movimientos con el instrumental sin desplazar la piedra.

 Conformada por cristales abrasivos más duros que el metal con diferentes grados de abrasividad:
• Piedras gruesas: corte mayor o más rápido.
• Piedras finas: cristales más delicados para terminar el afilado o para afilar instrumentos
ligeramente romos.

 Piedras más utilizadas:
• Naturales: India y Arkansas.
• Artificiales: carborundo y rubí.

Uso de las piedras: aceite lubricante en la superficie de la piedra para mejorar el deslizamiento.

 Colocación de la parte activa de la cureta paralela al suelo en una posición estable.
 Piedra con angulación 100-110⁰.
 Ángulo de corte 70⁰.
 Se desliza la piedra con presión leve pero uniforme para evitar hacer indentaciones en la
cureta.
 Desde arriba hacia abajo siguiendo el contorno del borde cortante.
 Curetas Columbia: afilar los dos bordes cortantes.
 Curetas Gracey: afilar un borde cortante.
 Comprobación del borde cortante con una barrita de plástico.
 Cureta debe conservar su forma redondeada en la punta (atraumática para los tejidos
periodontales).


 Reforzar las técnicas de higiene oral convencional:
 Técnicas de cepillado.
 Uso de métodos auxiliares para la higiene interproximal: cepillos interproximales,
seda o cinta dental e irrigadores dentales.
 Uso de colutorios antiinflamatorios: pacientes con problemas periodontales con
inflamación (disminuye el sangrado y el edema).
 Antiséptico oral: situaciones puntuales, clorhexidina en solución acuosa, prescrita y
seguida por un profesional.

 Instrucción en higiene oral a sus pacientes y su mantenimiento.
 Motivación: pilar fundamental de las medidas realizadas por el profesional.
 Control exhaustivo del paciente: recordatorio de citas y refuerzo de comportamientos
positivos.

 Operador inexperto: experiencia adquirida en contacto con pacientes y entrenando las
cualidades en tipodontos o modelos de trabajo.
 Cureta no se encuentra en buenas condiciones de afilado: realizar un correcto afilado o
desechar la cureta si el error de afilado la dejó inservible.

 Incorrecta posición de la cureta: encontrar la posición más efectiva con el menor trauma
para los tejidos dentarios.
 Afilado incorrecto: realizar un correcto afilado o desechar la cureta si el error de afilado la
dejó inservible.

 Cálculo se sitúa en zonas de difícil acceso: comprobación de la correcta retirada del
cálculo mediante radiografías y podremos orientarnos sobre su localización.
 Operador inexperto: experiencia adquirida en contacto con pacientes y entrenando las
cualidades en tipodontos o modelos de trabajo.

 Asegurarse que todo el instrumental se encuentra a nuestra disposición y en
condiciones óptimas de uso:
• Seleccionamos el instrumental a utilizar.
• Lo examinamos minuciosamente.
 Comprobar el funcionamiento de los elementos móviles o rotatorios:
• Ultrasonidos.
• Contraángulo.
 Ordenar el instrumental en la bandeja del paciente o del equipo para su uso.

 Observar el correcto funcionamiento de los instrumentos:
• Si fuese necesario reemplazar el instrumento.
• Tener localizados los repuestos.
 Realización de las técnicas de detartraje y raspado de forma minuciosa:
• Seguir instrucciones.
• Respetar el orden en su desarrollo:
 Evita olvidos.
 Zonas tratadas con menor intensidad.

 Limpiar cuidadosamente el instrumental.
 Comprobar los filos de los elementos de corte: si lo precisan deben ser afilados para el
siguiente uso.
 Esterilizar.
 Conservar en lugar seco alejado de los rayos del sol.
 Si pasa más de un mes desde la última esterilización: volver a esterilizar antes de su
nuevo uso.

 Método de palpación.
 Introducir la sonda exploratoria o periodontal en el surco.
 Resbalar por todos los contornos dentarios en todas las direcciones posibles en busca de
algún pequeño obstá**** subgingival.
 Sondaje con precaución:
• Detartraje o raspado produce una ligera ruptura de la unión epitelial en el surco
periodontal.
• Si forzamos en exceso con la sonda: ruptura mayor de la unión → pseudobolsas.

 Panorámicas o periapicales.
 Visualización de picos de cálculo en zonas subgingivales:
• Masas organizadas de tejido con una densidad similar a la dentina.
• Forma triangular.
• Adheridos a la superficie radicular o desprendidos en el surco gingival tras la
tartrectomía o raspaje (puede producir una reacción inflamatoria).