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Que es la Hipertensión endocraneana
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Se genera cuando se produce un aumento del volumen total intracraneano.
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Valores de HIC
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🔹Cráneo cerrado Mayor a 20mmHg ( no debe superar 22mmHg)
🔹Cráneo abierto Mayor a 15mmHg ( desplaquetamiento) |
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Efectos de la elevación de la PIC
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Producirá una disminución de la Presión de perfusión cerebral q es responsable del aporte de oxígeno y nutrientes a las células cerebrales.
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Valor de la Presión de perfusión cerebral en pcte critico
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Debe ser superior a 60mmHg
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Cálculo de la Presión de perfusión cerebral
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Es igual a la Presión Arterial media menos la PIC.
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Que es la Presión Arterial Media
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Es el resultado de multiplicar la tensión diastólica x 2, sumarle la tensión sistólica y dividir todo x 3.
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Causas de HIC
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🔹Parenquina Vascular:
contusión, hemorragia, isquemia, encefalitis, meningitis, hiponatremia. Venoso ( trombosis del seno dural, compresión yugular, PEEP alta) Arterial (aneurisma, envenenamiento x CO, convulsión, hipoxia...) 🔹LCR: hidrocefalia, quiste aracnoideo, malfuncion válvula DVP) cuerpos extraños, tumores oseos. |
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CUADRO CLINICO - triada
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☑Cefalea discontinuas y matutinas.
☑Vómitos matutinos y en chorro. ☑Edema de papila óptica(nervio óptico) ✔Tinnitus ✔Fotopsias ✔Pérdida de la visión ✔Dipoplia ✔Somnolencia- vértigo- distorsión de audición ✔ Parestesia- debilidad facial- anosmia |
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Consecuencias de la HIC
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🔹Mecánicas (hernia encefálica)
🔹Circulatoria ( aumento de la PIC produce una disminución, si no se trata progresa a un paro circulatorio cerebral) |
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Para evitar complicaciones es importante:
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🔽Monitorizar constantemente la presión Sanguínea.
🔽administrar medicamento necesario. 🔽observar las actividades y las respuestas de los pctes a la Presión Sanguínea. |
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Monitorización de las complicaciones
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Controlar la Aparición de signos de
🔽Resangrado 🔽Vasospasmo 🔽hidrocefalia 🔽aumento de la PIC |
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Aumento de la PIC se manifiesta x
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🔽disminución del nivel de conciencia
🔽tríada de Cushing( alteracion respiratoria-hipertensión sistólica-bradicardia) 🔽disminución de los reflejos del tronco encefálico 🔽vómito en proyectil 🔽papiledema 🔽 diferencia del tamaño pupilar 🔽alteración del patrón respiratorio 🔽Cefalea |
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Dx de la HIC
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🔽CLINICO
🔽Fondo de ojos (edema papilar) 🔽Rx simple de cráneo 🔽TAC de cerebro 🔽Resonancia magnética 🔽Monitoreo de la PIC |
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Métodos de medición de la PIC
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🔽Presión LCR
🔽Intravascular 🔽Presión intraparenquimatosa 🔽Epidural 🔽Subdural |
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Tratamiento General
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🔽Posición de la cabeza sobrelevada a 30°, alineada, correcto manejo de ARM, evitar obstrucción lingual o x secreciones.
🔽Corregir desequilibrio electrolítico: osmolaridad entre 310y320 mOsm/L PCO2 entre 32y35mmHg, máscara de Oxígeno. 🔽Evaluar temperatura corporal 🔽Evitar aumento de la Presión intratoracica |
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Tratamiento Farmacológico
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🔽Diuréticos osmoticos ( manitol 0,25-1,5gr/kg c/6hs)
🔽FUROSEMIDA (fistula de LCR e hidrocefalia) 🔽SOLUCIÓN HIPERTONICA ( cloruro de Na ) 🔽CORTICOIDES (Dexametasona 4-8mg c/6hs) 🔽HIPERVENTILACION solo indicada cuando hay hiperemia 🔽ANALGESICOS en pcte con pic elevada 🔽BARBITÚRICOS (sedantes, anticonvulsionantes) |
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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🔽ELevacion de la cabecera de la cama 30° en posición anatómicas, mantener la cabeza alineada con el resto del cuerpo.
🔽Control de parámetros vitales 🔽Barandales 🔽Administración de reblandecedores de heces y evitar la aplicación de enemas. 🔽Administración de O2 antes de la aspiración de secreciones, evitar la prolongación y repetitiva 🔽Buscar signos de infección del sitio donde se ha introducido sensores para control de la PIC 🔽Administración de medicación 🔽Balance hídrico estricto 🔽Control de glucemia |
