Niveles plasmáticos de glucosa para considerar hipoglucemia	- Pacientes diabeticos <70 mg/dl -Pacientes no diabeticos <55 mg/dl
Causa más frecuente de hipoglucemia	Uso inadecuado de insulina
Etiología de la hipoglucemia	- Fármacos: insulina, sulfonilureas, glinidas - Insuficiencias orgánicas graves : IH, IC, IR, desnutrición, inanición - Deficiencias hormonales: glucagon, cortisol, hormona de crecimiento, adrenalina -Tumores extrapancreáticos - Hiperinsulinismo endogeno: insulinoma
Clasificación de hipoglucemia	- Sintomática documentada - Severa - Asintomática - Pb hipoglucemia sintomática - Pseudohipoglucemia (relativa)
¿A que se refiere el término Pb hipoglucemia sintomática?	Presencia de síntomas típicos de hipoglucemia sin acompañarse de determinación de glucosa plasmática, pero Pb causados por glucosa <70.
¿A qué se refiere el término Pseudohipoglucemia?	Síntomas típicos de hipoglucemia con glucosa mayor de 70.
Mecanismos fisiopatologicos de la hipoglucemia	1. Aumento de la producción de glucosa por el hígado y riñón: 80-85 mg/dl. 2. Aumento de la secreción de glucagón: 65-70 mg/dl. 3. Aumento de la producción de epinefrina: 66-70 mg/dl. Ambas aumentan el valor de la glucemia, por aumento de su producción hepática y renal.
Mecanismos hepáticos de síntesis de glucosa	Gluconeogénesis y glucogenolisis
¿Cuáles son las zonas más sensibles a la hipoglucemia?	Corteza, hipocampo, cuerpo estriado.
Niveles de glucosa para la aparición de síntomas a nivel de SNC	55 mg/dl
Fases neurológicas de la hipoglucemia	- Cortical - Diencefálica - Mesencefálica - Premiencefálica - Miencefálica
Manifestaciones de la fase cortical:	Somnolencia, sudoración, hipotonía, temblor.
Manifestaciones clínicas de la fase diencefálica	Lipotimia, movimientos primitivos (succión),espasmos clonicos, inquietud.
Manifestaciones clínicas de la fase mesencefalica	Espasmos tónicos, desviación ocular, babinsky (+).
Manifestaciones clínicas de la fase premiencefálica	Espasmo de músculos extensores.
Manifestaciones de la fase miencefálica	Coma, respiración superficial, ausencia de reflejos oculares, hipotermia, atonia, hiporreflexia.
Triada de Whipple	Síntomas compatibles con hipoglucemia, glucosa menor de 50, alivio inmediato tras la ingestión de G.
Síntomas autonómicos	Aparecen en <55, temblor, agitación, ansiedad, nerviosismo, palpitaciones, diaforesis, sequedad de boca, hambre, palidez, dilatación pupilar.
Síntomas neuroglucopénicos	En G <45, confusión, inantención, irritabilidad, alteraciones del lenguaje, ataxia, parestesias, cefalea, estupor, convulsiones, déficit neurológico focal, coma y muerte
¿En qué casos se recomienda el tratamiento oral?	Clínica leve, pacientes que aún no tienen deterioro de las funciones cognitivas.
Tratamiento oral de la hipoglucemia	10 a 20 gr de glucosa (leche, jugos, galletas, 100 ml de refresco, 2 cucharadas de azúcar), debe repetirse cada 20 min si las cifras no mejoran.
Tratamiento con glucagon	En caso de no responder al manejo oral, a dosis de 1 mg IM o SC, puede repetirse en 15 min.
Tratamiento parenteral de la hipoglucemia	En caso de intolerancia a la vo, y no respuesta a glucagon, 25-50 g de sol glucosa al 50% (50 ml de sol glucosa) hasta la remisión de los síntomas.
Tratamiento parenteral de la hipoglucemia	Solución glucosada al 10% 0.2 g/kg o 2 ml/kg (10 gr por cada 100 ml), continuando con infusión de la misma solución a 5 ml/kg/h, monitoreo de glucosa cada 30-60 min.
Complicación más grave de la hipoglucemia	Precipitación de EVC, la muerte cerebral se da después del minuto 45.

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